Infectieuze endocarditis en nierbeschadiging: symptomen

Symptomen infectieuze endocarditis veroorzaakt door een combinatie van symptomen van besmettelijke valvulaire ziekte, trombo vegetatie, bacteriëmie met metastatische foci in diverse organen en immunopathologische processen.

• Infectie op de kleppen.
  • Niet-specifieke symptomen van infectieuze endocarditis: koorts, koude rillingen, nachtelijk zweten, zwakte, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, gewrichtspijn, spierpijn, splenomegalie.
  • Specifieke symptomen van infectieuze endocarditis en hartklepafwijkingen: gebeurtenis of verandering in het karakter van ruis als gevolg van de vorming van valvulaire ziekte, perforatie van de bladen, chordale pees scheurt, de ventielspleet. Deze processen bij meer dan 50% van de patiënten worden gecompliceerd door de ontwikkeling van circulatoire insufficiëntie.
  • Arteriële embolie fragmenten vegetatie: trombose van de hersenvaten (CVA), myocardiaal infarct, longembolie, arteriële occlusie mesenterische ontwikkelings beeld van "acute buik", infarct van de milt, nier infarct, occlusie van grote perifere arteriën (gangreen van de ledematen).
  • Bacteriëmie met gemetastaseerde foci in organen: met hoge virulentie van de ziekteverwekker, ontwikkelen zich abcessen van de nieren, het myocard, de hersenen, enz.
  • Immunopathologische verschijnselen: glomerulonefritis, myocarditis, polyartritis, huidvasculitis (vasculaire purpura, knobbeltjes van Osler).

[1], [2], [3], [4], [5]

Nier schade

De nederlaag van de nier in infectieuze endocarditis is divers en kan worden geassocieerd met zowel de ziekte zelf als de antibacteriële geneesmiddelen die voor de behandeling worden gebruikt.

Nierbeschadiging bij infectieuze endocarditis

Aard van het beeld	Oorzaak van de nederlaag
Nierinfarct	Thrombo-embolie van vegetatie (tak van de nierslagader)
	Immunopathologische reacties (vasculitis van niervaten)
Acute corticale necrose	Thromboembolism (de stam van de nierslagader)
	Vernietiging van de klep met de ontwikkeling van acuut hartfalen
Abcess of the nieren	Bacteremie met gemetastaseerde foci in organen
Glomerulonefritis	Immunopathologische reacties
Amyloïdose	Chronische loop van infectieuze endocarditis
Geneesmiddelnefropathie (acute interstitiële nefritis, acute tubulaire necrose)	Antibacteriële geneesmiddelen

Nier betrokkenheid bemoeilijkt infectieuze endocarditis in 50-80% van de patiënten, met 10% van hen ontwikkelen chronisch nierfalen. De meest voorkomende uitvoeringsvorm van nierschade, in sommige gevallen, bepalen de voorspelling glomerulonefritis, die optreedt wanneer de infectieuze endocarditis in 20-25% van de gevallen. De verbinding tussen glomerulonefritis en infectieuze endocarditis eerst opgemerkt M. Löhlein in 1910 focale glomerulaire veranderingen beschreven, waarbij hij als een manifestatie van "bacteriële embolie," de overledene van infectieuze endocarditis patiënten beschouwd. Reeds in 1932 A. Bell vraagtekens bij de aard van de embolische glomerulonefritis in infectieuze endocarditis en nam de leidende rol van het immuunsysteem mechanismen in de ontwikkeling van nierschade. Momenteel immuun natuur glomerulaire laesies ongetwijfeld bevestigd door de ontwikkeling van glomerulonefritis, endocarditis rechter hart toen uitgesloten embolie bij renale vaten aanwezigheid gipokomplementemii, detecteren bij patiënten met infectieuze endocarditis circuleert en in de glomeruli van immuuncomplexen evenals de specifieke bacteriële antigenen vast hun samenstelling.

De belangrijkste symptomen van glomerulonefritis bij infectieuze endocarditis zijn hematurie, die vaak de mate van macrogematurie en proteïnurie bereikt. Nefrotisch syndroom ontwikkelt zich bij 30-50% van de patiënten, arteriële hypertensie is niet typerend. Bij sommige patiënten manifesteert de nierbeschadiging zich met acuut nefritisch syndroom of een toenemend nierfalen als gevolg van de ontwikkeling van snel voortschrijdende glomerulonefritis. In zeldzame gevallen kunnen de symptomen van nierschade voorafgaan aan het opengevouwen klinische beeld van endocarditis ("nefritisch" masker van infectieuze endocarditis).

Op het spectrum van klinische verschijnselen en morfologische beeld glomerulonerfrit in infectieuze endocarditis is vergelijkbaar met de "shunt-nefritis" - post-infectueuze glomerulonerfrit die zich ontwikkelt bij patiënten met een besmette shunt ventriculoatriale (verbindt de hartkamer naar rechts atrium), vastgesteld voor het uitbannen van obstructiehydrocefalus. In 80% van de gevallen de veroorzaker van "shunt infection" Staphylococcus epidermidis koloniseren distale (atriale) van het aftakstelsel of ten tijde van de werking van de installatie, of, waarschijnlijker ten gevolge van voorbijgaande bacteremie op dezelfde wijze als gebeurt bij infectie endocarditis in infectieuze endocarditis . Nier manifestaties "shunt-nefritis" gewoonlijk voorafgaat aan het klinische beeld van subacute sepsis episodes van koorts, malaise, bloedarmoede, splenomegalie. Bij de meeste patiënten de symptomen van intracraniële hypertensie (hoofdpijn, misselijkheid, braken, slaperigheid), als gevolg van disfunctie verband met zijn infectie shunt. Bij patiënten met een "shunt infectie" ontwikkelen ook systemische manifestaties (arthritis, cutane necrotiserende vasculitis). De meest voorkomende renale manifestatie van de "shunt-jade" - hematurie (bruto hematurie in een derde van de patiënten) en proteïnurie. Nefrotisch syndroom en arteriële hypertensie komen in ongeveer de helft van de gevallen voor, nierdisfunctie bij 60%. In de afgelopen jaren, de neiging om te transformeren hoe klinisch en morfologische beeld van de "shunt-nefritis": steeds vaker in nierbiopsies onthullen extracapillary glomerulonerfrit crescentische met de prevalentie van de klinische symptomen bystroprogresiruyuschego glomerulonefritis. De belangrijkste reden voor de progressie van de "shunt-jade" wordt beschouwd als een lange persistentie van de infectie, voornamelijk als gevolg van de late diagnose.