Kniegewricht ligamenten

Voorwaardelijk zijn alle stabilisatoren verdeeld in twee groepen, zoals eerder werd aanvaard, maar drie: passief, relatief passief en actief. De passieve elementen van het stabilisatiesysteem moet bevatten bot, synoviale capsule van het gewricht, de relatief passieve - meniscus, ligament, de vezelachtige kapsel van het gewricht, de actieve - spieren met hun pezen.

Relatief passieve elementen die betrokken zijn bij de stabilisatie van de knie omvatten die die niet actief de tibia ten worden verschuiven naar het dijbeen, maar houden rechtstreeks verband met de ligamenten en pezen (zoals menisci), of die zelf de ligamenten die direct of indirect verband met zijn spieren.

[1], [2], [3]

Functionele anatomie van de capsulair-ligamenteuze knieapparatuur

In het gewricht tot 90 °. De rol van de secundaire stabilisator ZKS verwerft voor uitwendige rotatie van de tibia bij 90 ° flexie, maar het speelt een kleinere rol bij volledige extensie van het scheenbeen. D. Veltry (1994) merkt ook op dat ZKS een secundaire stabilisator is voor variaties in varuskalveren.

BCS is de primaire stabilisator van de kalfvalgusafwijking. Het is ook de primaire beperker van de externe rotatie van het scheenbeen. De rol van BCS als secundaire stabilisator is het beperken van de anterieure verplaatsing van het scheenbeen. Dus, met intacte PKC, zal de kruising van BCS geen verandering in de frontvertaling van het scheenbeen veroorzaken. Na beschadiging van de PKC en de kruising van BCS is er echter een aanzienlijke toename van de pathologische verplaatsing van het scheenbeen aan de voorkant. Naast BCS, beperkt de mediale sectie van de gewrichtscapsule ook enigszins de shin-verplaatsing aan de voorkant.

ISS is de primaire stabilisator van varuskalfvariatie en zijn interne rotatie. De post-laterale sectie van de gewrichtscapsule is een secundaire stabilisator.

Bevestigen van de ligamenten van het kniegewricht

Er zijn twee soorten bijlagen: direct en indirect. Rechte uitvoering wordt gekenmerkt door het feit dat de meeste collageenvezels dringen direct in het corticale bot op het bevestigingspunt. Indirecte type wordt bepaald door het feit dat een aanzienlijke hoeveelheid collageenvezels bij de inlaat verder periostale en fascia structuren. Dit type is karakteristiek voor een aanzienlijke lengte van de bevestiging aan het bot. VOORBEELD direkte - een femorale bevestiging knie mediale collaterale ligament, waarbij de overgang naar de flens ligament vaste stijve corticaal bot door chetyrehstennye structuur, namelijk de kniebanden, vezelige non-gemineraliseerd kraakbeen, gemineraliseerd vezelig kraakbeen, corticaal bot. Een voorbeeld van een ander type bijlage binnen een structuur met een enkel ligament is de tibiale aanhechting van PKC. Aan de ene kant is er een grote gemeenschappelijke indirecte bevestiging, waar de meeste collageenvezels zich in het periosteum en de andere - er enkele fibrohryaschevye overgangen in de directe invoer van collageenvezels in bot.

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

Isometrie - handhaven van een constante lengte van het ligament van het kniegewricht met gewrichten. In het scharniergewricht, met een bereik van 135 ° bewegingen, is het concept van isometrie uitermate belangrijk voor een goed begrip van de biomechanica in norm en pathologie. In het sagittale vlak kunnen bewegingen in het kniegewricht worden gekenmerkt als de vereniging van vier componenten: twee kruisbanden en bottenbruggen tussen hun divergenties. De meest complexe opstelling bevindt zich in de collaterale ligamenten, wat te wijten is aan het ontbreken van complete isometrie tijdens articulaties onder verschillende flexiehoeken in de rug.

Kruisband van het kniegewricht

Kruisvormige ligamenten van het kniegewricht worden vanuit de mediane slagader aangevoerd. Totale innervatie komt van de zenuwen van de plexus poplitea.

