Snurken

Ronchopathie (Grieks ronchus - snurken, piepen) is een chronische, progressieve aandoening die zich manifesteert door obstructie van de bovenste luchtwegen en chronische ademhalingsinsufficiëntie, wat leidt tot syndromale verschuivingen in het lichaam van compenserende en decompenserende aard. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primair snurken (goedaardig, eenvoudig, normaal), pathologisch snurken (chronisch, regelmatig, habitueel, ongebruikelijk) en snurken.

Epidemiologie

Epidemiologische studies hebben aangetoond dat snurken wijdverspreid is onder de wereldbevolking. Snurken treft 20% van de algemene bevolking en 60% van de mensen ouder dan 40 jaar. In Finland wordt regelmatig snurken waargenomen bij 30% van de bevolking van 40 tot 69 jaar, in Zweden bij 15,5% van de bevolking van 30 tot 69 jaar. De prevalentie van snurken onder Koreanen is 35,2%, onder Franse mannen 32% en onder Singaporezen van 30 tot 60 jaar 48%.

Mannen zijn het meest vatbaar voor snurken. Een onderzoek onder de Europese bevolking toonde aan dat 50% van de mannen en 2-3% van de vrouwen regelmatig snurkt. In een grootschalig onderzoek in Wisconsin snurkt 44% van de mannen en 28% van de vrouwen regelmatig. In Amerika snurkt 31% van de mannen en 17% van de vrouwen; in Japan 16% van de mannen en 6,5% van de vrouwen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken snurken

De etiologische factor van snurken is infectie - er wordt onvoldoende schade door de microbiële flora van de bovenste luchtwegen opgemerkt. Onvoldoende schade manifesteert zich door pathologische ontsteking in de structuren van de lymfoepitheliale faryngeale ring, slijmvliezen van de laterale wand van de neus, keelholte en mondholte. Ontsteking treedt op met hypertrofie, wat bijdraagt aan een toename van het volume van weefselstructuren die betrokken zijn bij de vorming van de wanden van de bovenste luchtwegen, wat leidt tot een vernauwing van het lumen in het eerste deel van de luchtwegen. In dit geval is de obstructie in de bovenste luchtwegen complex en progressief: de complexe aard is te wijten aan gelijktijdige vernauwing van het ademhalingslumen in de neusholte, keelholte en mond; progressief karakter - een gestage toename van weefselhypertrofie.

Uit klinische ervaring kunnen we concluderen dat bij personen met snurken het optreden en de chroniciteit van ontstekingen in de holten van de bovenste luchtwegen als reactie op microbiële invasie begint in de kindertijd, voornamelijk vóór de leeftijd van 12 jaar. De plaats van ontwikkeling van focale ontstekingen is het lymfoïde weefsel dat geassocieerd is met het slijmvlies van de bovenste luchtwegen - de Pirogov-Waldeyer lymfoepitheliale faryngeale ring.

De implementatie van de pathogenische werking van de belangrijkste veroorzakende factor (infectie) wordt vergemakkelijkt door bepaalde omstandigheden, waaronder:

• hypertrofie van de structuren van de Pirogov-Waldeyer lymfoepitheliale faryngeale ring, tong;
• aangeboren en verworven afwijking van de normale anatomie van het kaak- en aangezichtsskelet;
• schending van de tonische en contractiele mechanismen van de spierstructuren van de bovenste luchtwegen;
• obesitas.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese

Bij mechanische beschadiging van de structuren van de wanden van de bovenste luchtwegen die het lumen vormen en voorzien, treedt een complex geheel van veranderingen op die chronisch ademhalingsfalen bepalen.

Door de verandering in de geometrische kenmerken van de bovenste luchtwegen wordt de aerodynamica in het ademhalingssysteem hersteld. De verandering in aerodynamische indicatoren tijdens het waken duidt op een verstoring (afname) van de ventilatie in de bovenste luchtwegen overdag.

