Onvolledige darmdraaiing

Onvolledige darmrotatie is een aandoening waarbij de normale ontwikkeling van de darm tijdens de intra-uteriene periode verstoord is en de darm niet op de normale plaats in de buikholte terechtkomt.

Tijdens de embryonale ontwikkeling ontluikt de primitieve darm uit de buikholte. Bij terugkeer roteert de dikke darm normaal gesproken tegen de klok in, waarbij de blindedarm zich in het rechteronderkwadrant bevindt. Onvolledige rotatie, waarbij de blindedarm zich elders bevindt (meestal in het rechterbovenkwadrant of in het epigastrium), kan leiden tot darmobstructie door retroperitoneale banden die over de twaalfvingerige darm gespannen zijn, of tot een volvulus van de dunne darm, die bij afwezigheid van normale peritoneale aanhechtingen draait om het smalle, gesteelde mesenterium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van malrotatie

Klinische verschijnselen bij patiënten met een onvolledige rotatie kunnen zich voordoen in het eerste levensjaar of op volwassen leeftijd en omvatten acute buikpijn en braken met gal, acute darmvolvulus, typische refluxklachten of chronische buikpijn. Braken met gal bij een baby is een noodgeval en vereist dringend onderzoek om er zeker van te zijn dat het kind geen onvolledige rotatie of middendarmvolvulus heeft; indien onbehandeld, is het risico op het ontwikkelen van een darminfarct en vervolgens het kortedarmsyndroom of overlijden zeer hoog.

Diagnose van onvolledige darmrotatie

Een gewone röntgenfoto van de buik moet onmiddellijk worden gemaakt. Indien verwijding van de dunne darm en/of een kleine hoeveelheid lucht distaal van het duodenum wordt opgemerkt, is een middendarmvolvulus geïndiceerd en dienen verdere evaluatie en behandeling onmiddellijk te worden gestart. Een bariumklysma toont meestal een onvolledige rotatie, waarbij het caecum zich buiten het rechter onderkwadrant bevindt. Indien de diagnose onduidelijk blijft, dienen met de nodige voorzichtigheid opeenvolgende opnamen van het bovenste deel van het maag-darmkanaal te worden gemaakt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van onvolledige darmrotatie

Onvolledige darmrotatie en middendarmvolvulus vormen een noodsituatie die onmiddellijke chirurgie vereist. Deze operatie bestaat uit een Ladd-operatie met vernietiging van de peritoneale banden en verwijdering van de middendarmvolvulus.