Voorste kruisband het kniegewricht - een verbindende kabel (gemiddeld 32 mm lang, 9 mm breed), die wordt geleid door het achterste inwendige oppervlak van de buitenste condylus van het femur aan de postérieure fossa intercondylaris afdeling de tibia. Normaal PKC 27e heeft een hellingshoek van 90 ° flexie, rotatiecomponent vezels plaatsen van bevestiging aan de tibia en femur - 110 °, de torsiehoek laserstraal collageen vezels varieert 23-25 °. Met volledige uitbreiding van de vezel lopen PKC's ongeveer evenwijdig aan het sagittale vlak. Er is een lichte draaiing van het ligament ten opzichte van de langshartlijn, een afvoer tibialnoogo ovale vorm, lang in de achterwaartse richting dan in de mediale-laterale.

Het achterste kruisband van het kniegewricht is korter, duurzamer (gemiddelde lengte 30 mm) en begint bij de mediale femorale condylus, de vorm van de divergentie is halfcirkelvormig. Het is langer in voorwaartse richting in het proximale gedeelte en heeft het uiterlijk van een gebogen boog in het distale deel van het femur. Een hoge femorale bevestiging geeft het ligament een bijna verticale koers. De distale bevestiging van ZKS bevindt zich direct op het achterste oppervlak van het proximale uiteinde van het scheenbeen.

Een smalle, anteromediale bundel wordt geëxtraheerd in de PKC, die wordt uitgerekt tijdens het buigen en een brede posterolaterale bundel met een vezelspanning tijdens extensie. VZKS wijst een brede anterolaterale bundel toe, strekt zich uit bij het buigen van het scheenbeen, een smalle postromediale bundel die spanning ondergaat bij de extensie en verschillende vormen van het meniscofemorale koord, gespannen bij flexie.

Echter, het is eerder een voorwaardelijke verdeling bundelt de knie kruisbanden tegen hun spanning tijdens flexie-extensies, omdat het duidelijk is dat, vanwege hun nauwe functionele relatie er absoluut isometrisch vezels. Bijzonder opmerkelijk is het werk van verschillende auteurs doorsnede anatomie van de kruisband, waaruit bleek dat het dwarsdoorsnedegebied van de PCL 1,5 keer meer dan X (statistisch significante resultaten werden verkregen in het gebied van de femorale bevestiging en in het midden van de knie ligamenten). Het dwarsdoorsnede gebied verandert niet tijdens het verplaatsen. Het dwarsdoorsnedeoppervlak van de ZKS wordt verhoogd van de tibia naar de femorale en de VIC daarentegen - van de femorale naar de tibiale. Het meniscofemorale ligament van het kniegewricht is 20% v / v van het achterste kruisvormige kruisvormige ligament van het kniegewricht. ZKS is verdeeld in anterolaterale, postromediale, meniscofemorale delen. We zijn onder de indruk van de conclusies van deze auteurs, omdat ze in overeenstemming zijn met ons begrip van dit probleem, namelijk:

1. Reconstructieve chirurgie herstelt geen driecomponentencomplex van ZKS.
2. De anterolaterale bundel van ZKS is tweemaal zo lang als de postoperiodiale en speelt een belangrijke rol in de kinematica van het kniegewricht.
3. Het meniscus-demorale gedeelte is altijd aanwezig, heeft vergelijkbare dwarsdoorsnede-afmetingen met de post-merodiale bundel. Zijn positie, grootte en sterkte spelen een belangrijke rol bij de controle van de posterieure en posterolaterale shin-to-hip-menging.

Verdere analyse van de functionele anatomie van het kniegewricht te produceren beter de anatomische gebied te wijzen, aangezien er een nauw functioneel verband tussen passieve (capsule, bot) op het passieve (meniscus, ligament) en de stabiliteit van de werkzame bestanddelen (spieren).

[7],

Mediaal kapsel- en ligamentcomplex

In praktische termen is het handig om de anatomische structuren van deze afdeling op te delen in drie lagen: diep, medium en oppervlakkig.

