Klinische vormen van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Tuberculose-infectie, doordringend in het lichaam van het kind, kan van invloed zijn op alle organen en systemen van het lichaam, de tuberkelbacillen doordringen niet alleen het haar, de nagels en de tanden. Daarom ontmoeten ze verschillende vormen van tuberculose. In de kindertijd ontwikkelen zich voornamelijk primaire vormen van tuberculose. Bij oudere kinderen en adolescenten komt secundaire tuberculose voor in meer dan 50% van de gevallen. Volgens de internationale classificatie is tuberculose verdeeld in tuberculose van de luchtwegen, tuberculose van het zenuwstelsel, tuberculose van andere organen en systemen en miliaire tuberculose.

In de ICD-10 wordt tuberculose aangegeven door de codes A15-A19.

Door vooruitgang in de theoretische en methodologische immunologie konden onderzoekers de systemische en lokale veranderingen in immunologische reactiviteit in het tuberculoseproces behoorlijk volledig karakteriseren. Primaire infectie met tuberculose veroorzaakt immunologische reorganisatie: het lichaam wordt gevoelig voor tuberculine, ontwikkelt een tuberculine-allergie. Het wordt nu erkend dat een overgevoeligheid van het vertraagde type, de hoofdcomponent van cellulaire immuniteit, de leidende factor is in immuunmechanismen bij tuberculose.

De klinische periode van primaire tuberculose-infectie duurt 6-12 maanden vanaf het moment van infectie met tuberculose, op dit moment is het risico op de ontwikkeling van de ziekte het hoogst. Onderscheid meestal asymptomatische pre-inflammatoire periode - de tijd vanaf het moment van penetratie van MBT in het lichaam van het kind voor het verschijnen van een positieve tuberculinereactie, die gemiddeld 6-8 weken duurt. Evenals de draai van tuberculinereacties - de overgang van een negatieve reactie naar een positieve. Essentieel voor het begrip van tuberculose heeft de eigenaardigheid van immunobiologische verschuivingen gekenmerkt door de ontwikkeling tegen een hoge gevoeligheid voor niet-specifieke allergische ontsteking in diverse organen en systemen van de verzwakking van de cellulaire immuniteit tuberculine.

De vroege periode van primaire tuberculose-infectie is de beginfase van de interactie van de veroorzaker van tuberculose en het macro-organisme. De MBT verspreidt zich in deze periode snel lymfogeen en hematogeen door het lichaam (latent microbisme), waardoor specifieke sensibilisatie en paraspecifieke weefselveranderingen worden veroorzaakt. Paraspecifieke reacties verstoren de functies van verschillende organen, veroorzaken een verscheidenheid aan klinische symptomen, die vaak diagnostische problemen veroorzaken (maskers van tuberculose). Momenteel is de vroege periode van primaire tuberculose-infectie bij de meeste kinderen bijna asymptomatisch.

Identificatie van de vroege periode van primaire tuberculose-infectie maakt een systematische formulering van de Mantoux-reactie mogelijk met 2 TE. De verandering in gevoeligheid voor tuberculine als gevolg van de recente infectie met MW wordt een bocht van tuberculinereacties genoemd. De tussenvorm van het tuberculoseproces vóór de ontwikkeling van het lokale tuberculoseproces is tuberculose-intoxicatie. In de toekomst ontwikkelen zich primaire of secundaire vormen van tuberculose.

Anatomische en fysiologische kenmerken van de adolescentieperiode:

• er is een reorganisatie van het neuroendocriene apparaat;
• intensief groeiende segmenten van de longen;
• het niveau van metabolisme en het niveau van energiekosten veranderen;
• elastische vezels in de alveoli en interalveolaire ruimtes ontwikkelen zich intensief;
• er is een discrepantie tussen de anatomische structuur van de organen (onvolledige ontwikkeling van het functionerende deel, zwakte van de verbindingsstructuren) en de toegenomen functionele behoeften van het organisme;
• er is een psychologische aanpassing, gebroken het stereotype van het leven van een kind, de vorming van een nieuwe sociale situatie, is er veel nieuwe contacten, het veranderen van dieet, nieuwe gewoontes, met inbegrip van en schadelijke (roken, alcohol, drugsverslaving) verworven.

