Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Ischemische hartziekte: diagnose
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Een betrouwbare diagnose van coronaire hartziekte aan de hand van vragen, het bestuderen van anamnese en lichamelijk onderzoek is alleen mogelijk bij patiënten met klassieke angina of gedocumenteerd myocardinfarct met Q-golf in de geschiedenis (myocardinfarct). In alle andere gevallen, zoals atypisch pijnsyndroom, de diagnose van coronaire hartziekte en minder betrouwbaar is het voorlopig. De bevestiging van de resultaten van aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden is noodzakelijk.
Door de aard van pijn in de borst kan de waarschijnlijkheid van het hebben van een ischemische hartziekte worden beoordeeld.
- "Klassieke" angina van stress - de kans op IHD is 80-95%.
- Atypisch pijnsyndroom (er zijn niet alle tekenen van typische angina pectoris, er is bijvoorbeeld geen duidelijk verband met lichaamsbeweging) - de kans op coronaire hartziekte is ongeveer 50%.
- Vanzelfsprekend is er geen enkele angina pectoris - de kans op IHD is 15 - 20%.
Deze cijfers zijn berekend voor mannen. Bij vrouwen is de kans op IHD veel lager. Bijvoorbeeld, bij mannen ouder dan 30 jaar, met typische angina, is de kans op IHD ongeveer 90%, en bij vrouwen 40-50 jaar - slechts 50-60% (niet meer dan bij mannen met een atypisch pijnsyndroom).
Typische angina bij patiënten zonder kransslagaderziekte (zonder kransslagaderziekte) kunnen optreden bij patiënten met aortastenose, hypertrofische cardiomyopathie, hypertensie (hypertrofie van het linkerventrikel), hartfalen. In deze gevallen vindt "ischemie en angina zonder IHD" plaats.
Instrumentele methoden voor de diagnose van ischemische hartziekten
ECG-registratie in rust.
ECG-registratie tijdens een aanval van angina pectoris.
Langdurige monitoring van het ECG.
Voorbeelden met laden:
- fysieke activiteit,
- elektrostimulatie van de boezems. Farmacologische tests:
- met dipyridamol (curantyl),
- met isoproterenol (isadrin),
- met dobutamine,
- met adenosine.
Radionuclidemethoden voor de diagnose van ischemische hartziekte
Echocardiografie.
Coronaire angiografie.
De tekenen van ischemie tijdens functionele testen worden onthuld met behulp van ECG, echocardiografie en radionucliden.
ECG-registratie tijdens een aanval van angina pectoris
Bij het verlenen van spoedeisende hulp is het belangrijkste belang de registratie van het ECG tijdens een aanval van angina pectoris. Indien tijdens de aanval op de ECG veranderingen afwezig zijn, betekent dit niet de aanwezigheid van myocardischemie uit te sluiten, maar de kans op ischemie in deze gevallen is laag (zelfs als de oorzaak van de pijn is ischemie, de prognose voor deze patiënten is gunstiger dan bij patiënten met ECG-veranderingen tijdens aanvallen). Het verschijnen van ECG-veranderingen tijdens een aanval of daarna verhoogt de kans op myocardischemie. De meest specifieke wijzigingen in het ST-segment.
ST-segment depressie reflecterende subendocardiaal ischemie, terugwinning segment ST - teken van transmurale ischemie (vaak als gevolg van spasmen van de kransslagader of trombose). Bedenk dat tekenen van ischemie kunnen worden opgemerkt bij patiënten die geen CHD hebben, bijvoorbeeld met hypertrofie van de linker ventrikel. Wanneer de ontvangst ST-segment elevatie diagnosticeren "acuut coronair syndroom met de opkomst segment ST», en voor langdurige aanval van angina pectoris met eventuele veranderingen in het ECG (anders dan het heffen ST) of geen veranderingen in het ECG diagnose "acuut coronair syndroom zonder segment elevatie ST».
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
De formulering van de diagnose van coronaire hartziekte
Na Afkortingen CHD de concrete uitingen van ischemie, angina, myocardinfarct, hartinfarct, acuut coronair syndroom, of stille ischemie van de hartspier moet worden vermeld. Geef daarna de complicaties van IHD aan, bijvoorbeeld hartritmestoornissen of hartfalen. Het is ontoelaatbaar om de term "atherosclerotische cardiosclerose" te gebruiken in plaats van manifestaties van myocardiale ischemie. Er zijn geen klinische criteria voor deze term. Het is ook onmogelijk onmiddellijk na de afkorting van IHD om cardiale aritmieën aan te duiden, als de enige manifestatie van IHD. In dit geval is het onduidelijk op welke basis de ischemische hartziekte wordt gediagnosticeerd, als er geen tekenen van myocardiale ischemie zijn.