Methode voor het uitvoeren van fibroendoscopie in vreemde lichamen

Methode voor het uitvoeren van fibroendoscopie in vreemde lichamen. In alle gevallen is het beter om een esophagogastroduodenoscoop met eindoptiek voor de studie te nemen. Neem geen nieuw apparaat, omdat Bij het verwijderen van vreemde voorwerpen wordt het apparaat vaak beschadigd. Wanneer een vreemd lichaam wordt gedetecteerd in het duodenum, wordt na een eerste onderzoek een duodenoscoop met de gezichtoptiek gebruikt.

Wanneer vreemde voorwerpen in de slokdarm, wordt het apparaat alleen onder toezicht van, vanaf de inspectie gebied van de orofarynx, tong toegediend, peervormig sinussen - vreemde voorwerpen vast te zitten er vaak, en x-ray diagnose is niet effectief. De meeste vreemde lichamen van de slokdarm komen vast te zitten tussen I en II fysiologische vernauwingen, wat overeenkomt met de Lammer-driehoek, waar een fysiologisch diverticulum wordt gevormd. De wand van de slokdarm hier is niet betrokken bij peristaltiek en vreemde lichamen worden hier vertraagd. Wanneer de slokdarm door de lucht wordt uitgerekt, vallen ze lager door. Vaak is het mogelijk om het apparaat onder het vreemde lichaam door te geven. Vaak zijn vreemde lichamen niet helemaal de gebruikelijke vorm: op het bot zijn er resten van vlees, het metaal verdampt snel, krijgt een donkere of zwarte kleur. Vreemde voorwerpen zijn vaak bedekt met slijm, resten van voedsel, wat de diagnose bemoeilijkt. Als een vreemd lichaam van tevoren bekend is, is het goed, maar soms is het uiterst moeilijk om de aard ervan te bepalen. Vreemde lichamen van de slokdarm worden meestal gemakkelijk gediagnosticeerd: smal lumen, vreemde lichamen zijn vaker eenzaam. Vreemde maagorganen zijn vaak meervoudig. Het is noodzakelijk om te proberen de vreemde lichamen te wassen met een stroom water.

Vervolgens sorteren ze de vreemde lichamen met een gereedschap - vreemde voorwerpen hebben meer kans op een grote kromming. Het is moeilijk om vreemde lichamen van de twaalfvingerige darm te diagnosticeren. Hier zitten vreemde lichamen met scherpe uiteinden en gezichten vast. Bij het onderzoeken van de twaalfvingerige darm wordt een "ribbeling" -techniek gebruikt. Vreemde lichamen uit de dunne darm kunnen in de regel niet worden geëxtraheerd.

Methoden voor extractie van vreemde lichamen

Extractie van vreemde lichamen uit de slokdarm. Verwijder vreemde lichamen uit de slokdarm met behulp van stijve en flexibele oesofagoscopen. Elk van de instrumenten heeft zijn eigen indicaties voor gebruik. In de aanwezigheid van grote vreemde lichamen, die niet op betrouwbare wijze kunnen worden gevangen door kleine gereedschappen die door het instrumentale kanaal van de fibroscoop worden geleid, wordt het voordeel gegeven aan starre endoscopen. Het lumen van de stijve oesofagoscoop is vrij groot en hierdoor kunt u een breed scala aan instrumenten van de gewenste grootte tekenen.

De keuze van het type endoscoop om een vreemd lichaam te verwijderen, is afhankelijk van:

1. karakter, grootte, vorm en structuur van het vreemde lichaam;
2. de lokalisatie ervan en ontwikkelde complicaties;
3. conditie en leeftijd van de patiënt;
4. beschikbaarheid van geschikte hulpmiddelen;
5. ervaring van een endoscopist.

Met de nieuwste ontwerpen van flexibele endoscopen, speciale manipulators en een gedetailleerde onderzoekstechniek kunt u de meeste vreemde lichamen uit de slokdarm verwijderen tijdens fibro-oesofagoscopie. Afhankelijk van het type vreemd voorwerp, worden verschillende technieken gebruikt. Algemene technische vereisten voor het verwijderen van vreemde voorwerpen zijn als volgt:

1. alle manipulaties moeten worden uitgevoerd onder constante visuele controle;
2. verwijder het vreemde lichaam veiliger met een constante toevoer van lucht om de plooien te verspreiden en het lumen van het orgel te vergroten;
3. grijpen vreemd lichaam moet sterk en glad extractie zonder kracht en dwingen, vooral op plaatsen beperkingen van de fysiologische en crico gebied waar de oesofageale wand gemakkelijk beschadigen;
4. na extractie van een vreemd lichaam, moet diagnostische oesofagoscopie onmiddellijk worden uitgevoerd om schade aan de slokdarm uit te sluiten en om de toestand van de slokdarmwanden in de zone waar het vreemde lichaam zich bevond te verduidelijken.

