Keratoglobus

Keratoglobus is een zeldzame aandoening die gekenmerkt wordt door kromming en verdunning van het hoornvlies van het oog. Deze aandoening behoort tot de groep hoornvliesdystrofieën en gaat vaak gepaard met een progressieve uitstulping (protrusie) van het hoornvlies.

Keratoglobus is een variant van keratoconus, een meer voorkomende aandoening waarbij het hoornvlies eveneens dun en bol is, maar kegelvormig. Bij keratoglobus is de uitstulping diffuser en omvat deze meestal het gehele hoornvlies, dat een bolvorm krijgt. [ 1 ]

Epidemiologie

Keratoglobus is een relatief zeldzame hoornvliesaandoening en de exacte epidemiologie ervan is daarom nog niet volledig bekend. In tegenstelling tot keratoconus, dat relatief vaak voorkomt en een duidelijk epidemiologisch patroon heeft, zijn er beperkte gegevens over de prevalentie van keratoglobus.

Frequentie van voorkomen

Vanwege de zeldzaamheid van de aandoening zijn er geen nauwkeurige statistieken over de incidentie van keratoglobus, maar de algemene consensus is dat de aandoening veel minder vaak wordt gediagnosticeerd dan keratoconus. Keratoglobus kan op elke leeftijd voorkomen, maar wordt meestal in de kindertijd of adolescentie vastgesteld.

Verdeling naar geslacht en leeftijd

Er zijn weinig betrouwbare gegevens over de verdeling van keratoglobus naar geslacht en leeftijd, maar sommige bronnen geven aan dat de aandoening gelijkmatig verdeeld is over mannen en vrouwen. De aandoening kan zich al in de kindertijd manifesteren en wordt vaak al bij adolescenten vastgesteld.

Geografische spreiding

Informatie over de geografische verspreiding van keratoglobus is eveneens beperkt. Er is geen duidelijk bewijs dat keratoglobus vaker voorkomt in bepaalde delen van de wereld of onder bepaalde etnische groepen.

Associatie met andere ziekten

Keratoglobus wordt soms geassocieerd met zeldzame systemische bindweefselziekten zoals het Marfan-syndroom en het Ehlers-Danlos-syndroom. In dergelijke gevallen kunnen de verspreiding en epidemiologie van keratoglobus de prevalentie van deze onderliggende aandoeningen weerspiegelen. [ 2 ]

Oorzaken keratoglobus

De exacte oorzaken van keratoglobus zijn niet volledig bekend. Er zijn echter verschillende theorieën over mogelijke oorzaken en risicofactoren voorgesteld op basis van observatie en klinische studies.

Genetische factoren

Een genetische component wordt beschouwd als een van de mogelijke oorzaken van keratoglobus. De aandoening wordt soms geassocieerd met erfelijke systemische bindweefselziekten zoals:

• Syndroom van Ehlers-Danlos.
• Marfan-syndroom
• Downsyndroom

Bij patiënten met deze ziekten kunnen afwijkingen in de structuur van collageen- en elastinevezels voorkomen, die de structurele integriteit van het hoornvlies kunnen aantasten.

Stoornis van de biomechanica van het hoornvlies

Verdunning en uitpuiling van het hoornvlies in de keratoglobus kunnen te wijten zijn aan afwijkingen in de biomechanische stabiliteit van het hoornvlies, bijvoorbeeld door afwijkingen in de intercellulaire interacties en de samenstelling van de extracellulaire matrix van het hoornvlies.

Ontstekingsprocessen

Sommige onderzoekers beschouwen de mogelijkheid van een ontsteking in het hoornvlies als een van de mechanismen die leiden tot de ontwikkeling van keratoglobus. De aanwezigheid van ontsteking kan echter een gevolg zijn van andere ziekten of aandoeningen in plaats van de onderliggende oorzaak van keratoglobus.

Blootstelling aan het milieu

Sommige omgevingsfactoren en levensstijlfactoren, zoals ultraviolette straling of mechanische blootstelling van het oog, kunnen bijdragen aan de ontwikkeling of progressie van keratoglobus, hoewel hun rol niet precies is vastgesteld.

Infecties en verwondingen

Oogletsel of een oogoperatie kan ook gepaard gaan met de ontwikkeling van keratoglobus. In sommige gevallen gaat de ontwikkeling van keratoglobus gepaard met ooginfecties, die kunnen leiden tot verdunning en zwakte van het hoornvlies.