De diepste derde laag bevat de mediale gewrichtscapsule, dun in de anterieure sectie. De lengte is niet groot, hij bevindt zich onder de binnenste meniscus en zorgt voor een sterkere hechting aan het scheenbeen dan aan het dijbeen. Het middengedeelte van de diepe laag wordt weergegeven door een diep blad van het mediale collaterale ligament van het kniegewricht. Dit segment is verdeeld in menisco-femorale en meniscotibiale delen. In het posteromediale gedeelte wordt de middelste laag (II) samengevoegd met de diepere (III). Dit gebied wordt de achterste schuine groep genoemd.

In dit geval is een nauwe samensmelting van passieve elementen met relatief passieve elementen duidelijk zichtbaar, wat de conventionaliteit van een dergelijke tweedeling aangeeft, hoewel deze een zekere biomechanische betekenis heeft.

Meniskofemoralnye van het ligament verder posterieur dunner en het minst spanning in buiging van het gewricht. Dit gebied wordt versterkt door de pees m. Semimembranosus. Deel pees vezels geweven in een schuine popliteale ligament, zich dwars uitstrekt vanaf een mediale zijde distalyyugo kaart bolbshebertsovoy bot proximaal van de zijdelingse femurcondyl in voorwaartse richting naar achteren verdeling van het gewrichtskapsel. Pees m. Semimembranosus stuurt ook vezels naar achteren schuin anterieure ligament en meniscus medialis. Derde deel m. De semimembranosus wordt direct aan het onderste binnenvertebrale botoppervlak bevestigd. In deze gebieden is de capsule duidelijk verdikt. De andere twee hoofden m. Semimembranous bevestigd aan de mediale zijde van de tibia, langs diep (met betrekking tot de BCS) aan de laag die is geassocieerd met de m popliteus. De krachtigste laagdeel III - het is een diepe deel van de BCS, welke vezels evenwijdig georiënteerd, vergelijkbaar met de vezels van PKC in volledige extensie. Bij maximale buiging van de knie ligament bevestiging getrokken voor, waardoor een stel gaat bijna loodrecht (dat wil zeggen, loodrecht op het tibiale plateau). Vedren diepe bevestiging BCS gedeelte is distaal en enigszins posterieur ten opzichte van de oppervlaktelaag van de ligamenten van het kniegewricht. De oppervlaktevel van BCS strekt zich longitudinaal uit in de tussenlaag. Ingevouwen blijft het loodrecht op het oppervlak van het scheenbeenplateau, maar verschuift het terwijl het dijbeen beweegt.

Er is dus een duidelijke onderlinge samenhang en onderlinge afhankelijkheid van de activiteit van verschillende BCS-bundels. Dus, in de flexiepositie spannen de voorste vezels van het ligament van het kniegewricht, terwijl de achterpoten ontspannen. Dit leidde tot de conclusie dat de conservatieve behandeling van fracturen BCS afhankelijk van de locatie van de knie ligament schade aan de diastase tussen gebroken vezels te minimaliseren moet de optimale hoek buiging van de knie selecteren. Bij chirurgische ingrepen moet ook het vasthechten van de ligamenten van het kniegewricht in de acute periode worden uitgevoerd, indien mogelijk, rekening houdend met deze biomechanische kenmerken van BCS.

De ruggedeelten van de II- en III-lagen van de gewrichtscapsule zijn verbonden in het achterste schuine ligament. De femorale oorsprong van dit ligament van het kniegewricht ligt op het mediale oppervlak van het dijbeen achter het begin van de BCS-oppervlaktevel. Vezels van het ligament van het kniegewricht zijn naar achteren en naar beneden gericht en zijn bevestigd aan het gebied van de posteromediale hoek van het gewrichtsuiteinde van het scheenbeen. Het meniscus-tibiale deel van dit ligament van het kniegewricht is erg belangrijk bij het bevestigen van de achterkant van de meniscus. Hetzelfde gebied is een belangrijke aanhechting van m. Semimembranosus.

Tot nu toe bestaat er geen consensus over de vraag of het achterste schuine ligament een afzonderlijk ligament is, of het is het achterste gedeelte van de BCS-oppervlaktelaag. Als de PKC is beschadigd, is dit deel van het kniegewricht een secundaire stabilisator.

