Kenmerken van eczeem bij kinderen

Bij de ontwikkeling van eczeem bij kinderen spelen constitutionele afwijkingen een belangrijke rol: allergische (syn.: exsudatief-catarrale) en andere diathesen.

Zoals bekend is diathese een bijzondere vorm van erfelijke aanleg van het lichaam voor bepaalde pathologische aandoeningen en ziekten, gekenmerkt door een ongewone reactie van het lichaam op fysiologische stimuli en normale leefomstandigheden. Diathese is nog geen pathologische aandoening of ziekte, maar vormt een achtergrond voor de ontwikkeling ervan onder ongunstige omgevingsomstandigheden. Diathese kan zich gedurende een lange periode latent ontwikkelen en alleen onder ongunstige omgevingsomstandigheden (onjuiste kinderopvang, voeding, leefregels, schadelijke externe factoren) kunnen constitutionele afwijkingen worden vastgesteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van eczeem bij kinderen

De essentie van exsudatieve diathese ligt in een erfelijk bepaalde polygene en heterogene predispositie met uitgesproken genexpressie, overgedragen via zowel autosomaal dominante als autosomaal recessieve overerving, die samen met algemene niet-specifieke en immunologische reactiviteit de paraatheid van het lichaam van het kind bemiddelt voor recidiverende inflammatoire-exsudatieve huidziekten met een langdurig chronisch beloop als reactie op zelfs gewone endo- en exogene invloeden.

Het is vastgesteld dat bij aanwezigheid van allergische aandoeningen in de vaderlijke lijn eczeem wordt gediagnosticeerd bij 30% van de kinderen, in de moederlijke lijn bij 50%, in de vaderlijke en moederlijke lijn bij 75% van de kinderen. In het laatste geval ontwikkelt het zich in de eerste weken of maanden van het leven van het kind en wordt het gekenmerkt door een continu recidiverend beloop met een uitgebreid gebied van huidbeschadiging. Bovendien is betrouwbaar vastgesteld dat kinderen met eczeem genetisch bepaalde, voornamelijk maternale, en secundair verworven immuunstoornissen hebben met een verhoogd gehalte aan IgG, IgE en een daling van het IgM-niveau met een verhoogd aantal B-lymfocyten. Aandoeningen van de humorale fase van de immuniteit gaan gepaard met een afname van het aantal functioneel actieve T-lymfocyten en een afname van het gehalte aan T-cellen. Vastgesteld is dat sensibilisatie en direct-vertraagde overgevoeligheid van het kind in utero (transplacentair) kunnen ontstaan als gevolg van antigenen die in het lichaam van de zwangere vrouw circuleren.

In de postnatale periode constateren verschillende auteurs disfuncties van de lever, pancreas en het spijsverteringskanaal, onvolkomenheden of insufficiëntie van de enzymatische systemen van het spijsverteringsstelsel, verhoogde permeabiliteit van de slijmvliezen van de maag en darmen en verstoring van de leverbarrière bij 95% van de zuigelingen. Het is onmogelijk om de grote rol te negeren die verstoringen van het dieet van de moeder, vroegtijdige bijvoeding, bijvoeding van het kind tegen de achtergrond van verergering van chronische infectiehaarden, acute virale infecties van de luchtwegen, worminfecties, verergering van ziekten van inwendige organen, enz. spelen bij het ontstaan van eczeem bij kinderen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van eczeem bij kinderen

Eczeem bij jonge kinderen heeft een aantal kenmerken in het klinische beeld en beloop. Bij 72% van de kinderen verschijnen de eerste huiduitslagen in de eerste helft van hun leven. Eczeem bij kinderen van 1-2 jaar gaat meestal gepaard met exsudatieve diathese en gaat gepaard met vochtverlies. Meestal worden de wangen en het voorhoofd aangetast (echte vorm van eczeem), waarna het proces zich verspreidt over de hoofdhuid en het hele gezicht. De huid wordt diffuus rood, zwelt op, er verschijnen kleine blaasjes en deze gaan snel open, waardoor er erosie optreedt. Het proces ontwikkelt zich meestal in de 3e tot 6e levensmaand. De neus en de neuslippenplooi worden meestal niet aangetast. Bij kinderen worden meestal uitgebreide vochtafscheidingen zonder de stratum corneum vastgesteld. Het proces heeft de neiging zich van de hoofdhuid naar andere delen van de huid te verspreiden.

Ernstige (biopsie) jeuk van constante aard hindert het kind de hele dag door (vaker wanneer eczeem gepaard gaat met ziekten van de spijsverteringsorganen).

Kinderen klagen over slaapstoornissen en vertonen bij onderzoek een karakteristiek beeld: een pasteuze huid met een bleke (lichtroze) kleur, een volheid met los maar niet elastisch vetweefsel. De turgor van de zachte weefsels bij kinderen is verminderd.

Bij kinderen worden seborroïsch (67% van de gevallen), impetigineus (56% van de gevallen), microbieel (49% van de gevallen) en jeukend (23% van de gevallen) eczeem het vaakst vastgesteld. Wanneer er een pyogene infectie bij komt, verschijnen er impetigineuze puistjes of folliculitis op de eczeemplekken bij kinderen, worden de korstjes gelaagd en geelgroen van kleur, soms komt er lymfadenitis bij en stijgt de temperatuur vaak.