De eigenaardigheid van tuberculose in de adolescentie is een neiging tot progressieve stroming, alteratieve necrotische reacties. De desintegratie van longweefsel is relatief frequent en snel (de neiging tot verval is meer uitgesproken dan bij volwassenen); Secundaire vormen van tuberculose, kenmerkend voor volwassenen (infiltratief, focaal, caverneuze tuberculose) ontwikkelen zich met behoud van de kenmerken van de primaire periode (hoge algemene sensitisatie). Adolescenten die in tuberculose leven, ontwikkelen tuberculose tweemaal zo vaak als kinderen van andere leeftijden (behalve jonge kinderen); late diagnose, gebrekkige behandeling, gemiste "draai", het gebrek aan preventieve behandeling in de periode van "buigen" leidde tot de chronicisatie van het tuberculoseproces.

Tuberculose bij kinderen met een HIV-infectie

Het klinische beloop van HIV-infectie bij kinderen met tuberculose en de prognose van de ziekte lijken verband te houden met de weg van HIV-infectie. Vroege infectie tijdens de foetale ontwikkeling kan leiden tot foetale dood, en dat is wat. Kan worden aangegeven door een hoger aantal spontane abortussen, foetale defecten en doodgeboorten bij met HIV geïnfecteerde vrouwen. Infectie tijdens de bevalling leidt blijkbaar tot een later optreden van tekenen van infectie. Ten slotte veroorzaakt parenterale infectie een langere progressie van de ziekte. Volgens I.A. Popova, de belangrijkste factor die de overleving van HIV-geïnfecteerde kinderen in de haard van infectie bepaalt, was hun leeftijd op het moment van infectie. In de groep met een snelle progressie van de ziekte varieerde de leeftijd van kinderen op het moment van infectie van 1 tot 11 maanden, en in de groep met een langzame progressie, van 18 maanden tot 11 jaar.

Het belangrijkste kenmerk van het klinisch beloop van tuberculose en HIV-infectie bij kinderen, vooral die geïnfecteerd zijn door met HIV geïnfecteerde moeders, is de vertraging in de psychomotorische ontwikkeling die gepaard gaat met de nederlaag van de hiv-hersenen. Die zich morfologisch manifesteert als atrofie van hersenstructuren. Voor kinderen is de ontwikkeling van lymfoïde interstitiële pneumonitis en lymfadenopathie kenmerkend, wat differentiële diagnose van hilarische lymfeklieren moeilijk maakt met tuberculose. Kinderen hebben, in tegenstelling tot volwassenen, meer kans op secundaire bacteriële infecties: otitis, sinusitis, urineweginfecties, longontsteking, etc.

Morfologische manifestaties en het verloop van het tuberculoseproces hangen af van de leeftijd en de toestand van immuniteit ten tijde van de ziekte. Bij jonge kinderen is tuberculose moeilijk: met een neiging tot disseminatie, generalisatie van het proces met CNS-schade. De prevalentie van tuberculoseletsels is niet alleen geassocieerd met de staat van het immuunsysteem als geheel, maar ook aan het gebrek aan goede tuberculose immuniteit, als kinderen geboren aan HIV-geïnfecteerde moeders niet gevaccineerd met BCG-vaccin vóór de leeftijd van 18 jaar.

Bij het organiseren van vroege opsporing van tuberculose bij kinderen met HIV-infectie, moet men zich niet beperken tot traditionele methoden voor het testen op tuberculose. Overwegende dat in de context van HIV-infectie varieert immunopathogenese van tuberculose vaak geïnfecteerd door reactie van Mycobacterium tuberculosis kinderen de standaard tuberculine in een dosis van 2 TE negatief, waardoor het moeilijk om vroege opsporing van tuberculose.