Andere ziekten

Zelden, maar keratoglobus kan in verband worden gebracht met andere oogziekten die de structuur en functie van het hoornvlies beïnvloeden.

Omdat keratoglobus een zeldzame ziekte is en er slechts beperkt onderzoek naar gedaan wordt, worden veel aspecten van deze aandoening nog onvoldoende begrepen. Toekomstig onderzoek kan nieuwe factoren aan het licht brengen die bijdragen aan keratoglobus en kan helpen bij de ontwikkeling van nieuwe behandelings- en preventiestrategieën. [ 3 ]

Pathogenese

De pathogenese van keratoglobus is niet volledig bekend, maar er zijn theorieën gebaseerd op anatomische en biochemische veranderingen in het hoornvlies die een rol zouden kunnen spelen bij de ontwikkeling van deze aandoening.

Biomechanische instabiliteit van het hoornvlies

Een van de belangrijkste kenmerken van keratoglobus is de biomechanische instabiliteit van het hoornvlies, die door verschillende factoren kan worden veroorzaakt:

• Zwakte van collageenvezels: De hoeveelheid en kwaliteit van collageenvezels in het hoornvlies neemt af, waardoor de sterkte en elasticiteit ervan afnemen.
• Afwijkingen van de extracellulaire matrix: Het hoornvlies bevat een extracellulaire matrix die zorgt voor structurele ondersteuning en regulering van cellulaire functies. Veranderingen in de samenstelling en organisatie van de extracellulaire matrix kunnen leiden tot verdunning en uitpuiling van het hoornvlies.

Genetische factoren

De aanwezigheid van familiale gevallen van keratoglobus impliceert dat genetische factoren een rol kunnen spelen bij het ontstaan van de ziekte. Mutaties in bepaalde genen die de synthese en structuur van collageen en andere bindweefselcomponenten reguleren, kunnen leiden tot de ontwikkeling van keratoglobus.

Geassocieerde systemische ziekten

Keratoglobus kan gepaard gaan met systemische bindweefselziekten zoals het syndroom van Marfan of het syndroom van Ehlers-Danlos. Deze ziekten tasten collageen aan en kunnen leiden tot structurele afwijkingen in het hoornvlies.

Enzymatische stoornissen

Sommige studies suggereren dat de activiteit van bepaalde enzymen die componenten van de extracellulaire matrix afbreken, mogelijk verhoogd is in het hoornvlies van patiënten met keratoglobuline. Dit leidt tot afbraak van collageenvezels en andere structurele componenten van het hoornvlies.

Ontstekingsprocessen

Hoewel ontsteking niet altijd een rol speelt in de pathogenese van keratoglobus, wordt de rol ervan onderzocht als mogelijke bijdragende factor die degeneratieve processen van het hoornvlies kan versterken.

Oxidatieve stress

Verhoogde oxidatieve stress in het hoornvlies kan leiden tot cel- en matrixschade, wat ook kan bijdragen aan de ontwikkeling en progressie van keratoglobus.

Een veelvoorkomend thema in de pathogenese van keratoglobus is verdunning en zwakte van het hoornvlies, wat resulteert in een abnormale uitstulping. Pathogenetische mechanismen kunnen structurele en biochemische afwijkingen in het hoornvlies omvatten die voortkomen uit aangeboren of verworven oorzaken. Verder onderzoek is echter nodig om de pathogenese van keratoglobus volledig te begrijpen. [ 4 ]

Symptomen keratoglobus

Keratoglobus wordt gekenmerkt door een aantal klinische tekenen en symptomen die kunnen variëren van mild tot ernstig. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn:

Visuele symptomen:

• Verminderde gezichtsscherpte: het zicht kan wazig of vervormd worden door vervorming van de vorm van het hoornvlies.
• Bijziendheid en astigmatisme: Pathologische veranderingen in de kromming van het hoornvlies leiden vaak tot het ontstaan of verergeren van bijziendheid en onregelmatig astigmatisme.
• Fotofobie: Gevoeligheid voor licht als gevolg van de dunheid en transparantie van het hoornvlies.

