Darminvaginatie

Intussusceptie is het opschuiven van een deel van de darm (intussusceptie) in het lumen van een aangrenzend darmsegment (intussusceptie), wat leidt tot een darmobstructie en soms tot ischemie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt intussusceptie?

Intussusceptie treedt meestal op bij kinderen tussen de 3 maanden en 3 jaar oud, waarbij 65% van de gevallen voorkomt bij kinderen jonger dan één jaar. Het is de meest voorkomende oorzaak van darmobstructie bij kinderen van deze leeftijd, bij wie het meestal idiopathisch is. Bij oudere kinderen kan er een uitlokkende factor zijn, namelijk een massa of andere darmafwijking die bijdraagt aan intussusceptie; voorbeelden hiervan zijn poliepen, lymfoom, divertikel van Meckel en de ziekte van Henoch-Schönlein. Cystic fibrosis (taaislijmziekte) is ook een risicofactor.

Intussusceptie leidt tot de ontwikkeling van darmobstructie en noodzakelijkerwijs tot verstoring van de lokale bloedstroom, wat leidt tot de ontwikkeling van ischemie, gangreen en perforatie.

Symptomen van intussusceptie

De eerste klinische symptomen van darmintussusceptie zijn scherpe, koliekachtige buikpijnen die elke 15-20 minuten terugkeren, vaak gepaard gaand met braken. Tussen de aanvallen door ziet het kind er relatief goed uit. Later, wanneer darmischemie ontstaat, wordt de pijn constant, is het kind lethargisch, zijn bloedingen in het slijmvlies de oorzaak van een positieve reactie op de aanwezigheid van bloed in de ontlasting tijdens rectaal onderzoek en soms spontane passage van ontlasting in de vorm van "frambozengelei". Palpatie onthult soms een worstvormige streng in de buikholte. Bij perforatie treden symptomen van peritonitis op, met hevige pijn en spanning in de spieren van de voorste buikwand, waarbij het kind het getroffen gebied ontziet. Kortademigheid en tachycardie kunnen wijzen op de ontwikkeling van shock.

Diagnose van intestinale intussusceptie

Onderzoek en behandeling moeten met spoed worden uitgevoerd, omdat de overlevingskans en de kans op succesvolle conservatieve behandeling aanzienlijk afnemen naarmate de ziekte langer duurt.

Bariumröntgencontrastonderzoek via het rectum was voorheen de voorkeursmethode voor de initiële diagnose, omdat het naast de diagnostische waarde ook een therapeutisch effect had; de druk van het barium leidde vaak tot een rechtzetting van de intussusceptie. Barium komt echter soms in de buikholte terecht via een perforatie die klinisch niet zichtbaar was, wat ernstige peritonitis veroorzaakt. Daarom verdient echografie, indien mogelijk, de voorkeur. Als de diagnose intussusceptie wordt bevestigd, wordt luchtinjectie in het rectum gebruikt voor desintussusceptie, wat de kans op en de gevolgen van perforatie vermindert. Kinderen worden 12-24 uur geobserveerd om perforatie uit te sluiten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van intestinale intussusceptie

De behandeling van intussusceptie is afhankelijk van de klinische bevindingen. Kinderen met ernstige symptomen van peritonitis hebben vochtvervangende therapie, breedspectrumantibiotica (bijv. ampicilline, gentamicine, clindamycine), plaatsing van een neusmaagsonde, maagspoeling en een operatie nodig. Bij andere patiënten is radiografisch en echografisch onderzoek nodig om de diagnose intussusceptie te bevestigen en de ziekte te behandelen.

Als conservatieve behandeling van darmintussusceptie niet succesvol is, is een spoedoperatie vereist. De kans op recidief van de ziekte met conservatieve behandeling bedraagt 10%.