Om de detectie van tuberculose of tuberculose bij met HIV-geïnfecteerde kinderen te verbeteren, vooral degenen die risico lopen op tuberculose, is het noodzakelijk:

• systematische monitoring van de gezondheid van kinderen;
• constante monitoring door de fytotherapeut;
• Mantoux-test met 2 TE gezuiverde tuberculine PPD-L 2 keer per jaar;
• tijdige benoeming van preventieve behandelingen (volgens indicaties);
• gebruik van een Mantoux-monster met een hogere dosis tuberculine - 5 of 10 TE voor detectie van infectie met Mycobacterium tuberculosis; gebruik van nieuwe diagnostische methoden - detectie van antilichamen tegen mycobacterium tuberculosis door ELISA;
• bepaling van het genetische materiaal van mycobacterium tuberculosis met behulp van PCR;
• samen met traditionele röntgentomografiemethoden (röntgenfoto van de thorax) - röntgen-computertomografie.

Primaire tuberculose

Primair tuberculosecomplex

Het primaire complex is geïdentificeerd in verschillende leeftijdsgroepen; meestal - bij jonge kinderen. Gezien dat. Dat op dit moment, samen met een afname van de infectie bij kinderen, de verschuiving naar oudere leeftijdsgroepen plaatsvindt, en het primaire tuberculosecomplex ook wordt gedetecteerd bij adolescenten.

Ontstekingsveranderingen bij primaire tuberculose hangen in zekere mate af van de leeftijd van het kind. Bijzonder uitgesproken neiging tot de uitgebreide processen in de primaire periode bij kinderen van 0 tot 7 jaar. Dit feit wordt verklaard door het feit dat gedurende deze periode niet voorbij differentiatie van longweefsel waarin de brede spleten lymfe scheuren, los bindweefsel septa, rijk aan lymfevaten, die bijdraagt tot de verspreiding van de inflammatoire veranderingen. Klinische manifestaties van het primaire tuberculosecomplex bij jonge kinderen komen het meest tot uiting en worden gekenmerkt door wijdverspreide en gecompliceerde vormen. In die gevallen waarin de primaire focus is klein, het is afwezig of mild infiltratie perifocal zone, veranderingen in intrathoracale lymfeknopen van beperkte klinische manifestaties van primaire complex en malosimptomno gewist. In een aantal gevallen heeft het primaire complex een asymptomatisch verloop en wordt al gedetecteerd in de fase van omgekeerde ontwikkeling - verkalking. De evolutie van de primaire pulmonale focus kan anders zijn. Een kleine focus met een overwicht van infiltratieve en niet-necrotische veranderingen kan volledig worden opgelost. In andere gevallen wordt kalk bij de uitbraak afgezet met de vorming van de zogenaamde Gon-focus. In dergelijke gevallen zijn resorptie van kalk en een significante afname en in sommige gevallen volledige verdwijning van de bron echter mogelijk.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren

De eerste plaats onder de klinische vormen van primaire tuberculose bij kinderen en adolescenten beslaat momenteel tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren: het is goed voor 75-80% van alle gevallen van tuberculose bij kinderen. De frequentie van deze klinische vorm wordt voornamelijk verhoogd door de methoden voor diagnose van weinig tot expressie gebrachte specifieke veranderingen te verbeteren.

De cursus is afhankelijk van de prevalentie van specifieke ontsteking enerzijds en de staat van immunologische reactiviteit van het organisme anderzijds. De aard van het verloop van het proces en de uitkomst ervan worden ook bepaald door de tijdige detectie van de ziekte en het nut van tuberculostatische therapie. Bij jonge kinderen niet gevaccineerd of gevaccineerd met BCG inefficiënt, kreeg in nauw contact bacillaire, tuberculose van intrathoracale lymfeknopen, zelfs met het beperkte karakter van de oorspronkelijke proces kan snel plaatsvinden en bewegen in een algemene vorm. In de meeste gevallen verloopt de broncho-adenovatie gunstig. Tijdige detectie werkwijzen een beperkte beschadiging van intrathoracale lymfeknopen volle tuberculostatische therapie geeft meestal positieve trend met een geleidelijke overgang van fase naar fase infiltratie resorptie.

Tumor of tumor, vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, heeft in de regel een ernstiger klinisch verloop. Deze vorm komt vaker voor bij jonge kinderen, het gaat gepaard met een levendiger ziektebeeld, het gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties. Deze vorm wordt gekenmerkt door hyperergetische gevoeligheid voor tuberculine op de achtergrond van een "buiging".

