Klebsiellae

Het geslacht Klebsiella behoort tot de familie Enterobacteriaceae. In tegenstelling tot de overgrote meerderheid van de geslachten in deze familie, kunnen bacteriën van het geslacht Klebsiella een kapsel vormen. Het geslacht Klebsiella omvat meerdere soorten.

De belangrijkste rol in de menselijke pathologie wordt gespeeld door de soort Klebsiella pneumoniae, die onderverdeeld is in drie ondersoorten: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. en Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. De laatste jaren zijn er echter nieuwe soorten Klebsiella geïdentificeerd (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), die nog niet goed bestudeerd zijn en waarvan de rol in de menselijke pathologie nog moet worden opgehelderd. De geslachtsnaam is gegeven ter ere van de Duitse bacterioloog E. Klebs. Klebsiella wordt voortdurend aangetroffen op de huid en slijmvliezen van mens en dier. K. pneumoniae is een veelvoorkomende verwekker van nosocomiale infecties, waaronder gemengde infecties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Morfologie van Klebsiella

Klebsiella zijn gramnegatieve, ellipsoïde bacteriën, gevormd als dikke, korte staafjes met afgeronde uiteinden, 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm groot; de capsulaire vorm is 3-5 x 5-8 µm groot. De grootte is onderhevig aan sterke schommelingen, vooral bij Klebsiella pneumoniae. Flagella ontbreken, de bacteriën vormen geen sporen en sommige stammen hebben trilhaartjes. Een dikke polysaccharidecapsule is meestal zichtbaar; acapsulaire vormen kunnen worden verkregen door blootstelling van bacteriën aan lage temperaturen, serum, gal, fagen, antibiotica en mutaties. Ze komen in paren of afzonderlijk voor.

Biochemische eigenschappen van Klebsiella

Klebsiella groeit goed op eenvoudige voedingsmedia en is facultatief anaeroob en chemoorganotroof. De optimale groeitemperatuur is 35-37 °C, pH 7,2-7,4, maar kan ook groeien bij 12-41 °C. Ze kunnen groeien op Simmons-medium, d.w.z. met natriumcitraat als enige koolstofbron (met uitzondering van K. rhinoscleromatis). Op dichte voedingsmedia vormen ze troebele, slijmerige kolonies. In jonge kolonies van 2-4 uur bevinden ozena-bacteriën zich in verspreide concentrische rijen, rhinoscleroma's zijn concentrisch en pneumoniae zijn lusvormig. Dit is gemakkelijk te zien met microscopie van de kolonie bij lage vergroting en kan worden gebruikt om ze te differentiëren. Bij groei in MPB veroorzaken Klebsiella een uniforme troebelheid, soms met een slijmfilm op het oppervlak; op semi-vloeibare media is de groei overvloediger in het bovenste deel van het medium. Het gehalte aan G+C in DNA bedraagt 52-56 mol%.

Klebsiella fermenteert koolhydraten tot zuur of zuur en gas, en reduceert nitraten tot nitrieten. Ze maken gelatine niet vloeibaar en vormen geen indool of waterstofsulfide. Ze hebben urease-activiteit en zorgen er niet altijd voor dat melk gaat schiften. De minste biochemische activiteit is te zien in de verwekker van rhinosclerose.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antigene structuur van Klebsiella

Klebsiella heeft O- en K-antigenen. Klebsiella wordt onderverdeeld in 11 serotypen op basis van het O-antigeen en in 82 op basis van het capsulaire K-antigeen. Serologische typering van Klebsiella is gebaseerd op de bepaling van K-antigenen. Groepsspecifiek antigeen wordt in bijna alle Klebsiella-stammen aangetroffen. Sommige K-antigenen zijn gerelateerd aan K-antigenen van streptokokken, Escherichia coli en Salmonella. Er zijn ook O-antigenen gevonden die gerelateerd zijn aan O-antigenen van E. coli.

De belangrijkste pathogene factoren van Klebsiella zijn het K-antigeen, dat fagocytose onderdrukt, en endotoxine. Daarnaast kan K. pneumoniae hittelabiel enterotoxine produceren, een eiwit dat qua werkingsmechanisme vergelijkbaar is met het toxine van enterotoxigene E. coli. Klebsiella heeft uitgesproken hechtende eigenschappen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Epidemiologie van klebsiellose

Klebsiella is meestal een ziekenhuisinfectie. De bron is een ziek persoon en een drager van bacteriën. Zowel exogene als endogene infecties zijn mogelijk. De meest voorkomende overdrachtsroutes zijn voedsel, via de lucht en contact met het huishouden. De meest voorkomende transmissiefactoren zijn voedingsmiddelen (vooral vlees en zuivel), water en lucht. De incidentie van Klebsiella is de laatste jaren toegenomen, een van de redenen hiervoor is de toegenomen pathogeniciteit van de ziekteverwekker als gevolg van een afname van de weerstand van het menselijk lichaam. Dit wordt ook mogelijk gemaakt door het wijdverbreide gebruik van antibiotica die de normale verhouding van micro-organismen in de natuurlijke biocenose veranderen, immunosuppressiva, enz. Klebsiella heeft een hoge mate van resistentie tegen verschillende antibiotica.