De fysiologische reactie op verminderde ventilatie in de luchtwegen is een verandering in het ademhalingspatroon en een afname van de zuurstofvoorziening in het bloed. De klinische manifestatie van een verandering in het ademhalingspatroon bij de onderzochte personen met snurken is de overgang van neusademhaling naar mondademhaling en een verandering in het ademhalingsritme. In de regel is er bij personen met snurken overdag tijdens het wakker zijn sprake van een vertraging en verdieping van de compenserende en decompenserende ademhalingsbewegingen. Een onderzoek naar de zuurstofstatus van het arteriële bloed toonde hypoxemie van het hypoxemische type aan bij 77% van de patiënten met snurken overdag tijdens het wakker zijn en bij 90% van de patiënten 's nachts tijdens het slapen. Bij 7% van de onderzochte patiënten 's nachts tijdens het slapen, transformeerde de hypoxemie in een nieuwe pathologische toestand: hypoxie.

Hypoxemie, hypoxie en veranderingen in het ademhalingspatroon, die zich openbaren tegen de achtergrond van chronische obstructie van de bovenste luchtwegen, maken het mogelijk om te spreken van chronisch ademhalingsfalen bij mensen met snurken.

Bij chronische ademhalingsinsufficiëntie met snurken vinden er in verschillende lichaamsdelen een aantal natuurlijke veranderingen plaats, waaronder:

• stoornissen in het geleidingssysteem van het hart en de contractiliteit van het myocard;
• veranderingen in het bloedsomloopstelsel, gemanifesteerd door een toename van de druk in de algemene bloedsomloop en in het longslagadersysteem, de vorming van hypertrofie van de rechterhartdelen;
• veranderingen in het bloedsysteem, gemanifesteerd door erythrocytose, een toename van het gehalte en de concentratie van zuurstof in erythrocyten, een toename van de potentiële capaciteit van de zuurstofdrager in het bloed, een toename van de hematocriet, enz.;
• stoornissen in de werking van de onderste luchtwegen, die zich uiten in de ontwikkeling van een onomkeerbare longobstructie;
• een chronische stofwisselingsziekte die gekenmerkt wordt door een overmatige ontwikkeling van vetweefsel, die verergert naarmate de ziekte verergert.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen snurken

Het klinische beeld van snurken bestaat uit specifieke symptomen die in groepen samengevoegd kunnen worden.

De eerste groep symptomen kenmerkt pathologische processen die een vernauwing van het lumen van het eerste deel van de luchtwegen veroorzaken.

• Misvormingen van het neustussenschot:
  • eenvoudige krommingen (afwijkingen);
  • diffuse verdikkingen;
  • gedeeltelijke verdikking van het neustussenschot (richels, stekels);
  • gedeeltelijke verdikkingen op de ploegschaar.
• Chronische rhinitis:
  • chronische eenvoudige rhinitis;
  • hypertrofische rhinitis (fibreuze vorm);
  • hypertrofische rhinitis (caverneuze vorm);
  • hypertrofische rhinitis met vasomotorisch-allergische component: polypeuse vorm.
• Verkregen verklevingen (synechiae) in de neusholte.
• Inspiratoire intrekkingen van de vleugels van de zeis,
• Ziekten van de bijholten:
  • pariëtale hyperplastische sinusitis;
  • maxillaire sinuscyste;
  • chronische ontsteking van het zeefbeenlabyrint.
• Chronische amandelontsteking.
• Hypertrofie van de amandelen van de verhemelte.
• Hypertrofie van het zachte gehemelte:
  • eerste vorm van hypertrofie;
  • duidelijke hypertrofie;
  • hypertrofie bij zwaarlijvige mensen.
• Door littekenvorming aangetast zacht gehemelte.
• Chronische korrelige faryngitis.
• Chronische laterale faryngitis.
• Geplooide hypertrofie van het slijmvlies van de keelholte.
• Chronische adenoiditis, adenoidvegetaties.
• Hypertrofie van de tong.
• Infiltratie van vetweefsel in de wanden van de keelholte, tong en perifaryngeale ruimte.

De tweede groep kenmerkt zich door een verstoring van de ademhalingsfunctie en wordt vertegenwoordigd door klinische en laboratoriumverschijnselen van insufficiëntie van het uitwendige ademhalingsstelsel.