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren moet worden onderscheiden van pathologische veranderingen in het mediastinum en de wortel van de longen van niet-tuberculeuze etiologie. Meestal ontstaan bij jonge kinderen problemen die een aanvullend radiologisch onderzoek van het onderwijs in het anterieure mediastinum vereisen. De belangrijkste oorzaak is de thymusklier. Het uitvoeren van een laterale röntgenfoto van de thoracale organen maakt uitsluiting van lymfeklierbetrokkenheid mogelijk.

Secundaire tuberculose

Secundaire vormen van tuberculose bij kinderen worden alleen gevonden op de middelbare school leeftijd, die samenvalt met de puberteit periode (13-14 jaar). Voor adolescenten zijn secundaire vormen van primaire genese kenmerkend (tegen de achtergrond van het wijdverspreide longproces zijn er tuberculose geïnfecteerd met intrathoracale lymfeknopen). De meest voorkomende vorm is infiltratieve en focale pulmonaire tuberculose.

Verspreide tuberculose van de longen

Momenteel, in de kindertijd en adolescentie, is hematogenisch verspreide tuberculose zeldzaam.

De ontwikkeling van gedissemineerde vormen van tuberculose wordt voorafgegaan door de periode van primaire tuberculose-infectie en de doorbraak van de tuberculosefocus in de bloedbaan terwijl tegelijkertijd het vasculaire systeem wordt gesensibiliseerd. Voor het begin van de ziekte is het belangrijk om de immuniteit te verminderen onder invloed van nadelige effecten (zonnestraling, eetstoornissen, intercurrente infecties tijdens de buigperiode, enz.).

Bij jonge kinderen komt de ziekte vaak voor in de vorm van miliaire tuberculose. Wanneer samen met de longen worden aangetast en andere organen. De bron van verspreiding in secundaire vormen van tuberculose kunnen longen, botten, nieren en andere organen zijn. De subacute vorm komt zeer zelden voor bij oudere kinderen en adolescenten, komt vaak voor tijdens de periode van primaire infectie, maar kan ook verschijnen als een secundaire vorm van tuberculose, samen met foci van extrapulmonale lokalisatie

Bij de afwezigheid of onvoldoende intensieve behandeling verloopt de ziekte van de adolescent in de meeste gevallen gestaag; vergrote en samengevoegde verspreide foci in de longen, nieuwe holtes van verval verschijnen en later de ontwikkeling van lobulaire longontsteking. Dit ongunstige verloop van subacute verspreiding bij adolescenten kan worden verklaard door de overgangsleeftijd, wanneer hormonale veranderingen plaatsvinden, treedt een onstabiele staat van immunobiologische processen op met betrekking tot tuberculose-infectie.

Bij chronische gedissemineerde tuberculose krijgt het proces kenmerken van vezelig-caverneuze tuberculose met exacerbatie in de lente-herfstperiode en een ongunstig resultaat.

Tuberculeuze pleuritis

Bij kinderen en adolescenten kan pleuritis optreden als een complicatie van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren en het primaire tuberculosecomplex, en ook als een onafhankelijke ziekte.

Als een klinisch en radiologisch onderzoek van het beeld van tuberculose duidelijk zichtbaar is, wordt pleuritis als een complicatie beschouwd. In dezelfde gevallen, wanneer geen veranderingen worden gedetecteerd, wordt pleuritis behandeld als een onafhankelijke vorm van tuberculose.

Onderscheid pleuritis droog (fibrinous) en exudatief. Droge pleuritis van kinderen en adolescenten kan een uiting zijn van actieve en meestal primaire of uitgezaaide longtuberculose als gevolg van de lymfohematogene verspreiding van de infectie.

Klinische manifestaties en symptomen van exsudatieve pleuritis worden grotendeels bepaald door de lokalisatie ervan. De effusie kan vrij of gecoaguleerd zijn. Topografie onderscheidt apicale pleuritis, ribben, interlobale, mediastinale, diafragmatische panpleuritis.

Interdollar pleuritis bij kinderen is vaker een complicatie van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Mediastinale pleuritis wordt het vaakst gezien als een complicatie van het primaire tuberculosecomplex of broncho-adenitis bij jonge kinderen.

