Kinkhoest bij volwassenen

Een infectieziekte zoals kinkhoest kan op elke leeftijd voorkomen. Hoewel kleine kinderen meer kans hebben op complicaties na deze ziekte, kunnen er ook bij volwassenen complicaties optreden na kinkhoest.

Kinkhoest bij volwassenen, ondanks het feit dat deze ziekte al jaren als een probleem wordt beschouwd, komt nog steeds regelmatig voor in de klinische praktijk. Het is een infectieziekte die meestal acuut en cyclisch optreedt en wordt gekenmerkt door specifieke symptomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Geschiedenis en statistieken van kinkhoest bij volwassenen

Er zijn geen betrouwbare gegevens over hoe kinkhoest de bevolking van de oude wereld trof, maar verslagen uit de 18e eeuw spreken van verschrikkelijke statistieken: een epidemie van de ziekte in de Scandinavische landen duurde meer dan 15 jaar en kostte jaarlijks het leven aan 2-3 duizend mensen. Een eeuw later kostte kinkhoest in Engeland het leven aan ongeveer 120 duizend mensen in zeven jaar. Bovendien leden degenen die de verschrikkelijke epidemieën overleefden vaak aan de gevolgen van hersenbloedingen, encefalitis, die werden veroorzaakt door aanvallen van ernstige hoest en ademhalingsstilstand. De gevaarlijkste uitbraken vonden plaats aan de vooravond van de 20e eeuw, toen kinkhoest zich begon te verspreiden over Europese landen, vooral in arme arbeiderswijken. Onhygiënische omstandigheden, grote mensenmassa's, armoede en ondervoeding droegen bij aan de snelle infectie van duizenden volwassenen. Uit gegevens van Russische artsen uit die tijd blijkt dat kinkhoest bij volwassenen in aristocratische families vijf tot zes keer minder vaak voorkwam dan bij de bevolking van arbeiderswijken.

Kinkhoest was praktisch onoverwinnelijk, ook omdat de ziekte zelf, ondanks de dreigende prevalentie, weinig bestudeerd was. Pas aan het begin van de 20e eeuw identificeerden Jules Bordet en zijn collega Octave Gengou de ware vijand - de verwekker van de ziekte - maar de behandelingsmethoden waren ineffectief en absoluut ongeschikt voor de strijd tegen een infectieziekte. Degenen die door kinkhoest werden getroffen, werden afgetapt, er werden bloedzuigers gebruikt en er werden kwik- en opiumgebaseerde medicijnen voorgeschreven. Pas na de ontdekking van het eerste antibioticum tijdens de Tweede Wereldoorlog begon het sterftecijfer als gevolg van kinkhoest te dalen en de eerste vaccinatie markeerde het begin van een echte overwinning op zo'n vreselijke ziekte als kinkhoest bij volwassenen. Bovendien hielp de ontdekking van het tijdperk van antibiotica effectief bij de bestrijding van roodvonk, tyfus, mazelen, tuberculose en andere aandoeningen die eeuwenlang duizenden levens kostten. Dat kinkhoest bij volwassenen tegenwoordig steeds zeldzamer wordt, is natuurlijk te danken aan de normalisering van de hygiënische omstandigheden en de stijging van de algemene levensstandaard van de bevolking. Bovendien wordt aangenomen dat er geleidelijk een adequate immuunrespons is ontstaan tegen veel genetisch overgedragen ziekten. Het is interessant dat tegen de tijd van de massale vaccinatiecampagne in Rusland halverwege de 20e eeuw het sterftecijfer door kinkhoest vrijwel was verdwenen.

Kinkhoest bij volwassenen ontwikkelt zich cyclisch. Mogelijk houdt dit verband met een nieuwe toename van de ziekte. Sinds 2000 is kinkhoest een vrij frequente "gast" geworden in veel ontwikkelde landen, ondanks ideale sanitaire en sociale omstandigheden en zelfs vaccinatie. Sinds het begin van de 21e eeuw worden gevallen van kinkhoest geregistreerd, en elk jaar komen ze steeds vaker en in grotere aantallen voor. Helaas zijn er ook fatale gevolgen. De meest kwetsbare bevolkingsgroep bleek opnieuw kinderen jonger dan twee of drie jaar te zijn. Tegenwoordig is tijdige vaccinatie de belangrijkste manier om de prevalentie en het risico op complicaties na een ernstige ziekte als kinkhoest bij volwassenen te verminderen. Zelfs in geval van infectie verkeert iemand in een veel mildere vorm en blijft de immuniteit tegen kinkhoest levenslang bestaan.

