Keratoconus

Keratoconus, oftewel conisch hoornvlies, is een genetisch bepaalde pathologie van het hoornvlies, waarvan de externe manifestatie een verandering in de vorm is. Het hoornvlies wordt dunner in het midden, uitgerekt in de vorm van een kegel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken keratoconus

De keratoconus ontwikkelt zich vanwege de onderontwikkeling van het mesenchymale weefsel van het hoornvlies en de sclera. De gehele buitenste oogcapsule verliest zijn gebruikelijke elasticiteit.

[7], [8], [9]

Symptomen keratoconus

De ziekte van keratoconus begint op de leeftijd van 10-18 jaar en soms zelfs eerder. Er is een onjuist astigmatisme, dat niet kan worden gecorrigeerd. De patiënt verandert vaak van bril vanwege het feit dat de mate en as van astigmatisme veranderen. De verandering in de as van astigmatisme kan soms zelfs worden opgemerkt met een verandering in de positie van het hoofd.

Het proces is vaker bilateraal, maar het ontwikkelt zich niet altijd gelijk en gelijktijdig in beide ogen. Observatie van identieke tweelingen met keratoconus liet zien dat ze dezelfde symptomen hadden op dezelfde leeftijd en dezelfde brekingsgegevens van het oog, het hoornvlies en de graad en as van astigmatisme registreerden. Een paar jaar later vormden beide tweelingen in de paarogen tegelijkertijd een keratoconus.

De zwakte van het elastische geraamte van het hoornvlies wordt voornamelijk opgemerkt in het centrale deel. De apex van het kegelvormige hoornvlies wordt altijd neerwaarts neergelaten en komt niet overeen met de projectie van de pupil. Dit wordt geassocieerd met het verschijnen van een onjuist astigmatisme. Wanneer zorgvuldig onderzocht in het licht van de spleetlamp, kan men nauwelijks zichtbare dunne stroken zien bijna parallel aan elkaar, gelokaliseerd in het centrale deel van de ontblote schaal - de scheuren van het elastische membraan. Het uiterlijk van dit symptoom kan worden beschouwd als het eerste betrouwbare teken van keratoconus. De dikte van het hoornvlies in het centrum neemt geleidelijk af, de diepte van de voorste kamer neemt toe, het optische vermogen bereikt 56-62 D. In de keratotopografie-studie worden de karakteristieke symptomen van veranderingen in de optische eigenschappen van het hoornvlies onthuld: verplaatsing van het optische centrum naar beneden, de aanwezigheid van abnormaal astigmatisme, grote verschillen in de brekingssterkte tussen de tegenoverliggende delen van het hoornvlies.

Wanneer grote scheuren in Descemet's schaal verschijnen, verschijnt plotseling een toestand van zogenaamde acute keratoconus. Het stroma van het hoornvlies is geïmpregneerd met de intraoculaire vloeistof, troebel, alleen de meest perifere delen blijven transparant. In de acute fase van keratoconus is het centrale deel van het hoornvlies aanzienlijk verdikt, soms kan met biomicroscopie kieren en holtes gevuld met vloeistof worden gezien. De gezichtsscherpte is sterk verminderd. Oedeem in het midden van het hoornvlies verdwijnt geleidelijk, soms zelfs zonder behandeling. Dit proces wordt altijd voltooid door de vorming van een min of meer grove litteken in het centrale deel en dunner worden van het hoornvlies.

[10], [11]

Behandeling keratoconus

In de beginfase van keratoconus is contactcorrectie zeer effectief. Bij progressief dunner worden en uitsteken van het hoornvlies wordt de contactlens echter niet vastgehouden aan de top van de kegel.

Een radicale methode voor de behandeling van keratoconus is een subtotaal keratoplastiek met excisie van het gehele veranderde hoornvlies. Bij de meeste patiënten (tot 95-98%) na de operatie wordt een hoge gezichtsscherpte opgemerkt - van 0,6 tot 1,0. Een hoog percentage van transparante hoornvliestransplantatie engraftment is te wijten aan een aantal factoren. Met keratoconus in het hoornvlies is er geen ontsteking, geen vaten, in de regel is er geen andere pathologie van het oog.

De indicatie voor de operatie wordt niet bepaald door de mate van uitrekking van het hoornvlies, maar door de toestand van de oogfunctie.