Bij jonge kinderen wordt impetigineus eczeem van de billen waargenomen (onzorgvuldige verzorging van kinderen, diarree). Bij oudere kinderen (van 5 tot 14 jaar) worden soms verspreide manifestaties van eczeem waargenomen met lokalisatie van laesies op de huid van de romp, minder vaak in het gezicht en nog minder vaak op de ledematen. De laesies zijn meestal ovaal, onregelmatig van vorm in de vorm van vlekken of geïnfiltreerde plaques. De jeuk houdt de hele dag aan.

Histologische veranderingen: bij acute gevallen van eczeem is exsudatie kenmerkend, bij chronische gevallen proliferatie. Oedeem wordt waargenomen in de opperhuid en de lederhuid, met name in de stekelhuidlaag van de opperhuid. Daarbinnen duwt intercellulair oedeem de cellen uit elkaar en vormt holtes van verschillende groottes. In de laag van Malpighi worden soms infiltraatcellen aangetroffen, waardoor de indruk ontstaat dat er microabcessen ontstaan. Bij chronisch eczeem worden acanthose en vaak parakeratose in de opperhuid waargenomen.

De bloed- en lymfevaten zijn verwijd, sommige bloedvaten zijn gevuld met erytrocyten. In de dermis bevindt zich een diffuus infiltraat tussen de collageenvezels, langs de bloedvaten en rond de huidaanhangsels. Bij acuut eczeem bestaat het infiltraat uit polymorfonucleaire leukocyten, en bij chronisch eczeem overheersen lymfocyten en fibroblasten in het infiltraat, en soms worden polymorfonucleaire leukocyten aangetroffen. Het elastische netwerk in de papillaire laag is in staat van desintegratie; de zenuwvezelbundels die worden aangetroffen, zijn oedeem.

Behandeling en dieet voor eczeem bij kinderen

Een goed voorgeschreven dieet kan een niet-specifiek desensibiliserend effect hebben en de toestand van het kind helpen verbeteren. Tijdens de eerste 3 dagen van acuut eczeem is een strikt melkdieet noodzakelijk. Pittig voedsel, snoep, eieren, koffie, thee en alcoholische dranken zijn verboden. Producten die allergenen zijn voor een bepaald kind, worden uitgesloten van het dieet (eliminatiedieet). Het dieet van het kind moet gebaseerd zijn op de geïdentificeerde ziekten van de spijsverteringsorganen en de vorm van eczeem. Zo is bij echt eczeem bij kinderen de lipostase verhoogd en is er sprake van een uitgesproken eiwittekort, en bij de seborroïsche vorm van eczeem worden lipolyse en dysproteïnemie opgemerkt. Daarom wordt aan kinderen van groep I een dieet aanbevolen met een verhoogd gehalte aan dierlijk en plantaardig vet en een toename van 10-12% in eiwitten, en aan kinderen van groep II een verhoogde consumptie van plantaardig vet. De hoeveelheid geconsumeerde koolhydraten wordt gecompenseerd door hypoallergene groenten en fruit. Xylitol zou in het dieet van kinderen moeten worden opgenomen, omdat het de suikerconsumptie vermindert en een uitgesproken cholecystokinetisch effect heeft.

Principes van de algemene behandeling van eczeem bij kinderen

1. Gefaseerde en continue behandeling (ziekenhuis - kliniek - sanatorium).
2. Integriteit en individuele aanpak bij het ontwikkelen van behandelplannen.
3. Verplichte reiniging van chronische infectiehaarden in de KNO-organen (tonsillitis, sinusitis, otitis), spijsverteringsorganen (chronische pancreatitis, intestinale dysbacteriose), in het bronchopulmonale systeem en de urinewegen.
4. Antibiotica moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven en mogen alleen in een ziekenhuisomgeving worden voorgeschreven voor strikte indicaties.
5. Detoxificatietherapie en eliminatie van allergenen worden parallel aan de behandeling van infectiehaarden uitgevoerd, voornamelijk bij kinderen met verspreid eczeem.
6. Ontwormen is gerechtvaardigd als er tekenen van eczeem zijn.
7. Indicaties zijn onder meer niet-specifieke hyposensibilisatie van het lichaam, toediening van antihistaminica van klasse II-IV, etc.

Principes van lokale behandeling van eczeem bij kinderen

1. Bij het voorschrijven van externe therapie wordt rekening gehouden met het stadium van het eczeemproces (verergering, remissie).
2. Bij lokale therapie wordt rekening gehouden met de klinische vorm van eczeem.
3. Uitwendige glucocorticoïden (prednisolon- of hydrocortisonzalven, Elokom- of Apulein-crème, zalf) worden gedurende maximaal 10 dagen op beperkte delen van de huidlaesies aangebracht.
4. Strikte naleving van de methode voor het aanbrengen van het uitwendige geneesmiddel (lotion, verband, enz.).

Preventie van eczeem bij kinderen

Primaire preventie van eczeem bij kinderen:

• gezonde levensstijl van echtgenoten;
• het handhaven van de hygiëne in huis;
• trainingsprogramma voor het leven van het kind;
• prenatale preventie van allergische dermatosen: (aanbevelingen over het dieet van de aanstaande moeder; medische zorg bij toxicose);
• Verloskundig en pediatrisch advies (cursussen). Secundaire preventie:
• vroege identificatie van risicokinderen;
• hun volledige medische onderzoek;
• uitgebreide adviserende en therapeutische bijstand;
• rationele externe therapie.