Aanzienlijke problemen ontstaan bij het uitnemen van scherpe voorwerpen (naalden, pennen): met onnauwkeurige bewegingen door een endoscoop of een grijpgereedschap kunnen ze in de slokdarmwand dringen en verdwijnen uit het gezichtsveld. Als het vreemde lichaam zodanig is gelegen dat het niet uit de slokdarm kan worden verwijderd, wordt de volgende methode gebruikt: draag het lichaam in de maag, draai het en neem het in een gunstige positie. Een scherp object, ingebed in de muur, wordt eruit gehaald met een forceps en verwijderd met een lus.

Bij het uittrekken van een bot wordt het met een hulpmiddel vastgegrepen en produceert het tractie op zichzelf, als dit gemakkelijk kan worden gedaan - het vreemde voorwerp wordt samen met de endoscoop verwijderd. Wanneer trekkracht wordt bepaald door de elastische weerstand - het bot gefixeerd: als de telefoon is voorzien traction - bone geïntroduceerd op mucosaal niveau, als de telefoon niet gevormd - bot ingebed in de spierlaag. Het is noodzakelijk om te proberen de wand van een van de randen te verwijderen, voor dit doel bevindt zich een vreemd lichaam in de buurt van het slijmvlies. Als dit niet lukt, moet u een stijve endoscoop invoeren en het bot in het middengedeelte splitsen. Stukjes vlees in de slokdarm worden door een lus gevangen en trachten door tractie te extraheren. Als ze in de maag glijden, worden ze niet verwijderd.

De meeste patiënten na verwijdering van het vreemde lichaam kunnen onder toezicht staan van een plaatselijke arts. Als verdenking van perforatie van de slokdarm niet succesvol is, moeten pogingen om een vreemd lichaam te extraheren en de noodzaak om patiënten te controleren in het ziekenhuis worden opgenomen.

Falen van endoscopische verwijdering van vreemde voorwerpen wordt veroorzaakt door schending van technische methoden, gebrek aan noodzakelijke hulpmiddelen, onjuiste keuze van het type endoscoop en type anesthesie, enz. Gemiddeld bedraagt de uitvalpercentage van 1 tot 3,5%. In deze gevallen worden verschillende soorten esophagothia gebruikt om vreemde lichamen te verwijderen.

Extractie van vreemde lichamen uit de maag en de twaalfvingerige darm. Vóór het maken van fibroscopen om vreemde voorwerpen te verwijderen die in de maag of in de twaalfvingerige darm vastzitten, werd de chirurgische methode voornamelijk gebruikt: laparotomie en gastrotomie. Het creëren van moderne endoscopen veranderde deze situatie radicaal. Momenteel is endoscopisch de belangrijkste methode voor het verwijderen van vreemde voorwerpen, zowel per ongeluk ingeslikt als gevormd in de holte van de maag.

De meeste ingeslikt kleine items komen van nature. Een aanzienlijk deel (tot 85%) strengen vreemd voorwerp gevormd in de holte van de maag (Bezoars) of links tijdens bedrijf (zijde ligaturen "verloren" drains, metalen clips, enz.), Werd verwijderd met endoscopen en slechts 12-15% van de buitenlandse lichamen worden operatief verwijderd. Het wordt aanbevolen om operatieve ingrepen alleen na endoscopische diagnose uit te voeren als het niet mogelijk is om tijdens de endoscopie een vreemd lichaam te extraheren. De meest voorkomende storingen worden waargenomen bij de endoscopische verwijdering van grote bezoar te kunnen vermalen vlakke vreemde lichamen (glasplaat) en grote voorwerpen, de winning waarvan mogelijke beschadiging van de slokdarm en cardia.

Het succes van endoscopische verwijdering van vreemde lichamen uit de maag hangt grotendeels af van hoe bereid de maag is. Voedsel, vloeistof en slijm maken het moeilijk om een vreemd lichaam te detecteren en het stevig vast te pakken met een hulpmiddel. In sommige gevallen, in de aanwezigheid van maaginhoud, kan een vreemd lichaam worden gedetecteerd door de positie van de patiënt te veranderen, maar het is beter om de maag te wassen met een grondige zuiging van de inhoud. Het vastgrijpen van objecten is veel eenvoudiger bij het gebruik van endoscopen met twee manipulatiekanalen. Tegelijkertijd wordt een vreemd lichaam gefixeerd en vastgehouden door één gereedschap, en de tweede wordt er stevig door vastgegrepen. Meest gebruikte lussen voor polypectomie en manden. Het vastgelegde voorwerp wordt naar de lens van de endoscoop getrokken en er onder constant visuele controle uitgenomen. Scherpe voorwerpen moeten dichter bij het stompe uiteinde worden genomen, wat helpt schade aan het slijmvlies te voorkomen op het moment van extractie. Dit wordt ook vergemakkelijkt door de maximale benadering van het object op de endoscoop.

In de twaalfvingerige darm zitten meestal kleine en scherpe vreemde voorwerpen vast. Leg ze vast en pak ze op dezelfde manier op als vreemde lichamen uit de maag.

