Indicaties voor therapeutische endoscopie voor vreemde lichamen

Methoden voor de behandeling van patiënten met vreemde voorwerpen.

Afwachtend beleid: scherpe voorwerpen (spelden, naalden, spijkers en tandenstokers) passeren in 70-90% van de gevallen binnen enkele dagen zonder complicaties het maag-darmkanaal. Er zijn twee factoren die ervoor zorgen dat vreemde voorwerpen veilig door het maag-darmkanaal kunnen passeren:

1. vreemde voorwerpen passeren gewoonlijk de centrale as van het darmlumen;
2. Reflexmatige ontspanning van de darmwandspieren en vertraging van de darmperistaltiek leiden ertoe dat scherpe voorwerpen in het darmlumen zo ver draaien dat ze met het stompe uiteinde naar voren bewegen. Het is noodzakelijk om de patiënt in een ziekenhuisomgeving te monitoren met röntgencontrole van de beweging van het vreemde voorwerp.

Conservatieve therapie: patiënten krijgen boekweitpap, een voedingsmiddel dat moeilijk te verteren is.

Een chirurgische behandeling wordt uitgevoerd als er tekenen zijn van perforatie van de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm met bijbehorende complicaties.

Endoscopische behandeling van patiënten met vreemde voorwerpen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal.

In 1881 was Mikulicz de eerste die een vreemd voorwerp vanuit de slokdarm in de maag duwde. In 1907 beschreef Exler de "naaldreflex". Dit is een beschermende reflex. Wanneer met een dun, scherp uiteinde van een vreemd voorwerp op het slijmvlies wordt gedrukt, verzet de wand van het orgaan zich niet, maar vormt een baai-achtige holte. Het vreemde voorwerp dringt deze holte binnen en doorboort de wand niet. De peristaltiek draait de stompe kant van het vreemde voorwerp naar beneden en het vreemde voorwerp beweegt zich voort door het spijsverteringskanaal. Jackson was de eerste die een vreemd voorwerp uit de maag verwijderde met behulp van Schindlers apparaat.

Indicaties voor therapeutische endoscopie bij vreemde voorwerpen.

1. Vreemde voorwerpen die los in de slokdarm, de maag en de twaalfvingerige darm zitten, klein van formaat, met scherpe uiteinden en randen (naalden, glasscherven, spijkers, helften van scheermesjes). Deze voorwerpen kunnen dieper in de huid terechtkomen en zijn dan lastiger te verwijderen.
2. Vreemde voorwerpen die zich in de orgaanwand bevinden, rekening houdend met de gegevens van het röntgenonderzoek (of er tekenen zijn van perforatie van de orgaanwand).
3. Grote vreemde voorwerpen met stompe uiteinden en randen, indien de grootte van de voorwerpen dit toelaat.
4. Vreemde voorwerpen van kleine omvang, met stompe uiteinden en randen of een zachte consistentie, die zich lange tijd in de maag of slokdarm bevinden, bijvoorbeeld een munt.
5. Bezoar, als pogingen om het te wassen of op te lossen mislukt zijn.
6. Drains die na afstotingsperiode nog gebruikt mogen worden of in geval van complicaties.
7. Obstructie van de slokdarm als gevolg van slecht gekauwd voedsel.

Contra-indicaties voor therapeutische endoscopie.

1. Het bestaan van complicaties die een chirurgische behandeling vereisen.
2. De algemene toestand van de patiënt is ernstig.

Vóór fibro-endoscopie van vreemde voorwerpen worden een klinisch onderzoek en fluoroscopie of röntgenfoto (zonder contrastmiddel) uitgevoerd om het aantal vreemde voorwerpen en hun locatie te verduidelijken. De meeste vreemde voorwerpen bewegen naar voren, dus fibro-endoscopie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. De urgentie van het verwijderen van een vreemd voorwerp hangt af van de aard ervan. Zo moet bij vreemde voorwerpen met scherpe randen en randen direct worden geprobeerd het vreemde voorwerp te verwijderen, omdat de naald vaak langs de kleine kromming wordt gefixeerd vanwege de aard van de peristaltiek (voor een beter onderzoek kan de lichaamshouding van de patiënt worden aangepast). Als pogingen niet succesvol zijn, wordt een pauze van 6-8 uur ingelast (al het voedsel uit de maag verplaatst zich naar de distale delen) en wordt het onderzoek herhaald. Bij grote vreemde voorwerpen is er geen reden tot haast; het onderzoek wordt na 6-8 uur uitgevoerd.

Anesthesie en premedicatie zijn afhankelijk van de aard van het vreemde voorwerp en de psychische toestand van de patiënt. Meestal wordt de procedure onder plaatselijke verdoving uitgevoerd. Bij vrij grote vreemde voorwerpen, obstructie van de slokdarm door slecht gekauwd voedsel, en bij kinderen, licht prikkelbare patiënten en psychisch zieken, wordt een oesofagoscopie uitgevoerd onder algehele anesthesie met toediening van spierverslappers en tracheale intubatie. Volledige ontspanning van de skeletspieren, evenals de dwarsgestreepte spieren van de keelholte en het bovenste derde deel van de slokdarm, vergemakkelijkt het verwijderen van vreemde voorwerpen en minimaliseert het risico op perforatie. Vreemde voorwerpen met scherpe randen dienen ook onder anesthesie te worden verwijderd.

Instrumenten die worden gebruikt om vreemde voorwerpen te verwijderen.

1. Poliepectomielus. Het belangrijkste instrument. De lussen zijn zacht en hard. Een harde lus is beter voor het verwijderen van vreemde voorwerpen.
2. Grepen. Ze worden zelden gebruikt omdat ze niet erg krachtig zijn.
3. Magneten. Japanse magneten van gemagnetiseerd staal zijn zwak. Ze maken hun eigen magneten van vanadium, maar die zijn duurder dan goud.
4. Robuuste, krachtige instrumenten van eigen makelij om botten door te snijden. Bijvoorbeeld een mes op een bar.
5. Polyvinylchloridebuis voor het veilig verwijderen van vreemde voorwerpen met scherpe randen en vlakken (naalden, spelden, scheermesjes). Nadat het vreemde voorwerp is verwijderd, wordt de buis, die op het apparaat is geplaatst, verplaatst zodat het vreemde voorwerp erin zit, waarna het apparaat wordt verwijderd.
6. Katheters en medische lijm. Lijm kan op het snijvlak van de katheter worden aangebracht, waardoor deze stomp wordt, waarna het vreemde voorwerp kan worden verwijderd. Lijm kan worden gebruikt om kwetsbare vreemde voorwerpen (bijvoorbeeld een thermometer) te verwijderen. Lijm wordt aangebracht op de plek waar het vreemde voorwerp zich bevindt, waarna een lus over deze plek wordt gelegd.
7. Apparaten voor intubatie, tracheostomie en kunstmatige beademing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]