Statistieken tonen aan dat kinkhoest bij volwassenen (vooral na de leeftijd van 50) veel vaker voorkomt dan algemeen wordt gedacht. Zo is in de Verenigde Staten tussen 2006 en 2012 de incidentie van kinkhoest onder volwassenen van 50 tot 65 jaar meer dan verdubbeld, en onder 65-plussers zelfs verdrievoudigd.

Bij volwassenen is deze infectieziekte vaak minder uitgesproken, dus patiënten – ondanks het feit dat oncontroleerbare hoestbuien drie tot zes weken kunnen duren – raadplegen geen arts. Het identificeren van de ziekteverwekker – de bacterie Bordetella pertussis – is daarom lastig. Volgens infectieziektespecialisten kan langdurige hoestbuien bij ouderen in ongeveer 2% van de gevallen gepaard gaan met kinkhoest.

Hoe ontstaat kinkhoest bij volwassenen?

Kinkhoest bij volwassenen is een infectieziekte die zich manifesteert met een specifiek symptoom: paroxysmale hoest, die spasmen van de luchtwegen kan veroorzaken.

Kinkhoest bij volwassenen ontstaat doordat een bacterie, de kinkhoestbacil, Bordetella pertussis, het lichaam binnendringt. De bacil is vrij kwetsbaar en overleeft niet in de buitenlucht, waardoor de infectie rechtstreeks van een besmet persoon op een gezond persoon wordt overgedragen. De eerste twee weken van de ziekte zijn in dit opzicht bijzonder gevaarlijk. Tot nu toe wordt kinkhoest bij volwassenen, ondanks het enorme aantal medicijnen en massavaccinatie, beschouwd als een zeer besmettelijke ziekte. Op jonge leeftijd (tot drie jaar) of bij een verzwakte immuniteit is de kans op een besmetting met Bordetella bijna 100%, mits de patiënt in contact komt met een ziek persoon. De ziekte wordt via de lucht overgedragen, dat wil zeggen via druppeltjes in de lucht. Het belangrijkste kenmerkende symptoom van kinkhoest is een hoest die niet met medicijnen te genezen is en zich manifesteert in aanvallen. Tijdens het hoesten verspreidt de patiënt een groot aantal bacillen in de omgeving, waardoor de omgeving wordt besmet. Besmetting is meestal mogelijk door vrij nauw contact met een besmet persoon, aangezien Bordetella zich niet verder dan twee tot drie meter kan verspreiden. Vaak zijn de ouders zelf de bron van de infectie, die ziek zijn met een atypische, latente vorm en denken dat de hoest slechts een teken is van een lichte verkoudheid. Kinkhoest is vooral gevaarlijk voor pasgeborenen, die geen aangeboren immuunreactie op de ziekte hebben. Als de patiënt de infectie langdurig heeft doorstaan, ontwikkelt en behoudt hij/zij de immuniteit gedurende het hele leven. De incubatietijd van kinkhoest duurt 5 tot 10 dagen, maar er zijn vormen van kinkhoest waarvan de incubatietijd drie dagen tot drie weken bedraagt.

Hoe manifesteert kinkhoest zich bij volwassenen?

Het algemene verloop van de ziekte duurt ongeveer 5-6 weken en is verdeeld in de volgende stadia:

• Catarreperiode, die twee weken kan duren. Het begin van de prodromale fase (de periode tussen de incubatie en de ziekte zelf) manifesteert zich door een droge, aanhoudende hoest, vrijwel zonder temperatuurstijging. Het is in deze fase dat diagnostische fouten het meest voorkomen; in de regel wordt de patiënt gediagnosticeerd met ARVI of, in extreme gevallen, bronchitis. Het blijkt een gevaarlijke combinatie te zijn: de patiënt, die tijdens de catarreperiode extreem besmettelijk is, verspreidt de infectie, en bovendien is kinkhoest bij volwassenen veel gemakkelijker te stoppen aan het begin van de ontwikkeling, wat niet gebeurt. Bordenella verliest elke dag zijn activiteit en tegen het einde van de 20e-21e dag raken ze volledig verzwakt. Echter, zelfs binnen twee weken kan een groot aantal mensen in de omgeving van de zieke besmet raken. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, nemen de symptomen toe, wordt de hoest heviger en krijgt het een kenmerkend kenmerk van kinkhoest: aanvallen.
• Paroxysmale fase, die twee of zelfs drie maanden kan duren. Deze periode is vernoemd naar de naam en kenmerken van hoestbuien, die zo specifiek zijn dat elke ervaren arts, die er nauwelijks van heeft gehoord, onmiddellijk een diagnose stelt: kinkhoest bij volwassenen. Het is ook vrij eenvoudig om de karakteristieke hoest, die alleen bij kinkhoest voorkomt, onafhankelijk te onderscheiden. Dit is een reeks hoestbuien, bestaande uit 5-10 schokken, die elkaar bijna zonder onderbreking opvolgen. Omdat de patiënt tijdens een hoestbui niets te ademen heeft, haalt hij direct na afloop adem, vaak met een specifiek fluitend geluid (reprise). Reprise wordt veroorzaakt door vernauwing en soms spasmen van de stemspleet. Zodra de ademhaling enigszins is hersteld, kan de aanval zich herhalen. Dergelijke paroxysmen gaan gepaard met het vrijkomen van sputum, bij kinderen vaak slikken en vervolgens braken. De hoest veroorzaakt een sterke roodheid van het gezicht, waarbij de tong zo ver uitsteekt dat deze soms kan worden verwond. Kinkhoest bij volwassenen verzwakt in dit stadium de patiënt letterlijk, de algemene toestand verslechtert ook. De paroxysmale fase duurt vrij lang, tot wel drie maanden. Geleidelijk aan worden de aanvallen minder frequent en neemt de frequentie van hoestschokken af. Het ernstigste verloop van de ziekte wordt waargenomen bij kinderen jonger dan één jaar. Bij pasgeboren baby's komen paroxysmen zelden voor, maar tijdens een sterke hoest kan de ademhaling enkele minuten stoppen. Deze manifestatie van kinkhoest vormt een ernstige bedreiging voor het leven van de baby. Gevaccineerde mensen verdragen de paroxysmale fase van de ziekte veel beter; bij hen verloopt kinkhoest in principe gemakkelijker, vaak in een uitgewist stadium.
• Herstelfase. In de kindergeneeskunde wordt aangenomen dat het herstelproces begint vanaf de tweede maand van de ziekte. Hoewel de hoestbuien aanhouden, nemen ze af in frequentie en verbetert het algemene welzijn aanzienlijk.

Welke complicaties kan kinkhoest bij volwassenen veroorzaken?

Volgens de American Academy of Family Physicians en het Amerikaanse CDC uiten complicaties van kinkhoest bij jonge kinderen zich in 60% van de gevallen als apneu (kortdurende stopzetting van de ademhaling), ontwikkelt meer dan 20% longontsteking, krijgt één op de honderd kinderen last van epileptische aanvallen en heeft 0,3% last van hersenaandoeningen.

De meest voorkomende complicaties van kinkhoest bij volwassenen zijn:

• ademhalingsmoeilijkheden (inspiratoire dyspneu), die meer dan 90% van de patiënten treft;
• gewichtsverlies door uitputting, veroorzaakt door braken die gepaard gaan met hevig hoesten (waargenomen bij bijna een derde van de patiënten);
• verlies van controle over de blaas (urine-incontinentie), wat bij meer dan een kwart van de patiënten voorkomt;
• episodes van apneu en bewustzijnsverlies (opgemerkt in 6% van de gevallen);
• scheuren en breuken van de ribben door hevig hoesten (bij 4% van de patiënten vastgesteld);
• ontsteking van de longen (pneumonie), die bij 2% van de klinische gevallen het gevolg is van een secundaire infectie.

Daarnaast kunnen complicaties na kinkhoest bij volwassenen zich als volgt manifesteren:

• slaapstoornissen;
• vaataandoeningen die leiden tot hersenbloedingen;
• bloedingen uit de neus of oren;
• otitis media (middenoorontsteking) als gevolg van een secundaire bacteriële infectie;
• het ontstaan van een lies- of navelbreuk door een verhoogde intracavitaire druk.

Schade aan de hersenstructuren (encefalopathie) is ook mogelijk. Deze schade ontstaat door periodieke hypoxie (een afname van het zuurstofgehalte in het bloed) en de achteruitgang van de trofie van hersenweefsel.