Klebsiella is gevoelig voor de werking van diverse ontsmettingsmiddelen en sterft binnen een uur af bij een temperatuur van 65 °C. Ze zijn zeer stabiel in de buitenomgeving: de slijmkapsel beschermt de ziekteverwekker tegen uitdroging, waardoor Klebsiella weken en zelfs maanden kan overleven in aarde, stof in afdelingen, op apparatuur en meubilair bij kamertemperatuur.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomen van Klebsiella

Klebsiella pneumoniae veroorzaakt meestal een darminfectie en wordt gekenmerkt door een acuut begin, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, koorts en algemene zwakte. De ziekte duurt 1-5 dagen. Klebsiella kan schade veroorzaken aan de luchtwegen, gewrichten, hersenvliezen, bindvlies en urogenitale organen, evenals sepsis en purulente postoperatieve complicaties. De meest ernstige is het gegeneraliseerde septicopyemische beloop van de ziekte, dat vaak tot de dood leidt.

Klebsiella ozaenae tast het slijmvlies van de neus en de bijholten aan, wat leidt tot atrofie en ontsteking, gepaard gaand met de afgifte van een stroperige, stinkende afscheiding. K. rhinoscleromatis tast niet alleen het neusslijmvlies aan, maar ook de luchtpijp, bronchiën, keelholte en strottenhoofd. In het aangetaste weefsel ontwikkelen zich specifieke granulomen, met daaropvolgende sclerose en de vorming van kraakbeeninfiltraten. De ziekte verloopt chronisch en kan de dood tot gevolg hebben door obstructie van de luchtpijp of het strottenhoofd.

Postinfectieuze immuniteit is kwetsbaar en voornamelijk cellulair van aard. Bij chronische ziekten ontwikkelen zich soms tekenen van GChZ.

Laboratoriumdiagnostiek van klebsiella

De belangrijkste diagnostische methode is bacteriologisch. Het te zaaien materiaal kan divers zijn: pus, bloed, cerebrospinaalvocht, feces, spoelwater van voorwerpen, enz. Er wordt gezaaid op het differentieel diagnostisch medium K-2 (met ureum, raffinose, broomthymolblauw). Na 24 uur groeien er grote, glanzende slijmkolonies met een kleur variërend van geel of groengeel tot blauw. Vervolgens worden de bacteriën bepaald op mobiliteit door te zaaien in Peshkov-medium en de aanwezigheid van ornithinedecarboxylase. Deze tekenen zijn niet kenmerkend voor Klebsiella. De uiteindelijke identificatie bestaat uit het bestuderen van de biochemische eigenschappen en het bepalen van de serogroep met behulp van de agglutinatiereactie van een levende cultuur met K-sera. De geïsoleerde reincultuur wordt getest op gevoeligheid voor antibiotica.

Soms kan een agglutinatiereactie of RSC met een standaard O-Klebsiella-antigeen of met een autostam worden gebruikt om Klebsiella te diagnosticeren. Een viervoudige toename van de antilichaamtiters is van diagnostische waarde.

Behandeling van klebsiellose

Behandeling van Klebsiella volgens klinische indicaties vindt plaats in een ziekenhuisomgeving. Antibiotica zijn niet geïndiceerd voor darmletsels. Bij dehydratie (aanwezigheid van enterotoxine in de ziekteverwekker) worden zoutoplossingen oraal of parenteraal toegediend. Bij gegeneraliseerde en traaggroeiende chronische vormen worden antibiotica gebruikt (afhankelijk van de resultaten van gevoeligheidstests), autovaccins en maatregelen om de immuniteit te stimuleren (autohemotherapie, pyrogeentherapie, enz.).

Hoe voorkom je klebsiella?

Er is geen specifieke preventie tegen klebsiella ontwikkeld. Algemene preventie komt neer op strikte naleving van sanitaire en hygiënische normen bij de opslag van voedsel, strikte naleving van asepsis en antisepsis in medische instellingen, en naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne.