Intestinale exsycose bij kinderen

Intestinale exsicose - een van de meest voorkomende optredende aandoeningen, wordt veroorzaakt door de werking van thermolabile enterotoxine van gramnegatieve bacteriën en sommige virussen op enterocyten. De pathogenese exsicosis liggen darmsap en elektrolytenverlies en buffer basen diarree massa, die leiden tot de ontwikkeling van dehydratatie, metabole acidose, aandoeningen van het centrale en perifere bloedsomloop en zuurstof-transportfunctie bloed.

Er zijn drie graden van excoxicose (van 5 tot 10-12% van het acute gewichtsverlies) en de drie typen zijn isotone, hypertone en hypotone exsicose. Een kenmerk van vroege kinderjaren (kinderen jonger dan 5 jaar met OCI) is de ontwikkeling van een isotone vorm van uitdroging, die gepaard gaat met hyperaldosteronisme en een laag natriumgehalte bij diarree. Afhankelijk van het volume vochtverlies bij een stoelgang en het type OCD, verliest het kind van 60 tot 80 mmol / l natrium, terwijl de volwassen patiënt 140-145 mmol / l verliest. Maar in tegenstelling tot volwassenen verliest een kind tweemaal zoveel kalium (25 mmol / l) met diarree. Daarom, in de vorm van een isotone normale exsicosis en natriumgehalte in plasma bij zuigelingen is altijd een relatief (met graden exsicosis II) of absoluut (met graden exsicosis III) hypokalemie. Met infusie-rehydratie-therapie zijn deze functies belangrijk om te overwegen.

[1], [2], [3]

Pathogenetische intensieve therapie van intestinale exciticose van II- en III-graad

De basisvereisten voor pathogenetische, intensieve therapie van een patiënt met intestinale exciticose van II-III graad:

• compensatie van verloren zouten en vloeistoffen,
• toename van de buffercapaciteit van bloed,
• vermindering van pathologische verliezen met behulp van enterosorbents.

Pathologische verliezen zijn het resultaat van drie componenten van vloeistoftekort, de fysiologische behoeften van een bepaalde patiënt en de voortdurende pathologische verliezen (braaksel en feces) waarvan het volume gravimetrisch wordt bepaald. Voor correctie wordt de volgende natriumoplossing gebruikt: 78 mmol / L, kalium 26 mmol / L, chloor 61 mmol / L, natriumwaterstofcarbonaat 11,8 mmol / L, natriumacetaat 31,6 mmol / L, water 1 L .

Isotone oplossing met pH 7,4 Van het totale volume vloeistof berekend per dag, 25-30% kan het kind zelfs op de eerste dag enteraal assimileren. Het vochttekort wordt vrij snel gecompenseerd, ongeveer 6 uur, als de conditie van de patiënt dit toelaat. In de eerste twee uur 50% van het geïnjecteerde fluïdum verloren met een snelheid van 40-50 druppels per minuut, een tweede halve -. 4 uur nadat het tekort vloeibare lak met een snelheid van 10-14 druppels per minuut voor het bekleden van fysiologische en pathologische behoeften verliezen. De snelheid van infusie in dit stadium hangt af van het volume van pathologische verliezen.

Pathologische verliezen:

• ernstige diarree - verlies tot 3 ml / (kghh),
• ernstige diarree - van 3 tot 5 ml / (kghh),
• Cholera-achtige, overvloedige diarree - meer dan 5 ml / (kghh).

Rehydratie, corrigerende therapie duurt meestal gemiddeld twee dagen. Criteria voor de effectiviteit zijn:

• een toename van het lichaamsgewicht met 3-7% voor de eerste dag,
• normalisatie van plasma-elektrolytenconcentratie en vermindering van metabole acidose,
• positieve CVP,
• een verlaging van de lichaamstemperatuur, een toename van de diurese, de stopzetting (vermindering) van het braken, een verbetering van de algemene toestand van het kind.

Parallel hieraan wordt etiotrope en symptomatische therapie uitgevoerd, waaronder:

• antibacteriële middelen uit de groep van cefalosporinen en aminoglycosiden, aangezien generatie III (parenteraal en oraal), in gevallen van bacteriële of gemengde OCI en chelatoren (smectiet, neosmectin, enterosgel etc.)
• dieet - verdeeld voedsel volgens leeftijd zonder water-thee breekt,
• Dosis vochtinname (in geval van herhaaldelijk braken, is de maag voorgewassen),
• probiotica, biopreparaten en enzympreparaten (volgens indicaties) tijdens de reconvalescentieperiode.

De prognose bij kinderen met intestinale exsycose is gunstig en de voorwaarden voor intensieve behandeling in acute gevallen zijn niet langer dan 2-3 dagen.

Symptomen van intestinale exsycose

De meest karakteristieke tekenen van intestinale excisie:

• de westing van de grote fontanel,
• symptoom van een "staande" vouw,
• verminderde diurese,
• droge huid en slijmvliezen,
• koude extremiteiten,
• kortademigheid,
• de reus,
• nul of negatieve CVP,
• subgecompenseerde of gedecompenseerde metabole acidose.

Tekenen van uitdroging bij de tweede en derde graad van exsicose

Symptomen en laboratoriumgegevens	Mate van exsicose en vochttekort,%
II (5-9%)		III (10% en meer)
1	2	3
Het symptoom van een "staande vouw"	De vouw wordt verlengd tot 2 seconden	Het vouwen spreidt zich over 2 seconden uit
Grote fontanel	Wastafel	Zinkt scherp
Stoel	Verlies van 2,7-3,9 ml / (kghh)	Verlies van meer dan 4 ml / (kghh)
Braken	1-3 keer per dag	Meer dan 3 keer per dag
Oog Symptomen	"Schaduwen" onder de ogen, ingevallen ogen	Ogen, de ingevallen oogleden zijn niet volledig gesloten
Slijmvliezen	Droog, hyperemisch	Droog, helder, vergoten tranen
CVD	Nul of negatief	Negatief
PH	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13.6 + 1.2	-17.5 + 1.3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3.5-4, 0	3,1-3,3
Hematocriet	36-38	38-40

Een lichaamsgewichtstekort van maximaal 5% komt overeen met de eerste graad van exsicose, 6-9% tot een tweede graad van exsicose en 10% of meer tot een derde graads exci cose.

Controle betrouwbaarheid gediagnosticeerd exsicosis mate kan dienen als een evaluatie achteraf van het lichaamsgewicht verhoging van de patiënt als een percentage van 2-3 dagen na corrigerende therapie voorzien normalisatie van plasma concentraties van de belangrijkste elektrolyten indices CBS exsicosis en te elimineren symptomen. De toename van het lichaamsgewicht met 3-5% komt overeen met de tweede graad van exsicose en 5-9% komt overeen met de derde graad exciticose.