Intestinale excitose bij kinderen

Intestinale exicose is een van de meest voorkomende spoedeisende aandoeningen, veroorzaakt door de werking van hittegevoelige enterotoxinen van gramnegatieve bacteriën en sommige virussen op enterocyten. De pathogenese van intestinale exicose is gebaseerd op het verlies van vocht en elektrolyten, evenals van bufferbasen met diarree, wat leidt tot de ontwikkeling van dehydratie, metabole acidose, stoornissen in de centrale en perifere bloedsomloop en de zuurstoftransportfunctie van het bloed.

Er zijn drie gradaties van exicose (van 5 tot 10-12% acuut gewichtsverlies) en drie typen: isotone, hypertone en hypotone exicose. Een kenmerk van de vroege kinderjaren (kinderen jonger dan 5 jaar met ACI) is de ontwikkeling van alleen de isotone vorm van dehydratie, die gepaard gaat met hyperaldosteronisme en een laag natriumgehalte in diarree-massa's. Afhankelijk van de hoeveelheid vochtverlies met de ontlasting en het type ACI verliest een kind 60 tot 80 mmol/l natrium, terwijl een volwassen patiënt 140-145 mmol/l verliest. Maar in tegenstelling tot volwassenen verliest een kind twee keer zoveel kalium met diarree-massa's (25 mmol/l). Om deze reden hebben jonge kinderen met de isotone vorm van exicose en een normaal natriumgehalte in plasma altijd relatieve (met exicose van graad II) of absolute (met exicose van graad III) hypokaliëmie. Het is belangrijk om rekening te houden met deze kenmerken tijdens infusierehydratietherapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenetische intensieve therapie van intestinale exsicose van graad II en III

De belangrijkste vereisten voor een pathogenetische, intensieve therapie van een patiënt met intestinale exicose van graad II-III:

• vervanging van verloren zouten en vloeistoffen,
• toename van de buffercapaciteit van het bloed,
• vermindering van pathologische verliezen met behulp van enterosorbentia.

Pathologisch verlies is het gevolg van drie componenten: vochttekort, fysiologische behoeften van een specifieke patiënt en aanhoudende pathologische verliezen (braaksel en ontlasting), waarvan het volume gravimetrisch wordt bepaald. Voor correctie wordt de volgende oplossing gebruikt: natrium - 78 mmol/l, kalium - 26 mmol/l, chloor - 61 mmol/l, natriumbicarbonaat - 11,8 mmol/l, natriumacetaat - 31,6 mmol/l, water - 1 l.

Isotone oplossing met pH 7,4. Van het totale volume vocht dat voor de dag is berekend, kan het kind al op de eerste dag 25-30% enteraal opnemen. Het vochttekort wordt vrij snel aangevuld, in ongeveer 6 uur, als de toestand van de patiënt dit toelaat. In de eerste twee uur wordt 50% van het verloren vocht toegediend met een snelheid van 40-50 druppels per minuut, de tweede helft in 4 uur. Nadat het tekort is aangevuld, wordt de vloeistof toegediend met een snelheid van 10-14 druppels per minuut om de fysiologische behoeften en pathologische verliezen te dekken. De infusiesnelheid is in dit stadium afhankelijk van de omvang van het pathologische verlies.

Pathologische verliezen:

• ernstige diarree - verlies tot 3 ml/(kg h),
• ernstige diarree - van 3 tot 5 ml/(kg h),
• cholera-achtige, hevige diarree - meer dan 5 ml/(kg h).

Rehydratatie, een corrigerende therapie, duurt gemiddeld twee dagen. De criteria voor effectiviteit zijn:

• gewichtstoename van 3-7% op de eerste dag,
• normalisatie van de plasma-elektrolytconcentraties en vermindering van metabole acidose,
• positieve CVP,
• daling van de lichaamstemperatuur, toename van de diurese, stopzetting (afname) van braken, verbetering van de algemene toestand van het kind.

Tegelijkertijd wordt een etiotrope en symptomatische therapie uitgevoerd, die het volgende omvat:

• antibacteriële middelen uit de groep van de aminoglycosiden of cefalosporinen, te beginnen met de derde generatie (parenteraal en oraal), bij bacteriële of gemengde acute darminfecties en enterosorbentia (smecta, neosmectine, enterosgel, enz.),
• dieet - fractionele maaltijden volgens leeftijd zonder water- en theepauzes,
• gedoseerde inname van vloeistof (bij herhaaldelijk braken eerst de maag spoelen),
• probiotica, biopreparaten en enzympreparaten (indien aangegeven) tijdens de herstelperiode.

De prognose voor kinderen met intestinale exicose is gunstig en de duur van de intensieve behandeling in acute gevallen bedraagt niet meer dan 2-3 dagen.

Symptomen van intestinale exsicose

De meest karakteristieke tekenen van intestinale exsiccose:

• verzonken voorste fontanel,
• symptoom van "staande" vouw,
• verminderde diurese,
• droge huid en slijmvliezen,
• koude extremiteiten,
• kortademigheid,
• hypocapnie,
• nul of negatieve CVP,
• subgecompenseerde of gedecompenseerde metabole acidose.

Tekenen van uitdroging bij de tweede en derde graad van exsicose

Symptomen en laboratoriumgegevens	Mate van exsicose en vochttekort, %
II (5-9%)		III (10% en meer)
1	2	3
Symptoom van "staande vouw"	De vouw is binnen 2 seconden rechtgetrokken	De vouw is in meer dan 2 seconden rechtgetrokken
Grote fontanel	Het zinkt in	Het valt scherp
Stoel	Verliezen 2,7-3,9 ml/(kg x uur)	Verlies meer dan 4 ml/(kg x uur)
Braaksel	1-3 keer per dag	Meer dan 3 keer per dag
Oogsymptomen	"Schaduwen" onder de ogen, ingevallen ogen	Ogen zijn scherp ingevallen, oogleden sluiten niet volledig
Slijmvliezen	Droogachtig, hyperemisch	Droog, helder, geen tranen
CVP	Nul of negatief	Negatief
PH	7.26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mm Hg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3,5-4,0	3.1-3.3
Hematocriet	36-38	38-40

Een lichaamsgewichtstekort tot 5% komt overeen met exicose graad I, 6-9% met exicose graad II en 10% of meer met exicose graad III.

De betrouwbaarheid van de gediagnosticeerde mate van exicose kan worden gecontroleerd door een retrospectieve beoordeling van de procentuele toename van het lichaamsgewicht van de patiënt 2-3 dagen na correctieve therapie, mits de concentratie van de belangrijkste elektrolyten in het plasma, de zuur-basebalans en de symptomen van exicose genormaliseerd zijn en de exicose is verdwenen. Een toename van het lichaamsgewicht met 3-5% komt overeen met exicose van graad II en met 5-9% met exicose van graad III.