Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Infectieuze uveïtis
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
[ Wat veroorzaakt infectieuze uveïtis?
- Cytomegalovirus
- Histoplasmose
- Aspergillus
- Candida
- Herpesvirussen
- ziekte van Lyme
- Coccidioidomycose
- Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
- Syfilis
- Cryptokok
- Toxocariasis
- Cysticercose
- Tuberculose
- Lepra
- Toxoplasmose
- Leptospirose
- Onchocerciasis
- Tropheryma whippelii
Herpesvirus
Het herpes simplex-virus veroorzaakt anterieure uveïtis. Bij het herpes zoster-virus komt uveïtis minder vaak voor, maar de incidentie neemt toe met de leeftijd. Symptomen zijn onder andere oogpijn, fotofobie en verminderd zicht, conjunctivale injectie en ontstekingsinfiltraat in de voorste oogkamer, vaak geassocieerd met keratitis; verminderde gevoeligheid van het hoornvlies; plotselinge stijging van de intraoculaire druk en vlekkerige of sectorale irisatrofie. De behandeling dient een topische glucocorticoïde met mydriatische werking te omvatten. Acyclovir 400 mg 5 maal daags voor herpes simplex en 800 mg 5 maal daags voor herpes zoster kan ook worden voorgeschreven.
Veel minder vaak veroorzaken herpes zoster- en herpes simplexvirussen een snel progressieve vorm van retinitis, acute retinale necrose (ARN) genaamd, die gepaard gaat met retinale occlusieve vasculitis en matige tot ernstige glasvochtontsteking. ARN is in 1/3 van de gevallen bilateraal en in 1/4 van de gevallen leidt het tot netvliesloslating. ARN kan zich ook ontwikkelen bij patiënten met hiv/aids, maar glasvochtontsteking is minder ernstig bij immuungecompromitteerde patiënten. Een glasvochtbiopsie voor kweek en PCR kunnen nuttig zijn bij de diagnose van ARN. De behandeling omvat intraveneus aciclovir met intraveneus of intravitreaal ganciclovir of foscanet. Oraal valganciclovir kan ook worden gebruikt.
Toxoplasmose
Toxoplasmose is de meest voorkomende oorzaak van retinitis bij immuungecompromitteerde patiënten. Het is in de meeste gevallen aangeboren, hoewel het vaak verworven is. Symptomen van mouches volantes en verminderd zicht kunnen te wijten zijn aan cellen in het glasvocht en laesies of littekens in het netvlies. Betrokkenheid van het voorste oogsegment kan optreden, wat leidt tot oogpijn, roodheid en fotofobie. Laboratoriumonderzoek dient serumantitoxoplasma-antilichaamtiters te omvatten. Behandeling wordt aanbevolen voor patiënten met oogzenuw- of maculalaesies en voor immuungecompromitteerde patiënten. Meestal wordt een combinatietherapie met geneesmiddelen voorgeschreven, waaronder pyrimethamine, sulfonamiden, clindamycine en soms systemische glucocorticoïden. Glucocorticoïden mogen niet worden gebruikt zonder gelijktijdige antimicrobiële dekking.
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus is de meest voorkomende oorzaak van retinitis bij immuungecompromitteerde patiënten en treft 25% tot 40% van de aidspatiënten wanneer het CD4-aantal daalt tot onder de 50 cellen/mm3. In zeldzame gevallen kan een CMV-infectie ook optreden bij pasgeborenen en bij patiënten met geneesmiddelgeïnduceerde immunosuppressie. De diagnose wordt gesteld door fundoscopie met directe of indirecte oftalmoscopie; serologische tests zijn beperkt bruikbaar. Patiënten met hiv/aids worden behandeld met systemische of topische ganciclovir, systemische foscanet of systemische valganciclovir. De behandeling wordt gewoonlijk voortgezet totdat immuunreconstitutie is bereikt met antiretrovirale combinatietherapie (meestal wanneer het CD4-aantal > 100 cellen/l is gedurende ten minste 3 maanden).