Lichamelijke symptomen:

• Hoornvliesuitstulping: Het uiterlijk van het oog kan veranderen doordat het hoornvlies naar voren uitpuilt.
• Dun hoornvlies: Bij onderzoek van de patiënt kan er sprake zijn van verdunning van het centrale en perifere deel van het hoornvlies.
• Sclerale indicatie: De rand van het hoornvlies kan zo dun worden dat de sclera (het wit van het oog) door het hoornvlies heen zichtbaar is.

Andere symptomen:

• Oogirritatie: Patiënten kunnen aanhoudende irritatie of het gevoel van een vreemd voorwerp in het oog ervaren.
• Regelmatige conjunctivitis: Ontstekingsprocessen kunnen optreden als gevolg van voortdurende irritatie en mechanisch trauma aan het hoornvlies.
• Risico op hoornvliesruptuur: In zeldzame gevallen kan een zeer dun hoornvlies leiden tot een spontane of traumatische ruptuur.

Diagnostische technieken zoals oftalmoscopie, pachymetrie (meting van de dikte van het hoornvlies) en hoornvliestopografie kunnen de mate van verdunning van het hoornvlies en de mate van hoornvliesdeformatie aan het licht brengen.

De symptomen van keratoglobuline kunnen in de loop van de tijd verergeren, en patiënten met deze aandoening hebben vaak een correctie van het gezichtsvermogen nodig (door middel van speciale contactlenzen of een operatie) en voortdurende medische controle. [ 5 ]

Stages

De stadia van keratoglobus zijn mogelijk niet zo goed gedefinieerd als bij andere, beter bestudeerde oogziekten, zoals keratoconus. Bepaalde stadia van ziekteprogressie kunnen echter worden onderscheiden op basis van de mate van verdunning van het hoornvlies en de ernst van de symptomen.

Beginfase:

• Lichte uitstulping van het hoornvlies: Er kan een lichte vervorming van het zicht zichtbaar zijn, die patiënten vaak negeren of compenseren met een bril of zachte contactlenzen.
• Bijziendheid en lichte astigmatisme: Ontstaan of verergering van bijziendheid en lichte astigmatisme.

Tussenfase:

• Matige verdunning en uitpuiling van het hoornvlies: veranderingen in de vorm van het oog worden duidelijker zichtbaar en de gezichtsscherpte neemt af, zelfs met correctie.
• Toenemende astigmatisme: onregelmatige astigmatisme wordt duidelijker en moeilijker te corrigeren.

Laat stadium:

• Ernstige uitpuiling en verdunning van het hoornvlies: Ernstige verdunning van het hoornvlies kan ervoor zorgen dat de harde oogrok door het hoornvlies heen zichtbaar wordt (sclerale indicatie).
• Hoge bijziendheid en ernstig astigmatisme: ernstige zichtproblemen die niet met conventionele correcties kunnen worden gecorrigeerd.
• Fotofobie, irritatie en oogpijn: Deze symptomen kunnen verergeren.

Kritieke fase:

• Risico op scheuren van het hoornvlies: De dunste delen van het hoornvlies lopen risico op scheuren, zelfs bij een klein trauma.
• Plotselinge visuele stoornis en pijnsyndroom: Aanzienlijke afname van de gezichtsscherpte en toename van de pijn.

Complicaties en gevolgen

Keratoglobus kan leiden tot een aantal complicaties die het zicht en de kwaliteit van leven van een patiënt aantasten. Hieronder volgen enkele mogelijke complicaties die met keratoglobus gepaard gaan:

1. Corneale hydrops: Een plotselinge intraoculaire intrusie van vocht die zwelling en vertroebeling van het hoornvlies veroorzaakt. Dit kan plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen en pijn veroorzaken.
2. Spontane hoornvliesscheuren: Door het dunner worden en uitpuilen van het hoornvlies kunnen spontane hoornvliesscheuren ontstaan, die ernstige schade aan het gezichtsvermogen kunnen veroorzaken en dringend chirurgisch ingrijpen vereisen.
3. Scleralisatie van het hoornvlies: Verdunning van het hoornvlies kan ervoor zorgen dat de witte harde oogrok door het hoornvlies heen zichtbaar wordt.
4. Hoge onregelmatige astigmatisme: Vervorming van de kromming van het hoornvlies kan leiden tot complexe astigmatisme die moeilijk te corrigeren is met een gewone bril of contactlenzen.
5. Ernstige bijziendheid: toenemende verdunning van het hoornvlies kan de bijziendheid verergeren.
6. Chronische conjunctivitis: Aanhoudende oogirritatie kan leiden tot terugkerende ontstekingsziekten van de ogen.
7. Pijn en ongemak: Patiënten kunnen chronische pijn ontwikkelen als gevolg van voortdurende irritatie en belasting van de ogen.
8. Problemen met contactlenzen: Vanwege de ongebruikelijke vorm van het hoornvlies kan het lastig zijn om contactlenzen aan te passen en te dragen.
9. Psychische problemen: Visuele beperkingen en zichtbare misvormingen aan de ogen kunnen leiden tot emotionele en psychische problemen, waaronder een lager zelfbeeld en depressie.
10. Noodzaak van een operatie: In ernstige gevallen kunnen keratoplastiek (hoornvliestransplantatie) of andere chirurgische ingrepen nodig zijn om de hoornvliesfunctie te herstellen.