Extrapulmonale tuberculose bij kinderen en adolescenten

Extrapulmonale TB bij kinderen, in de regel, zijn een manifestatie van lymfogeen of hematogene verspreiding, voorwaarden voor het optreden van die - de massaliteit van de infectie op de achtergrond van slechte BCG-vaccinatie of haar afwezigheid, de nadelige sociaal-economische factoren en verschillende comorbidities.

Vergelijking van karakter manifestaties extrapulmonale vormen van de ziekte in de structuur van de nieuw gediagnosticeerde tuberculose bij kinderen in de afgelopen 15 jaar heeft laten zien dat, ondanks de verslechtering van de epidemiologische situatie in het hele land, het totale aantal extrapulmonale vormen van de ziekte afgenomen. Een afname van de incidentie van meningitis door tuberculose, osteo-articulaire tuberculose, werd opgemerkt. Het aantal kinderen met tuberculose van het urogenitale systeem, perifere lymfeklieren en ogen neemt daarentegen juist toe. Vast staat dat er geen verschillen in leeftijd zijn in de incidentie van pulmonaire en extrapulmonale vormen. Bij jonge kinderen overheerst de laesie van het osteoarticulaire en centrale zenuwstelsel, hetgeen een generalisatie van de proceskarakteristiek van deze leeftijd aangeeft. De resterende kinderen worden vaker aangetast door perifere lymfeklieren en urogenitale organen.

Tuberculose van perifere lymfeklieren

Klinische manifestaties van tuberculose van perifere lymfeklieren bij kinderen zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen.

Tuberculeuze meningitis

Tuberculose van hersenvliezen treft meestal kinderen jonger dan 5 jaar oud. Meestal ontwikkelt de ziekte zich gedurende de eerste jaren na infectie met mycobacterium tuberculosis.

Bij jonge kinderen kunnen ouders aandacht besteden aan dergelijke eerste symptomen zoals verminderde eetlust, toenemende slaperigheid, adynamie. In de vroege dagen van de ziekte verschijnen convulsies, verstoring van het bewustzijn en focale CNS symptomen zoals disfunctie van de hersenzenuwen, parese of verlamming van de ledematen. Meningeale symptomen kunnen zwak worden uitgedrukt, bradycardie is afwezig. De stoel wordt 4-5 keer per dag vaker gebruikt, wat in combinatie met braken (2-4 keer) op dyspepsie lijkt. Tegelijkertijd is er geen excisie, een grote fontanel is gespannen, uitpuilend. Hydrocephalus ontwikkelt zich snel. Soms is het klinische beeld van tuberculeuze meningitis bij zuigelingen gewist zodat iets anders dan het verhogen van de temperatuur, het verhogen van slaperigheid en adinamii, ontgaan. De zwelling en spanning van het fontanel worden in deze gevallen doorslaggevend. Als de diagnose niet tijdig wordt gesteld, vordert de ziekte en na 2 dagen leidt een maximum van 3 weken tot de dood. Meningeale symptomen bij kinderen gekenmerkt door een symptoom van "opknoping" (Lesage): verhoogde oksels kind trekt zijn benen zijn buik, waardoor ze in een gebogen positie, en het symptoom van "tripod" - een soort houding waarin het kind zit leunend daarentegen achter de billen . In de tweede periode van de ziekte verschijnen en ontstaan ereeziesymptomen, tekenen van beschadiging van de schedelzenuw (vaker III- en VI-paren).

Bij oudere kinderen verloopt de tuberculeuze meningitis op dezelfde manier als bij volwassenen.

Klinische verschijnselen van de ziekte zijn afhankelijk van de mate van beschadiging van inwendige organen, de leeftijdsgerelateerde reactiviteit van het organisme, de virulentie van de microbe en de gevoeligheid voor de gebruikte geneesmiddelen, alsook van het begin van de behandeling. De prognose van een kind onder de leeftijd van 3 jaar is slechter in vergelijking met de oudere leeftijd. Met een tijdige (voor de 10e dag) langdurige uitgebreide behandeling is de prognose in meer dan 90% van de gevallen gunstig.

