Therapeutische endoscopie voor vreemde voorwerpen

Vreemde voorwerpen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal

Vreemde voorwerpen zijn alle voorwerpen die op een speciale manier van buitenaf binnenkomen of in het lichaam worden gevormd, verteerbaar of niet-verteerbaar, levend of niet-levend van aard, al dan niet dienend als voedsel, met of zonder klinische verschijnselen.

Zonder krachtsinspanning kan een vreemd voorwerp het bovenste deel van het spijsverteringskanaal binnendringen als de lengte niet groter is dan 15 cm en de breedte niet groter is dan 1,5 cm. De maximale rek van de slokdarm is 3,5 cm breed.

In de slokdarm blijven scherpe vreemde voorwerpen (voornamelijk botten) het vaakst vastzitten in het cervicale deel en veel minder vaak in het thoracale deel, respectievelijk op plaatsen van fysiologische vernauwingen. Tot deze laatste behoren het gebied van de musculus cricopharyngeus (m. cricopharyngeus) in het proximale deel, externe compressie van de slokdarm in het middelste derde deel door de aortaboog en de linker hoofdbronchus, evenals het gebied van de onderste slokdarmsfincter boven de oesofagogastrische overgang. Grote stompe vreemde voorwerpen, zoals munten, blijven voornamelijk vastzitten in het thoracale deel, waar ook obstructie van de slokdarm door slecht gekauwd, vast voedsel optreedt. Als het vreemde voorwerp lang is, kan één uiteinde ervan zich in de slokdarm bevinden en kan het andere tegen de maagwand rusten in het gebied van de grote kromming. Soms kan een vreemd voorwerp langere tijd in de slokdarm blijven zitten en littekens in de wanden veroorzaken.

Vreemde voorwerpen die groot genoeg zijn of scherpe randen en doornen hebben, worden in de maag vastgehouden. Meestal wordt de pylorussfincter in de gastroduodenale overgang een obstakel voor de doorgang van een vreemd voorwerp. Relatief kleine vreemde voorwerpen, zelfs die met scherpe randen, worden meestal vrijelijk in de darm geëvacueerd, maar zware metalen voorwerpen (bijv. pellets) worden soms ingekapseld in de maagwand. Scherpe voorwerpen dringen af en toe door het slijmvlies; in dit geval is een doorboring van de wand (met een lange naald, speld) mogelijk met de ontwikkeling van peritonitis . Grote vreemde voorwerpen die lang in de maag blijven, kunnen doorligwonden in de wand veroorzaken met bloedingen of perforaties. Vreemde voorwerpen van dierlijke of plantaardige oorsprong kunnen zogenaamde bezoars in de maag vormen. Trichobezoars worden gevormd uit ballen van ingeslikt haar, fytobezoars - uit plantenvezels en fruitpitten. Bezoars nemen geleidelijk in omvang toe en kunnen bijna het hele lumen van de maag vullen.

Naalden en andere lange voorwerpen die de darmwand kunnen perforeren, blijven vaak steken in de twaalfvingerige darm ter hoogte van de vaste bochten en het ligamentum Treitz. Het vastlopen van een vreemd voorwerp wordt ook bevorderd door pathologische veranderingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal (litteken- of tumorstenose, segmentale spasmen, ontstekingsinfiltraat, enz.).

De meeste patiënten met een vreemd voorwerp in het maag-darmkanaal zijn kinderen. Andere risicogroepen zijn mensen met psychische stoornissen en mensen die alcohol, sedativa en hypnotica misbruiken. Een verhoogd risico op het binnendringen van een vreemd voorwerp in het maag-darmkanaal bestaat bij ouderen met een kunstgebit van slechte kwaliteit en bij ouderen met een verminderde zelfkritiek als gevolg van medicamenteuze behandeling, seniele dementie en bij slikproblemen als gevolg van een beroerte. Opzettelijke inbrenging van een vreemd voorwerp in het maag-darmkanaal is beschreven bij mensen die illegale drugs, verdovende middelen, sieraden of andere waardevolle voorwerpen smokkelden.

Het aantal patiënten met vreemde voorwerpen neemt toe door:

1. Veroudering van de bevolking. Gebrek aan tanden, slikproblemen en gevoeligheid.
2. Versnelling van het levenstempo. Gebrek aan reflex om te eten.
3. Toename van het aantal psychisch zieken en alcoholisten.

Methoden voor de behandeling van patiënten met vreemde voorwerpen.

Afwachtend beleid: scherpe voorwerpen (spelden, naalden, spijkers en tandenstokers) passeren in 70-90% van de gevallen binnen enkele dagen zonder complicaties het maag-darmkanaal. Er zijn twee factoren die ervoor zorgen dat vreemde voorwerpen veilig door het maag-darmkanaal kunnen passeren:

1. vreemde voorwerpen passeren gewoonlijk de centrale as van het darmlumen;
2. Reflexmatige ontspanning van de darmwandspieren en vertraging van de darmperistaltiek leiden ertoe dat scherpe voorwerpen in het darmlumen zo ver draaien dat ze met het stompe uiteinde naar voren bewegen. Het is noodzakelijk om de patiënt in een ziekenhuisomgeving te monitoren met röntgencontrole van de beweging van het vreemde voorwerp.

Indicaties voor therapeutische endoscopie bij vreemde voorwerpen

Methodologie voor het uitvoeren van fibro-endoscopie met vreemde voorwerpen. In alle gevallen is het beter om een oesofagogastroduodenoscoop met eindoptiek mee te nemen voor het onderzoek. Neem geen nieuw hulpmiddel mee, aangezien deze bij het verwijderen van vreemde voorwerpen vaak beschadigd raken. Als na een vooronderzoek met een hulpmiddel met eindoptiek een vreemd voorwerp in de twaalfvingerige darm wordt aangetroffen, wordt een duodenoscoop gebruikt.

Bij aanwezigheid van vreemde voorwerpen in de slokdarm wordt het apparaat alleen onder visuele controle ingebracht. Het onderzoek begint bij de orofarynx, de tongwortel en de sinus piriformis. Vreemde voorwerpen blijven daar vaak steken en röntgendiagnostiek is niet effectief. De meeste vreemde voorwerpen in de slokdarm blijven steken tussen de fysiologische vernauwingen I en II, wat overeenkomt met de Lammerdriehoek, waar een fysiologisch divertikel wordt gevormd. De wand van de slokdarm neemt hier niet deel aan de peristaltiek en vreemde voorwerpen blijven hier achter. Wanneer de slokdarm met lucht wordt uitgerekt, zakken ze naar beneden. Het is vaak mogelijk om het apparaat onder het vreemde voorwerp door te schuiven. Vreemde voorwerpen hebben vaak een ongewoon uiterlijk: er zitten vleesresten op het bot, het metaal wordt snel donker en krijgt een donkere of zwarte kleur. Vreemde voorwerpen zijn vaak bedekt met slijm en voedselresten, wat de diagnostiek bemoeilijkt. Als het vreemde voorwerp van tevoren bekend is, is dat een goede zaak, maar soms is de aard ervan extreem moeilijk te bepalen. Vreemde voorwerpen in de slokdarm zijn meestal gemakkelijk te diagnosticeren: een nauw lumen, vreemde voorwerpen zijn vaak enkelvoudig. Vreemde voorwerpen in de maag zijn vaak meervoudig. Het is noodzakelijk om te proberen vreemde voorwerpen weg te spoelen met stromend water.

Methodologie voor het uitvoeren van fibroendoscopie met vreemde voorwerpen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]