• Snurken tijdens de slaap:
  • goedaardig met een geluidssterkte van 40-45 dB, treedt af en toe op bij rugligging;
  • pathologisch met een geluidsniveau van 60-95 dB in het frequentiebereik van 1000-3000 Hz verschijnt gedurende 5 nachten per week;
  • Elke nacht is er sprake van een pathologisch, luid geluid met een geluidssterkte van 90-100 dB.
• Moeilijkheden met ademhalen door de neus.
• Kortademigheid (verandering in ademhalingsfrequentie).
• Apneu (stilstand van de ademhaling tijdens de slaap),
• Kortademigheid 's nachts.
• Wakker worden met een gevoel van gebrek aan lucht,
• Arteriële hypoxemie van het hypoxemische type.
• Vermindering van de partiële zuurstofdruk in haarvaten,
• Verminderde zuurstofsaturatie in het bloed.
• Veranderingen in de oxyhemoglobine-dissociatiecurve.

De derde groep symptomen kenmerkt functionele stoornissen van organen en systemen bij chronisch ademhalingsfalen.

• Gebrek aan frisheid in de ochtend, slaperigheidsgevoel, hoofdpijn.
• Slaperigheid overdag, aanvallen van dwingende slaperigheid.
• Arteriële hypertensie.
• Obesitas.
• Cardiovasculaire aandoeningen.
• Veranderingen in hemische factoren:
  • erythrocytose;
  • toename van de concentratie hemoglobine in de rode bloedcellen.

Vormen

Er zijn verschillende gradaties van snurken. Elke gradatie wordt gekenmerkt door zijn eigen kenmerken in de ontwikkeling van de belangrijkste klinische symptomen.

1. Lichte mate. Goedaardig snurken begint te veranderen in pathologisch. Luid, constant snurken treedt op wanneer de patiënt op zijn rug ligt en stopt na het veranderen van zijn lichaamshouding. De kwaliteit van leven verandert niet.
2. Matig ernstig. Pathologisch snurken is constant in alle lichaamshoudingen en stoort de buren in bed. Apneu kan worden waargenomen. Tekenen van verminderde levenskwaliteit treden op als gevolg van ademhalingsstoornissen tijdens de slaap. Rusteloze slaap, met wakker worden. 's Ochtends is er geen gevoel van frisheid, een zwaar gevoel in het hoofd; het duurt even voordat de slaap op gang komt en actief wordt. Overdag - slaperigheid.
3. Ernstige mate. Luid pathologisch snurken dwingt familieleden en bedgenoten om in andere kamers te slapen. Gekenmerkt door slaapapneusyndroom, frequent wakker worden in de slaap door gebrek aan lucht, een gevoel van verstikking, gedwongen lichaamshouding tijdens de slaap (halfzittend, zittend, met het hoofd naar beneden gekanteld).

Er worden significante verslechteringen in de kwaliteit van leven waargenomen als gevolg van ademhalingsstoornissen tijdens de slaap en de ontwikkeling van complicaties van hypoxemie. Algemene matige slaperigheid wordt afgewisseld met aanvallen van dwingende slaperigheid overdag: de patiënt valt in slaap tijdens het autorijden, eten, praten, tv-kijken, tijdens het werk, actieve productieve activiteit neemt af, er ontstaan moeilijkheden bij het uitvoeren van professionele taken en bij het bezoeken van openbare plaatsen door in slaap te vallen met snurkende ademhaling. Complicaties van hypoxemie treden op, zoals algemene obesitas, polycytemie, arteriële hypertensie, hypertensie in de longcirculatie en hartaandoeningen. Gevallen met fatale afloop en apneu zijn niet ongewoon.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics snurken

Snurken wordt gediagnosticeerd in de prehospitale fase. De diagnose is gebaseerd op het identificeren van karakteristieke klinische symptomen, waaronder snurken, slaapapneu, veranderingen in de kwaliteit van leven en het opsporen van aandoeningen die leiden tot obstructie van de bovenste luchtwegen. Snurken en veranderingen in de kwaliteit van leven zijn maatschappelijk relevante symptomen: ze doorlopen verschillende stadia van progressie, waardoor het stadium (de fase) van de ziekte kan worden bepaald. Aandoeningen van de bovenste luchtwegen bij mensen met snurken vallen meestal onder een groep chronische aandoeningen, waarvan de eliminatie de samenstelling van een effectief behandelprogramma bepaalt. De diagnose is gebaseerd op vragenlijsten, keel-neus-ooronderzoek, onderzoek naar biologische markers en consulten met een therapeut en longarts.