Hersentuberculose bij kinderen blijft in de meeste gevallen erg klein en veroorzaakt geen toename van de intracraniale druk, maar kan een kenmerkende lokale symptomatologie veroorzaken met tekenen van volumeletsel.

Het is noodzakelijk om tuberculaire meningitis te diagnosticeren vóór de 7e tot 10e dag van de ziekte, zelfs tijdens de exsudatieve fase van ontsteking. In deze gevallen kunt u hopen op een volledige genezing.

Het is belangrijk om het volgende in overweging te nemen:

• anamnese (informatie over contact met tuberculosepatiënten):
• de aard van tuberculinemonsters, het tijdstip van hervaccinatie (aangezien in geval van een ernstige aandoening van het kind tuberculinetesten mogelijk negatief zijn);
• klinische manifestaties (de aard van het ontstaan en de ontwikkeling van meningitis, de bewustzijnsstaat, de ernst van meningeale symptomen);
• thoraxfoto: detectie van actieve tuberculose of residuele veranderingen van de overgedragen tuberculose (tegelijkertijd laat hun afwezigheid toe dat de tuberculose-etiologie niet wordt verworpen);
• lumbale punctie met de studie van hersenvocht is de beslissende factor in het ophelderen van de etiologie van meningitis:
• onderzoek van de fundus: de detectie van tuberculaire tubercels op het netvlies geeft met zekerheid de tuberculeuze etiologie van meningitis aan. Stagnante schijven van de optische zenuwen reflecteren een toename in intracraniale druk. Er moet rekening mee worden gehouden dat bij een uitgesproken stagnatie in de fundus een axiale dislocatie mogelijk is met een lumbale punctie. In dit geval moet het hersenvocht worden vrijgegeven. Verwijder de mandrana niet van de naald;
• bacteriologische studie van hersenvocht: detectie van mycobacterium tuberculosis is een onbetwistbaar bewijs van de tuberculeuze aard van meningitis.

Principes voor de behandeling van tuberculose van hersenvliezen, een combinatie van geneesmiddelen, de duur van hun ontvangst zijn vergelijkbaar met die voor volwassen patiënten, behalve voor het berekenen van de dagelijkse dosis medicijnen per kg lichaamsgewicht van het kind. Een adequate dosis isoniazide is 30 mg / kg per dag. Hoe jonger het kind, hoe hoger de dosis moet zijn. Wijs een strikte bedrust toe gedurende 1,5-2 maanden. Na 3-4 maanden laten ze beweging toe door de afdeling.

Reconvalvesentam besteedt in de eerste 2-3 jaar anti-terugvalcursussen gedurende 2 maanden in de lente en de herfst in de omstandigheden van een gespecialiseerd sanatorium.

Tuberculose van botten en gewrichten

Tuberculaire laesies van het skelet bij kinderen en adolescenten worden gekenmerkt door uitgebreide vernietiging van botten en gewrichten, die bij gebrek aan adequate behandeling leidt tot een vroege en gestaag voortschrijdende invaliditeit.

De diagnose van osteoarticulaire tuberculose bij kinderen wordt parallel in twee richtingen uitgevoerd:

• bepaling van de activiteit en prevalentie van tuberculose-infecties;
• Bepaling van de prevalentie van lokale laesies en de complicaties ervan. Assessment activiteit en de prevalentie van tuberculose-infectie in een kind met osteo-articulaire tuberculose TB wordt uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen uitgevoerd: vaststelling van het feit van infectie met Mycobacterium tuberculosis, de klinische vorm van tuberculose van de luchtwegen, de mate van gevoeligheid voor tuberculine; onthullen andere orgaanschade. Voor de diagnose worden traditionele criteria gebruikt:
• anamnestisch en epidemiologisch - informatie over contact met een patiënt met tuberculose, de duur ervan, vaccinatie en hervaccinatie van BCG, de aard van de postvaccinale reactie, de dynamiek van tuberculinemonsters:
  • gegevens van röntgentomografie of CT van thoracale organen;
  • laboratoriumgegevens - klinische bloedanalyse (absoluut aantal leukocyten en leukocytenformule, ESR-waarde), urine, proteogram (gehalte aan α ₂ en γ-globulines, C-reactief eiwit):
  • gegevens van tuberculinemonsters - Mantoux-reacties met 2 TE PPD-L en geavanceerde tuberculinediagnostiek;
  • serologische en immunologische parameters;
  • resultaten van bacteriologisch onderzoek van sputum, urine, evenals pathologische inhoud van abcessen en fistels op mycobacterium tuberculosis en bijbehorende bacteriële flora.

Diagnose van lokale laesies van botten en gewrichten wordt uitgevoerd op basis van klinische en bestralingsmethoden van onderzoek. Klinisch beoordelen van het uiterlijk van het getroffen skelet, de aanwezigheid van abcessen, fistels, de hoeveelheid misvormingen, contracturen, de mate van beperking van de functie van de organen, neurologische symptomen. De basismethode van radiale beoordeling is de standaardradiografie van het aangedane skelet in twee projecties. Om de diagnose te verduidelijken met behulp van speciale technieken - röntgentomografie, CT, MRI. Elk van deze methoden wordt gebruikt volgens de indicaties, afhankelijk van de lokalisatie van het proces en de diagnostische taken. In de aanwezigheid van abcessen, fistels, materiaal van eerdere operaties of biopsieën, wordt een bacteriologisch, cytologisch en / of histologisch onderzoek uitgevoerd.

De algemene toestand van kinderen met tuberculeuze ostitis lijdt gewoonlijk niet, de symptomen van intoxicatie worden onthuld, hetzij met meerdere botfoci, hetzij met een actief intrathoracaal tuberculoseproces.

Naar de eigenaardigheden van klinische manifestaties van tuberculaire artritis bij kinderen, zou hun polymorfisme moeten worden toegeschreven. Aan de ene kant kan de ziekte gepaard gaan met ernstige klinische verschijnselen van een acute niet-specifieke inflammatoire laesies, aan de andere kant - verborgen pathologie kan optreden en alleen worden gediagnosticeerd in het stadium van orthopedische complicaties hebben reeds ontstaan - een vicieuze positie en contracturen. De late diagnose van tuberculaire artritis wordt meestal geassocieerd met een onderschatting van de epidemiologische situatie en klinische en radiologische tekenen van de ziekte. Bij jonge kinderen ontwikkelt artritis zich meestal op de achtergrond van uitgesproken algemene veranderingen veroorzaakt door gedissemineerde tuberculose bij adolescenten - vaker op de achtergrond van de algehele gezondheid. Patiënten lang waargenomen in de eerste lijn met diagnoses hematogene osteomyelitis, besmettelijke-allergische of etterige artritis, artralgie van voorbijgaande aard, ziekte van Perthes. Vermoeden van een specifieke laesie treedt meestal op wanneer er sprake is van een uitgebreide vernietiging van het gewricht op de achtergrond van een schijnbaar adequate behandeling.

Voor tuberculeuze spondylitis bij kinderen wordt late diagnose geassocieerd met een onderschatting van vroege symptomen van de ziekte. Helaas is de eerste klacht, op basis waarvan vermoedens van pathologie gewoonlijk optreden, de vervorming van de wervelkolom. Retrospectieve analyse toont aan dat jonge kinderen verschijnen lang voordat voorkomende klinische symptomen: gedragsverandering, slaap angst, verlies van eetlust, en motorische activiteit, lichte koorts, meestal beschouwd als een manifestatie van rachitis of banale infecties. De ontwikkeling van de ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de symptomen van intoxicatie. Het verschijnen van neurologische aandoeningen en een toename van de vervorming van de wervelkolom, wat meestal de reden is voor een primair radiografisch onderzoek. Bij schoolgaande patiënten, bij het begin van de ziekte, overheersen lokale klinische symptomen: rugpijn, vermoeidheid, postuurstoornis en gang. Bij onderzoek, lokale pijn en stijfheid van de rugspieren, wordt matige deformatie van de wervelkolom onthuld. De aanwezigheid van pijn bij afwezigheid van ernstige symptomen van intoxicatie en ruwe vervorming leidt tot een ongerechtvaardigde diagnose van "spinale osteochondrose". Röntgenonderzoek wordt meestal uitgevoerd vanwege toenemende pijn in de rug, toenemende kyfose of met het verschijnen van neurologische aandoeningen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],