Diagnostics keratoglobus

Het diagnosticeren van keratoglobus omvat verschillende stappen en onderzoeksmethoden die oogartsen helpen specifieke veranderingen in de structuur en vorm van het hoornvlies te identificeren die kenmerkend zijn voor deze aandoening. Hier zijn enkele van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van keratoglobus:

1. Geschiedenis: Verzamel een volledige medische en familiegeschiedenis, inclusief eventuele klachten over veranderingen in het gezichtsvermogen, oogpijn, fotofobie of eerdere oogziekten.
2. Uitwendig oogonderzoek: onderzoek van de oogbol op afwijkingen in vorm en structuur.
3. Oftalmoscopie: Hiermee wordt de achterkant van het oog en de conditie van het netvlies en de oogzenuw onderzocht.
4. Refractometrie: Het meten van optische afwijkingen van het oog, zoals bijziendheid en astigmatisme, die vaak gepaard gaan met keratoglobus.
5. IJslampbiomicroscopie: gedetailleerd onderzoek van de voorzijde van het oog met behulp van een speciale microscoop om verdunning van het hoornvlies en andere afwijkingen op te sporen.
6. Keratometrie: een meting van de kromming van het hoornvlies waarmee abnormaal hoge waarden kunnen worden gedetecteerd die wijzen op een uitpuilend hoornvlies.
7. Hoornvliestopografie: een geavanceerde evaluatiemethode waarmee de kromming en vorm van het hoornvlies in kaart worden gebracht. Op die manier worden ongebruikelijke dunnere en uitpuilende gebieden geïdentificeerd.
8. Pachymetrie: Een meting van de dikte van het hoornvlies waarmee de mate van verdunning van het hoornvlies kan worden beoordeeld, wat een belangrijke parameter is bij de diagnose van keratoglobus.
9. Optische coherentietomografie (OCT) van het voorste segment: een geavanceerde, niet-invasieve beeldvormingstechniek die gedetailleerde plakjes van de voorkant van het oog en het hoornvlies oplevert.

Door deze methoden te combineren, kunnen artsen een nauwkeurige diagnose stellen en keratoglobus onderscheiden van andere soortgelijke aandoeningen zoals keratoconus of andere hoornvliesdystrofieën. In gevallen waarin standaard onderzoeksmethoden geen volledig beeld geven, kunnen aanvullende tests worden gebruikt om de structurele integriteit van het hoornvlies en het risico op hoornvliesruptuur te beoordelen. [ 6 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van keratoglobus is het proces waarbij andere aandoeningen die lijken op keratoglobus worden uitgesloten om een accurate diagnose te kunnen stellen. Belangrijke ziekten en aandoeningen om te overwegen zijn:

1. Keratoconus: Dit is de meest voorkomende aandoening waarbij het hoornvlies dunner wordt en naar voren uitpuilt tot een kegelvorm. Het verschil met keratoglobus is de spreiding van de verdunning en de vorm van de uitstulping, en het feit dat keratoconus langzamer verloopt en vaker voorkomt bij jongere mensen.
2. Globus megalocornea: Een zeldzame aandoening waarbij het hoornvlies vergroot maar niet dunner is en waarbij de structuur stabieler is dan bij keratoglobus.
3. Pterygium: Een woekering van bindweefsellaagje dat het hoornvlies kan vervormen, maar een andere aard en behandeling heeft.
4. Acanthamoeba keratitis: Een infectieziekte van het hoornvlies die kan leiden tot verdunning en vervorming van het hoornvlies, maar die gepaard gaat met ontstekingen en specifiekere symptomen.
5. Gedilateerde (post-LASIK) ectasie: Verdunning en uitpuiling van het hoornvlies na een oogcorrectieoperatie, zoals na LASIK, die qua symptomatologie kan lijken op keratoglobus.
6. Hoornvliesdystrofieën: Verschillende erfelijke hoornvliesdystrofieën kunnen veranderingen in de structuur en transparantie van het hoornvlies veroorzaken die moeten worden onderscheiden van keratoglobus.
7. Hoornvliesontstekingen: Keratitis van verschillende oorsprong kan bijvoorbeeld leiden tot verdunning en vervorming van het hoornvlies.
8. Oculair trauma: De effecten van trauma die leiden tot verdunning of vervorming van het hoornvlies dienen ook in de differentiële diagnose te worden meegenomen.

