Uveïtis door bindweefselaandoeningen

Een groep bindweefselziekten veroorzaakt een ontsteking van de uveatractus, wat resulteert in uveïtis.

Spondyloarthropathie

Seronegatieve spondylartropathieën zijn een veelvoorkomende oorzaak van anterieure uveïtis. Oogontsteking komt het vaakst voor bij spondylitis ankylopoetica, evenals bij reactieve artritis en artritis psoriatica; gastro-intestinale ontsteking, waaronder colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Uveïtis is meestal unilateraal, maar recidieven komen vaak voor, waarbij één oog of het andere kan worden aangetast. Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen. De meeste patiënten, ongeacht geslacht, zijn HLA-B27-positief. De behandeling vereist lokale glucocorticoïden en mydriatica. Soms is parabulbaire toediening van glucocorticoïden noodzakelijk.

Juveniele idiopathische artritis (JIA, ook wel juveniele RA genoemd)

Juveniele reumatoïde artritis veroorzaakt chronische bilaterale iridocyclitis bij kinderen. In tegenstelling tot de meeste vormen van anterieure uveïtis veroorzaakt JIA echter geen pijn, fotofobie en conjunctivale injectie, maar alleen wazig zien en miosis, en wordt daarom vaak "witte" iritis genoemd. JIA-uveïtis komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens. Terugkerende ontstekingsaanvallen kunnen het beste worden behandeld met een topisch glucocorticoïd en een cycloplegisch-mydriatisch medicijn. Voor langdurige controle is vaak het gebruik van een niet-steroïde immunosuppressivum zoals methotrexaat of mucofenolaat-modificator nodig.

Sarcoïdose

Sarcoïdose is verantwoordelijk voor 10-25% van de gevallen van uveïtis en ongeveer 25% van de patiënten met sarcoïdose ontwikkelt uveïtis. Sarcoïdose-uveïtis komt het meest voor bij negroïde mensen en ouderen. Vrijwel alle symptomen en tekenen van anterieure, middelste en posterieure uveïtis kunnen zich ontwikkelen. De kenmerken van sarcoïdose-uveïtis zijn conjunctivale granulomen, grote cornea-precipitaten op het cornea-endotheel (granulomateuze precipitaten genoemd), irisgranulomen en retinale vasculitis. Biopsie van verdachte laesies biedt de meest betrouwbare diagnose. De behandeling bestaat meestal uit topische, perioculaire en systemische glucocorticoïden, samen met een mydriatisch middel. Patiënten met matige tot ernstige ontsteking hebben mogelijk een niet-steroïde immunosuppressivum nodig, zoals methotrexaat, mycofenolaat-modefil of azathioprine.

Syndroom van Behcet

Deze ziekte is zeldzaam in Noord-Amerika, maar is een veelvoorkomende oorzaak van uveïtis in het Midden- en Verre Oosten. Het typische klinische beeld bestaat uit ernstige anterieure uveïtis met hypopyon (een ophoping van witte bloedcellen in de voorste oogkamer), retinale vasculitis en ontsteking van de oogzenuw. Het klinische beloop is meestal ernstig met meerdere recidieven. De diagnose vereist de aanwezigheid van geassocieerde systemische manifestaties zoals afteuze stomatitis en genitale ulcera; dermatitis inclusief erythema nodosum; tromboflebitis of epididymitis. Orale aften en genitale ulcera kunnen worden gebiopteerd om occlusieve vasculitis aan te tonen. Er zijn geen laboratoriumtests voor het syndroom van Behçet. Behandeling met lokale of systemische glucocorticoïden en mydriatica kan de verschijnselen verminderen, maar de meeste patiënten hebben systemische glucocorticoïden en niet-steroïde immunosuppressiva zoals ciclosporine of chloorambucil nodig om de ontsteking onder controle te houden en ernstige complicaties bij langdurig gebruik van glucocorticoïden te voorkomen.

[ 1 ]

Vogt-Koyanagi-Harada-syndroom (VKH)

Het Vogt-Koyanagi-Harada-syndroom is een zeldzame systemische aandoening die wordt gekenmerkt door uveïtis in combinatie met cutane en neurologische afwijkingen. Het Vogt-Koyanagi-Harada-syndroom komt vooral voor bij mensen van Aziatische, Aziatisch-Indiase en Amerikaans-Indiaanse afkomst. Vrouwen tussen de 20 en 30 jaar worden vaker getroffen dan mannen. De etiologie is onbekend, hoewel er een vermoeden bestaat van een auto-immuunreactie gericht tegen melaninehoudende cellen in de uvea, de huid, het binnenoor en de hersenvliezen.

Neurologische symptomen manifesteren zich meestal vroeg en omvatten tinnitus, gehoorverlies (auditieve agnosie), duizeligheid, hoofdpijn en meningisme. Huidverschijnselen manifesteren zich meestal later en omvatten vitiligo (vooral vaak voorkomend op de oogleden, onderrug en billen), poliosis (vergrijzing van de wimpers) en alopecia (haaruitval). Andere oculaire complicaties zijn cataract, glaucoom, papiloedeem en choroïditis, vaak met exsudatieve netvliesloslating.

Vroegtijdige behandeling bestaat uit topische en systemische glucocorticoïden en mydriatica. Veel patiënten hebben ook een niet-glucocorticoïde immunosuppressivum nodig, zoals methotrexaat, azathioprine of mucofenolaat-modific.