De vragenlijst, die een aantal vragen bevat aan de patiënt, zijn familieleden en huisgenoten, maakt het mogelijk om de ademhaling overdag tijdens het wakker zijn en 's nachts tijdens de slaap te beoordelen, evenals de ontwikkeling van het snurken, de kwaliteit van de slaap, de gezondheidstoestand 's ochtends bij het ontwaken en de ernst van algemene en impliciete slaperigheid tijdens het wakker zijn. De vragenlijst maakt het mogelijk om klinische tekenen van complicaties van snurken te identificeren, zoals obesitas, hoge bloeddruk, hartritmestoornissen, enz. Een belangrijk onderdeel van de vragenlijst is het identificeren van tekenen van ziekteprogressie.

Laboratoriumonderzoek

Biologische markers van snurken zijn kwantitatief bepaalde biologische parameters zoals partiële zuurstofdruk, koolstofdioxide, pH in arterieel bloed, totaal hemoglobine en erythrocyten.

Met behulp van markers kan chronische hypoxemische hypoxemie worden vastgesteld, een teken van een verstoorde gasuitwisselingsfunctie van de longen. Compensatie van hypoxemie door hemische factoren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Instrumenteel onderzoek

Keel-neus-oor onderzoek, waaronder endoscopie van de neus-keelholte, actieve rhinomanometrie, antropometrisch onderzoek van de keelholte en het zachte gehemelte, maakt het mogelijk ziekten op te sporen die gepaard gaan met neus- en keelobstructie, de obstructie en veranderingen in de aerodynamische parameters van de bovenste luchtwegen te karakteriseren.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Er vinden consulten plaats bij een therapeut en longarts om de toestand van de distale luchtwegen, de hartfunctie, het bloeddrukprofiel en de stofwisselingstoestand te beoordelen, die zich uit in een overmatige ontwikkeling van vetweefsel.

Differentiële diagnose

Snurken moet worden onderscheiden van chronische obstructieve bronchitis, die zich bij sommige patiënten kan manifesteren als obstructief slaapapneusyndroom. Door röntgenonderzoek en bronchologisch onderzoek uit te voeren, kunnen we chronische obstructieve bronchitis uitsluiten.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling snurken

De reikwijdte en richting van de behandeling van snurken worden bepaald door de bestaande inzichten in de pathogenese van de ziekte. Aangezien snurken een gecombineerde en progressieve obstructie van de bovenste luchtwegen is, bestaat de basistherapie uit het verwijden van het ademhalingslumen in de proximale delen van de luchtwegen en het creëren van omstandigheden voor fysiologische ademhaling in de neusholte en keelholte. Normalisatie van de doorgankelijkheid van de luchtwegen bij hypertrofie en abnormale ontwikkeling van de structuren die de wanden vormen, is alleen mogelijk door een radicale chirurgische ingreep. Het belangrijkste is daarom het uiteindelijke doel te bereiken: herstel van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen en het wegwerken van snurken.

Niet-medicamenteuze behandeling voor snurken

Conservatieve therapie, die naast complexe therapie het verloop van de ziekte kan beïnvloeden, de algemene toestand van de patiënt kan verbeteren en de ernst van het snurken kan verminderen, omvat:

• gewichtsverlies tot 5 kg per jaar;
• stoppen met roken;
• het vermijden van alcoholgebruik, slaappillen en andere medicijnen die de activiteit van het ademhalingscentrum beïnvloeden voor het slapengaan;
• gymnastische oefeningen om de spierspanning van het zachte gehemelte, de huig en de keelholte te vergroten;
• het innemen van homeopathische geneesmiddelen in de vorm van tabletten, neusdruppels;
• slapen op uw zij of buik, waardoor u oncomfortabel op uw rug kunt slapen;
• het gebruik van hulpmiddelen in de vorm van kinbeugels, cervicale kragen, hulpmiddelen om de boven- en onderkaak gesloten te houden om te voorkomen dat de tong naar achteren valt, en hulpmiddelen voor de neusholtes;
• CPAP-therapie (continu, positief, luchtwegen, druk).