Verwijdering van ligaturen. Met moderne endoscopen kunnen sommige gevolgen van de overgedragen operatieve ingrepen worden geëlimineerd. Na maagresectie, hechten geperforeerde maagzweer, overlay biliodigestive bypass anastomose in het lumen van de maag en de twaalfvingerige darm zijn vaak zijde ligaturen, waarin verschillende ziekten veroorzaken. Bovendien leidt verwijdering van ligaturen tot stopzetting van ontsteking in de anastomosezone. Verwijdering van ligaturen is een technisch eenvoudige manipulatie, het kan worden uitgevoerd zonder extra anesthetische hulpmiddelen, zowel in het ziekenhuis als in de polikliniek. Ligaturen worden geëxtraheerd met behulp van biopsietangen of hamers met een sterke grip. Als de ligatuurlus een vorm (vaak wanneer toegepast kronkelen door continue naad), vast met de weefsels niet met veel kracht en tractie te scheiden ervoor pijn veroorzaken, dient de ligatuur kruisen of schaar electrocoagulator. Wikkel de draad uit de weefsels moet voorzichtig zijn, soms in meerdere fasen. Na het verwijderen van een stevig gefixeerde ligatuur, wordt bijna altijd een milde bloeding waargenomen, die meestal vanzelf ophoudt en geen aanvullende medische manipulaties vereist.

Extractie van drainage uit de galwegen. Tijdens chirurgische ingrepen in het lumen galwegen kan rubber of kunststof drains, die het uitvoeren van hun functie in de onmiddellijke postoperatieve periode, hierna de oorzaak van ernstige ziekte (geelzucht, purulent cholangitis, papillitis, chronische pancreatitis, uitgedrukt duodenitis et al.) . Voordat de endoscopische methode werd gemaakt, werd in dergelijke gevallen herhaaldelijk chirurgisch ingegrepen. Het verwijderen van de "verloren" drainage met behulp van een endoscoop - een zeer effectieve therapeutische manipulatie, waarbij de chirurgische verwijdering van galwegdrainage zou moeten vervangen.

Bij transpapillair aanbrengen van drainage veroorzaakt het vastgrijpen en verwijderen ervan geen moeilijkheden. Onder controle van het zicht op het uitstekende uit de OBD, wordt het einde van de drain weggegooid en wordt de polypectomy-lus strakker. De vastgelopen drainage trekt dicht bij de endoscoop en haalt de endoscoop eruit, trekt het vreemde lichaam terug in het lumen van de twaalfvingerige darm en verder in de maag. Hier, door het bepalen van het vangstniveau en ervoor te zorgen dat het voorste (ingesloten) uiteinde van de drainagebuis de slokdarm niet verwondt, extraheert u de endoscoop samen met de drainage.

Na het afvoeren van de afvoer, is het raadzaam om een audit uit te voeren van de twaalfvingerige darm, en in sommige gevallen - de galwegen. Voor de herziening van het galkanaal wordt katheterisatie van de OBD en retrograde cholangiografie gebruikt.

Extractie van bezoar. Kleine Bezoars meestal bevestigd aan het maagslijmvlies kwetsbaar, kunnen ze gemakkelijk worden gescheiden en verplaatst vanuit die gebieden waar zij worden gevormd. Dit kan worden gedaan met biopsietangen en extractors. Geen behoefte om zeker te zijn van de bezoar, waarvan de afmetingen niet meer dan 1,5-2,0 cm te halen. Als bezoar dikke consistentie en u kunt geen tang of andere apparaten (het mandje) te grijpen, kan de bezoar worden achtergelaten in de maag of aan het einde van de endoscoop in de twaalfvingerige darm te zetten . Omdat hij niet gefixeerd is, zal bezoar onafhankelijk uitkomen door natuurlijke middelen.

Grote bezoars waarvan de diameter meer dan 5 cm is, kan niet worden geëxtraheerd met een endoscoop. Ze worden na verplettering in verschillende delen verwijderd. De gemakkelijkst te vernietigen fyto- en trihobezoary. Voor dit doel worden polypectomy-lussen gebruikt, soms in combinatie met elektrothermocoagulatie. Bezoars kunnen worden vernietigd met behulp van een krachtige pincet en er consequent stukjes van afbijten. De fragmenten van de bezoar worden verwijderd met behulp van lussen, manden oprapen of door ze (meestal kleine) in de twaalfvingerige darm te dragen. Breken en verwijderen van bezoars is een tamelijk langdurige procedure, die veel geduld vereist voor zowel de endoscopist als de patiënt.

Links in het maag-darmkanaal kunnen grote fragmenten complicaties veroorzaken, bijvoorbeeld acute obstructieve darmobstructie. Nadat de bezoar uit de maag of de twaalfvingerige darm is verwijderd, moet de plaats waar deze is gefixeerd zorgvuldig worden onderzocht, tot aan de voltooiing van de gerichte biopsie.

[1], [2], [3], [4],