Het is onmogelijk om complicaties in dit geval te voorkomen, maar u kunt wel maatregelen nemen om kinkhoest te voorkomen. Zie Kinkhoest voorkomen voor meer informatie.

De gevaarlijkste complicaties van kinkhoest voor baby's jonger dan zes maanden zijn apneu, secundaire longcollaps (atelectase), convulsiesyndroom, longontsteking en encefalopathie. Bronchopneumonie, die bij 15-20% van alle patiënten jonger dan één jaar wordt waargenomen, is eveneens gevaarlijk. Encefalopathie, die pathologische veranderingen in de hersenfunctie, convulsies, bronchiale obstructie (obturatie) en pathologische veranderingen in de werking van het centrale zenuwstelsel door hypoxie kan veroorzaken - al deze complicaties vormen een ernstige bedreiging, niet alleen voor de menselijke gezondheid, maar soms ook voor het leven.

Behandeling van kinkhoest bij volwassenen

De therapeutische maatregelen in de strijd tegen kinkhoest worden onderverdeeld in twee belangrijke fasen:

1. De eerste fase omvat de meest volledige verlichting van de bedreigende symptomen die kenmerkend zijn voor kinkhoest: preventie van het apneusyndroom, verlichting van convulsies, vermindering van de obstructie van de bronchiale secretie. Het voorschrijven van antibacteriële medicijnen en een speciaal dieet om het verlies aan voedingsstoffen als gevolg van braken te compenseren, zijn geïndiceerd.
2. De tweede fase betreft therapeutische maatregelen om mogelijke complicaties en meer bedreigende gevolgen (dodelijke afloop bij kinderen jonger dan één jaar) te voorkomen. De afspraak hangt af van de aard van de ziekte, de ernst van de toestand van de patiënt en de resultaten van laboratoriumonderzoek.

Hoe behandel je kinkhoest bij volwassenen?

• Lichte kinkhoest wordt behandeld met medicijnen uit de macrolidegroep (azithromycine, roxithromycine en andere). Krampstillende middelen worden voorgeschreven voor ontspanning en verlichting van spasmen, vitaminetherapie is ook effectief en antihistaminica worden voorgeschreven bij allergische symptomen.
• Kinkhoest, dat matig ernstig is, wordt ook behandeld met antibacteriële middelen, maar cefalosporinen worden toegevoegd aan macroliden om ontstekingsprocessen in het bronchopulmonale systeem te neutraliseren. Het gehele therapeutische complex is gericht op het activeren van het mucociliaire transport (afvoer) van slijm en bronchiale secreties, waardoor de zwelling van de slijmvliezen wordt verminderd. De volgende medicijnen worden voorgeschreven: Lazolvan, Broomhexine, Sinekod en Euphyllin in doseringen die overeenkomen met de leeftijd en het gewicht van de patiënt.
• Ernstige kinkhoest wordt in het ziekenhuis behandeld; als de patiënt jonger is dan één jaar, is poliklinische behandeling onaanvaardbaar. Ernstige vormen van de ziekte worden ook behandeld met een complex van geneesmiddelen - macroliden en cefalosporinen. Aerotherapie of zuurstoftherapie is geïndiceerd, uitgevoerd in een speciale couveuse (verwarmd bed), een tent die van zuurstof wordt voorzien. Bij vermoeden van complicaties van het centrale zenuwstelsel worden medicijnen voorgeschreven om de bloedsomloop in de hersenen te verbeteren.

Welke maatregelen helpen kinkhoest bij volwassenen te voorkomen?

Alle kinderen jonger dan drie jaar wordt sterk aangeraden zich te laten vaccineren tegen DTP. Vaccinaties worden in drie fasen uitgevoerd, waarbij het vaccin intramusculair wordt toegediend met een pauze van anderhalve maand. Nadat alle drie de fasen zijn voltooid, vindt er een jaar of anderhalf jaar later een herhalingsvaccinatie plaats om de vaccinatie te consolideren. Natuurlijk kunnen er complicaties optreden na vaccinaties, dit is een volkomen begrijpelijk fenomeen. Maar noch een kortdurende temperatuurstijging, noch andere vaccinatieverschijnselen mogen een belemmering vormen voor tijdige preventieve vaccinatie. De gevolgen en complicaties die kinkhoest met zich meebrengt voor niet-gevaccineerde volwassenen kunnen veel gevaarlijker zijn.