Coronaire hartziekte: diagnose

Een betrouwbare diagnose van coronaire hartziekte op basis van vragen, anamnese en lichamelijk onderzoek is alleen mogelijk bij patiënten met klassieke angina pectoris of met een gedocumenteerde voorgeschiedenis van een myocardinfarct met Q-golf (postinfarct cardiosclerose). In alle andere gevallen, bijvoorbeeld bij het atypisch pijnsyndroom, is de diagnose coronaire hartziekte minder betrouwbaar en van presumptieve aard. Bevestiging door aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden is noodzakelijk.

De aard van de pijn op de borst kan worden gebruikt om de kans op coronaire hartziekte in te schatten.

1. Bij ‘klassieke’ angina pectoris bedraagt de kans op coronaire hartziekte 80-95%.
   
2. Atypisch pijnsyndroom (niet alle symptomen van typische angina pectoris zijn aanwezig, er is bijvoorbeeld geen duidelijk verband met fysieke activiteit) - de kans op coronaire hartziekten bedraagt ongeveer 50%.
3. Duidelijk geen angineuze pijn (cardialgie), geen tekenen van angina pectoris - de kans op coronaire hartziekte is 15-20%.

Deze cijfers zijn berekend voor mannen. De kans op coronaire hartziekten is veel lager voor vrouwen. Zo is de kans op coronaire hartziekten voor mannen ouder dan 30 jaar met typische angina pectoris ongeveer 90%, terwijl dit voor vrouwen tussen de 40 en 50 jaar slechts 50-60% is (niet meer dan voor mannen met atypisch pijnsyndroom).

Typische angina pectoris bij patiënten zonder ischemische hartziekte (zonder coronaire hartziekte) kan worden waargenomen bij patiënten met aortaklepstenose, hypertrofische cardiomyopathie, arteriële hypertensie (met linkerventrikelhypertrofie) en hartfalen. In deze gevallen is er sprake van "ischemie en angina pectoris zonder ischemische hartziekte".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Instrumentele methoden voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten

ECG-opname in rust.

ECG-opname tijdens een aanval van angina pectoris.

ECG-bewaking op lange termijn.

Belastingstesten:

• fysieke activiteit,
• Atriale elektrische stimulatie. Farmacologische tests:
• met dipyridamol (curantil),
• met isoproterenol (isadrin),
• met dobutamine,
• met adenosine.

Radionuclidemethoden voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten

Echocardiografie.

Coronaire angiografie.

Tekenen van ischemie worden tijdens functionele testen opgespoord met behulp van ECG, echocardiografie en radionuclidemethoden.

ECG-opname tijdens een aanval van angina pectoris

Bij spoedeisende hulp is ECG-registratie tijdens een angina pectorisaanval van primair belang. Als er tijdens een aanval geen veranderingen op het ECG te zien zijn, sluit dit de aanwezigheid van myocardischemie niet uit, maar de kans op ischemie is in deze gevallen laag (zelfs als de oorzaak van de pijn ischemie is, is de prognose voor dergelijke patiënten gunstiger dan voor patiënten met ECG-veranderingen tijdens aanvallen). Het optreden van ECG-veranderingen tijdens of na een aanval verhoogt de kans op myocardischemie. De meest specifieke zijn veranderingen in het ST-segment.

ST-segmentdepressie is een teken van subendocardiale myocardiale ischemie, ST-segmentelevatie is een teken van transmurale ischemie (meestal veroorzaakt door spasmen of trombose van de kransslagader). Tekenen van ischemie kunnen ook worden waargenomen bij patiënten zonder coronaire hartziekte, bijvoorbeeld bij linkerventrikelhypertrofie. Bij aanhoudende ST-segmentelevatie wordt de diagnose "acuut coronair syndroom met ST-segmentelevatie" gesteld, en bij een langdurige angina pectorisaanval met veranderingen op het ECG (behalve ST-segmentelevatie) of zelfs zonder ECG-veranderingen, de diagnose "acuut coronair syndroom zonder ST-segmentelevatie".

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulering van de diagnose ischemische hartziekte

Na de afkorting IHD moeten specifieke manifestaties van myocardischemie worden aangegeven: angina pectoris, myocardinfarct, postinfarctcardiosclerose, acuut coronair syndroom of pijnloze myocardischemie. Daarna worden complicaties van IHD aangegeven, bijvoorbeeld hartritmestoornissen of hartfalen. Het is onaanvaardbaar om de term "atherosclerotische cardiosclerose" te gebruiken in plaats van manifestaties van myocardischemie, aangezien er geen klinische criteria voor deze term zijn. Het is ook onmogelijk om hartritmestoornissen als enige manifestatie van IHD direct na de afkorting IHD aan te geven. In dit geval is het onduidelijk op basis waarvan IHD is gediagnosticeerd als er geen tekenen van myocardischemie zijn.