Intraveneuze urografie

Intraveneuze urografie is een van de belangrijkste röntgenonderzoeken die worden uitgevoerd bij patiënten met urinewegaandoeningen. Intraveneuze urografie is gebaseerd op het fysiologische vermogen van de nieren om gejodeerde organische verbindingen uit het bloed te halen, te concentreren en met de urine uit te scheiden. Tijdens conventionele urografie krijgt de patiënt 20-60 ml van een van de urotrope contrastmiddelen - ionisch of, bij voorkeur, niet-ionisch - intraveneus toegediend op een lege maag na voorafgaande darmreiniging en blaaslediging. Gedurende de eerste minuut na de intraveneuze injectie worden 1-2 beelden gemaakt die de nefrografische fase van de geneesmiddeluitscheiding weergeven. Om de visualisatie van het nierparenchym te verbeteren, wordt aanbevolen om op dit moment lineaire tomografie uit te voeren, d.w.z. een nefrotomogram te verkrijgen. Bij afwezigheid van contra-indicaties (bijvoorbeeld aorta-aneurysma of uitgebreide abdominale tumor) ondergaat de patiënt abdominale compressie. Dit leidt tot retentie van urine en contrastmiddel in het nierbekken en de urineleider. De urogrammen die 4-5 minuten later worden gemaakt, tonen een duidelijk beeld van het nierbekken en de urineleiders. De compressie wordt vervolgens verwijderd en er worden meerdere opnames gemaakt met vertraging – na 10-15 minuten, soms na 1-2 uur. Tegelijkertijd worden tomogrammen en gerichte röntgenfoto's gemaakt, waaronder van de urineblaas, indien geïndiceerd. Bij verdenking op nefroptose (nierverzakking) worden röntgenfoto's gemaakt in zowel horizontale als verticale positie van de patiënt.

Bij een verminderde uitscheidingsfunctie van de nieren, zoals bijvoorbeeld bij patiënten met pyelonefritis of nefrosclerose, wordt infusie-urografie toegepast. Hierbij wordt een grote hoeveelheid contrastmiddel (tot 100 ml) in een 5% glucose-oplossing langzaam intraveneus aan de patiënt toegediend via een infuussysteem. Er worden foto's gemaakt terwijl het contrastmiddel wordt toegediend. Het is belangrijk te benadrukken dat urografie voornamelijk een morfologisch onderzoek is. Het geeft slechts een zeer globaal beeld van de nierfunctie en is in dit opzicht aanzienlijk minder effectief dan radionuclidemethoden.

De nieren op urogrammen zien er hetzelfde uit als op de algemene afbeelding, maar hun schaduw is iets intenser. De grootte en vooral de vorm van de kelken en het bekken zijn behoorlijk gevarieerd. Meestal worden drie grote kelken onderscheiden: boven, midden en onder. Kleine kelken strekken zich uit vanaf de bovenkant van elk van hen. Een of meer nierpapillen steken uit in elke kleine kelk, waardoor de buitencontour concaaf is. Grote kelken gaan over in het bekken. Zoals hierboven aangegeven, zijn de grootte en vorm van het bekken normaal gesproken verschillend: van een ampullair bekken met slecht ontwikkelde kelken tot een smal bekken met langwerpige kelken (vertakt type bekken). De contouren van het normale bekken zijn echter in elk geval glad en scherp. De contouren gaan vloeiend over in de contouren van de ureter, die een stompe hoek vormt met de as van het bekken.

De ureter veroorzaakt een schaduw in de vorm van een smalle strook. Normaal gesproken wordt deze strook, door contracties en relaxaties van de cystoïden, op sommige plaatsen onderbroken. Het abdominale deel van de ureter projecteert bijna parallel aan de wervelkolom, het bekkendeel overlapt de schaduw van het iliacale-sacrale gewricht, beschrijft vervolgens een convexe boog naar buiten en gaat over in een kort intramuraal gedeelte.

De urineblaas produceert een schaduw in de vorm van een transversaal ovaal, waarvan de onderste contour ter hoogte van de bovenrand van het schaambeen ligt. Tijdens urografie bereikt de schaduw een gemiddelde intensiteit en zijn de contouren glad. Een contrastmiddel kan via de urethra in de urineblaas worden ingebracht (deze techniek wordt cystografie genoemd). Daarna wordt de schaduw zeer intens. Bij afwezigheid van pathologische formaties in de blaas (stenen, tumoren) is de schaduw volledig uniform. Indicaties voor cystografie zijn traumatische of postoperatieve urine-extravasatie, verdenking op blaasdivertikel en vesicoureterale reflux.

Tijdens het plassen stroomt het contrastmiddel vanuit de blaas in de plasbuis. Het maken van opnames tijdens het plassen wordt "mictiecystografie" genoemd. Hiermee kan een beeld van de plasbuis worden gemaakt (urethrografie). Een duidelijker beeld van de plasbuis wordt echter verkregen door het contrastmiddel retrograad in te brengen, via de uitwendige opening. In dit geval wordt de inwendige opening van de plasbuis geblokkeerd door een katheter met een ballonnetje erin (retrograde urethrografie). Met behulp van urethrografie kunnen urethrale stricturen, tumoren, divertikels en traumatisch letsel aan de plasbuis worden vastgesteld.

De belangrijkste voordelen van intraveneuze urografie zijn de beschikbaarheid, de lage kosten, het niet-invasieve karakter, de mogelijkheid om de structuur van het nierbekken en de nierkelken te bestuderen en verschillende soorten verkalkingen op te sporen. Urografie kan tot op zekere hoogte ook worden gebruikt om de uitscheidingsfunctie van de nieren te beoordelen. Nadelen van urografie zijn de beperkte informatie over de structuur van het nierparenchym en de perirenale ruimten, het gebrek aan gegevens over de functionele parameters van het urineren, de onmogelijkheid om de procedure uit te voeren in geval van nierinsufficiëntie en, tot slot, het gebruik van jodiumpreparaten en ioniserende straling in dit onderzoek. Urografie is gecontra-indiceerd bij ernstige hart-, lever- en nierinsufficiëntie en bij intolerantie voor jodiumpreparaten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]