Chirurgische behandeling van snurken

De volgende soorten chirurgische ingrepen worden beschouwd als methoden voor chirurgische behandeling van patiënten met ronchopathie:

• uvulopalatopharyngoplastiek;
• submuceuze resectie van het neustussenschot;
• onderste conchotomie (unilateraal of bilateraal);
• bilaterale tonsillectomie;
• dissectie van verklevingen in de neusholte;
• endonasale dissectie van de cellen van het ethmoïdlabyrint en polypotomie van de neus aan beide zijden;
• verwijdering van adenoïde vegetaties.

Een verplichte voorwaarde voor uvulopalatopharyngoplastiek, die tot blijvende resultaten leidt, is tonsillectomie. Deze is nodig om de laterale wanden van de farynx te versterken door de basis van de palatinale bogen te hechten aan de onderliggende weefsels van de intercostale regio.

Het gebruik van milde methoden om van snurken af te komen in de vorm van individuele ingrepen in een poliklinische setting, zoals cryodestructie, het gebruik van laser, radiofrequente incisies in het zachte gehemelte en het verwijderen van overtollig slijmvlies van het zachte gehemelte, leveren niet het gewenste resultaat op en verergeren in sommige gevallen de faryngostenose.

De ziekenhuisopnameperiode voor een volledige chirurgische ingreep bedraagt 5-7 dagen.

Verder beheer

Aanbevelingen voor de postoperatieve periode zijn onder andere stoppen met roken, een gezonde levensstijl met voldoende lichaamsbeweging en een jaarlijks gewichtsverlies van 5 kg.

Het voorkomen

Preventie van snurken omvat medische en algemene hygiënemaatregelen. Medische maatregelen zijn gericht op het voorkomen en snel verhelpen van de obstructieve aandoening in de bovenste luchtwegen. Het complex van medische preventieve maatregelen tegen snurken omvat:

• adenotomie (aanbevolen op de leeftijd van 3-5 jaar);
• tonsillotomie en tonsillectomie (op de leeftijd van 8-12 jaar);
• plastische chirurgie aan het neustussenschot (op de leeftijd van 17-20 jaar);
• vroege sanering van chronische infectiehaarden in de KNO-organen en de mondholte;
• tijdige chirurgische correctie van aangeboren en verworven afwijkingen van de uitwendige neus;
• een techniek om de boven- en onderkaak naar voren te verplaatsen om retro- en micrognathie van de onderkaak te elimineren.

Algemene hygiënische preventie van snurken is gericht op het verminderen (elimineren) van risicofactoren voor ademhalingsstoornissen tijdens de slaap en omvat maatregelen zoals:

• controle en vermindering van het lichaamsgewicht;
• stoppen met roken;
• geen alcohol drinken voor het slapengaan;
• uitsluiting van het gebruik van spierverslappers, benediazepinen, barbituraten, antidepressiva;
• het creëren van omstandigheden waarin het slapen op de rug oncomfortabel wordt door een bal of tennisbal in een zakje te stoppen dat op de achterkant van de pyjama is genaaid;
• slapen in een bed met het hoofdeinde omhoog;
• sportieve levensstijl.

Prognose

De periode van algemene invaliditeit van de patiënt bedraagt 14-21 dagen. De prognose van snurken wordt bepaald door de aanhoudende werking van de belangrijkste factoren: een progressieve afname van het lumen van de luchtwegen in de bovenste luchtwegen en een toename van ademhalingsfalen. Hypoxemie draagt bij aan hematologische aandoeningen, hypertensie, hartritmestoornissen en kan leiden tot plotseling overlijden tijdens de slaap. Tijdige en adequate chirurgische behandeling kan de patiënt jarenlang van snurken verlossen.