Instrumentele studies zoals corneatopografie, pachymetrie en optische coherentietomografie, die de dikte van het hoornvlies en de vorm van de uitstulping nauwkeurig kunnen meten, spelen een belangrijke rol in de differentiële diagnose. Er dient ook een zorgvuldige anamnese te worden afgenomen, met name rekening houdend met de leeftijd waarop de aandoening ontstaat, de familiegeschiedenis en eerdere oogoperaties of trauma's. [ 7 ]

Behandeling keratoglobus

De behandeling van keratoglobus is afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte. Behandelingsopties zijn onder andere:

1. Brillen of contactlenzen: Een bril of zachte contactlenzen kunnen worden gebruikt om kleine veranderingen in het gezichtsvermogen, veroorzaakt door keratoglobuline, te corrigeren. Ernstigere krommingen van het hoornvlies kunnen harde, gasdoorlatende contactlenzen vereisen die de vorm van het voorste oogoppervlak helpen bepalen en zo het zicht verbeteren.
2. Sclerale lenzen: Dit zijn speciale contactlenzen die het hoornvlies niet raken, maar op de sclera (het wit van het oog) rusten. Ze kunnen nuttig zijn voor patiënten met keratoglobuline, omdat ze een stabieler zicht en meer comfort bieden.
3. Cornea-collageencrosslinking: Deze procedure versterkt de collageenvezels in het hoornvlies, wat verdere verdunning en uitpuiling van het hoornvlies helpt voorkomen. Deze methode kan effectief zijn in de vroege stadia van keratoglobus.
4. Intrastromale hoornvliesringen (ICR of INTACS): kunnen worden geïmplanteerd om de vorm van het hoornvlies te verbeteren en refractieafwijkingen te corrigeren.
5. Hoornvliestransplantatie: Wanneer er sprake is van ernstige verdunning en uitpuiling van het hoornvlies, wanneer andere behandelingen niet effectief zijn of wanneer er risico bestaat op hoornvliesruptuur, kan een gedeeltelijke (lamellaire) of volledige (penetrerende) hoornvliestransplantatie geïndiceerd zijn.
6. Chirurgische behandeling: In zeldzame gevallen, wanneer er een risico op perforatie van het hoornvlies bestaat, kan een operatie geïndiceerd zijn.
7. Medicamenteuze therapie: Medicijnen kunnen worden voorgeschreven om symptomen zoals pijn of ontsteking te verlichten. Dit kunnen vochtinbrengende druppels, antibiotica ter voorkoming van infecties of ontstekingsremmende medicijnen zijn.
8. Regelmatige controle: Patiënten met keratoglobus wordt aangeraden zich regelmatig bij een oogarts te laten controleren om veranderingen in het hoornvlies te controleren en indien nodig de behandeling aan te passen.

Alle behandelingen moeten individueel worden afgestemd en besproken met een oogarts. Omdat keratoglobus zich kan ontwikkelen, is het belangrijk om de aandoening constant te monitoren en de behandeling aan te passen aan veranderingen in de hoornvliesstructuur.

Het voorkomen

Preventie van keratoglobus beperkt zich tot maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van de progressie ervan en het minimaliseren van het risico op complicaties, aangezien de exacte oorzaken van deze ziekte onbekend zijn en er geen manieren zijn om het optreden ervan te voorkomen. Hier zijn enkele algemene aanbevelingen voor patiënten met keratoglobus of met een hoog risico om het te ontwikkelen:

1. Regelmatige medische controle: Het is belangrijk om regelmatig een oogarts te bezoeken om de conditie van het hoornvlies en het gezichtsvermogen te laten controleren.
2. Voorkom oogletsel: door uw ogen te beschermen tegen letsel, vooral tijdens het sporten en andere potentieel gevaarlijke activiteiten, kunt u voorkomen dat de aandoening verergert.
3. Beheersing van ontstekingsziekten van het oog: Tijdige behandeling van ontstekingsziekten van het oog, zoals conjunctivitis en keratitis, kan het risico op complicaties als gevolg van keratoglobus helpen verminderen.
4. Gebruik van vochtinbrengende druppels: Het gebruik van kunstmatige tranen wordt aanbevolen om symptomen van droogheid en ongemak te verlichten.
5. Allergische reacties onder controle houden: Door allergische aandoeningen onder controle te houden, kunt u overmatig wrijven in de ogen voorkomen. Dit is belangrijk om de voortgang van keratoglobuline te voorkomen.
6. UV-bescherming: Door een zonnebril te dragen om het hoornvlies te beschermen tegen UV-straling, kunt u verdere schade voorkomen.
7. Vermijd actieve oogwrijving: Oogwrijving kan bijdragen aan verdere verdunning en vervorming van het hoornvlies en moet worden vermeden.
8. Voldoende voeding: Uit sommige onderzoeken blijkt dat een tekort aan bepaalde voedingsstoffen kan bijdragen aan hoornvliesziekten. Een uitgebalanceerd dieet kan daarom belangrijk zijn.
9. Informeer uw oogarts over eventuele veranderingen: Bij de eerste tekenen van veranderingen in uw gezichtsvermogen, ongemak of andere veranderingen in uw ogen, dient u onmiddellijk contact op te nemen met uw arts.

Hoewel keratoglobus zelden kan worden voorkomen, kunnen dergelijke maatregelen het risico op ziekteprogressie helpen verminderen en de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren.

Prognose

De prognose voor keratoglobus kan variëren en is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de mate van verdunning en uitpuiling van het hoornvlies, de snelheid waarmee de ziekte zich ontwikkelt, het bestaan van complicaties en de tijdigheid en effectiviteit van de behandeling.

In milde gevallen, wanneer de ziekte zonder snelle progressie en ernstige complicaties verloopt, is de prognose meestal gunstig. Een correctie van het gezichtsvermogen met een bril of contactlenzen kan voldoende zijn om een normaal leven te leiden.

Als de ziekte echter voortschrijdt, kan er sprake zijn van een verslechtering van het gezichtsvermogen die mogelijk niet volledig kan worden gecorrigeerd met standaardmethoden. In dergelijke gevallen kunnen complexere behandelingen nodig zijn, waaronder een operatie zoals intrastromale corneale ringimplantatie, collageen corneale crosslinking of corneatransplantatie.

Bij een hoornvliestransplantatie is het risico op afstoting en andere complicaties groot. Daarom wordt het meestal gezien als een laatste redmiddel bij ernstige vormen van keratoglobus.

In gevallen waarbij keratoglobus gepaard gaat met andere systemische ziekten of syndromen, zoals het syndroom van Marfan of het syndroom van Ehlers-Danlos, kan de prognose complexer zijn en een geïntegreerde behandelingsaanpak vereisen.

Het is belangrijk om te weten dat moderne diagnose- en behandelingsmethoden de prognose voor de meeste patiënten met keratoglobuline aanzienlijk hebben verbeterd. Regelmatige controle door een specialist en naleving van de aanbevelingen helpen de ziekte onder controle te houden en de kwaliteit van het gezichtsvermogen te behouden.

Gebruikte literatuur

"Keratoconus en Keratoglobus" is onderdeel van het boek Cornea, derde editie, onder redactie van Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ

"Keratoconus en Keratoglobus" in het hoornvlies (derde editie) - Margaret S. MacDonald, Michael Belenky, Charles Sheffield

"Oftalmologie" - Auteur: Myron Yanoff, Jay S. Duker, Jaar van laatste uitgave: 2018.

"Vaughan & Asbury's General Ophthalmology" - Auteurs: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham, jaar van laatste uitgave: 2017.

"Klinische oftalmologie: een systematische benadering" - Auteur: Jack J. Kanski, Jaar van laatste publicatie: 2019.

"Ophthalmology: Expert Consult: Online and Print" - Auteur: Myron Yanoff, Jay S. Duker, Jaar van laatste editie: 2018.