Het mediale collaterale ligamentcomplex voert de beperking uit van excessieve valgusafwijking en uitwendige rotatie van het scheenbeen. De belangrijkste actieve stabilisator in dit gebied zijn pezen van de spieren van de grote "ganzenpoot" (pes anserinus), die BCS met volledige extensie van het scheenbeen bedekken. BCS (diep gedeelte), in combinatie met de SCC, legt ook een beperking op aan de voorste schachtmenging. Achterkant van BCS. Het achterste schuine ligament versterkt het achterste mediale gewricht.

De meest oppervlakkige I-laag bestaat uit de voortzetting van de diepe fascia van de dij en de pees strekken zich uit m. Sartorius. De vezels van lagen I en II worden onafscheidelijk in de voorste sectie van het oppervlaktedeel van BCS. Dorsaal, waar de II- en III-lagen onafscheidelijk zijn, de pezen m. Gracilis en m. De scmitendinosus liggen bovenop het gewricht, tussen de I- en II-laag. In het achterste deel wordt de capsule van het gewricht verdund en bestaat uit één laag, met uitzondering van verborgen afzonderlijke verdikkingen.

Lateraal kapsel-ligament complex

Het laterale deel van het gewricht bestaat ook uit drie lagen ligamenteuze structuren. De gewrichtscapsule is verdeeld in de voorste, middelste en achterste delen, evenals de meniscofemorale en meniscotibiale delen. In het laterale deel van het gewricht bevindt zich een intracapsulaire pees van popliteus, die naar de perifere bevestiging van de laterale meniscus gaat en is bevestigd aan het laterale deel van de gewrichtscapsule, vóór m. Popliteus bevat een. Geniculare inferieur. Er zijn verschillende verdikkingen van de diepste laag (III). ISS - dichte strengen van longitudinale collageenvezels, vrij liggend tussen twee lagen. Dit ligament van de knie bevindt zich tussen de fibula en de externe condylus van het femur. De femorale extractie van het ISS ligt op de lumbnail en verbindt de ingang van de pees m. Popliteus (distaal uiteinde) en het begin van de laterale kop m. Gastrocnemius (proximaal uiteinde). Wat posterieur en diepst is er lg. De arcuatum, die start vanaf de fibulaire kop, komt de achterste capsule naast het Ig. Obliquus popliteus. Pees m. Popliteus functioneert als een bos. M. Popliteus produceert een interne rotatie van het scheenbeen met een toename in flexie van het scheenbeen. Dat wil zeggen, het is meer een rotator van het onderbeen dan een flexor of extensor. Het ISS is de stop van de pathologische varusafwijking, ondanks het feit dat het ontspant wanneer het gebogen is.

De oppervlakkige spore (I) aan de laterale zijde is de voortzetting van de diepe fascia van de dij die de tractus iliotibialis anterolateral en de pees m omringt. Biceps femoris posterolateraal. Tussenlaag (II) is de peesstrek van de patella, die start vanuit het orotibiale kanaal en de capsule van het gewricht, mediaal passeert en hecht aan de patella. Tractus iliotibialis helpt het ISS bij de stabilisatie van de laterale gewrichten. Er is een nauwe anatomische en functionele relatie tussen het oribiale kanaal en het intermusculaire septum bij het naderen van de bevestigingsplaats op de Gerdy heuvel. Muller \ V. (1982) bestempelde dit als een anterolateraal tibiofemoraal ligament, dat de rol speelt van een secundaire stabilisator die de anterieure verplaatsing van het scheenbeen beperkt.

Er zijn ook vier ligamenteuze structuren: laterale en mediale meniscopatellaire ligamenten van het kniegewricht, laterale en mediale patellofemorale ligamenten van het kniegewricht. Naar onze mening is deze indeling echter eerder conditioneel, omdat deze elementen deel uitmaken van andere anatomische en functionele structuren.

Een aantal auteurs onderscheiden een deel van de pees m. Popliteus als een ligamenteuze structuur. Popliteo-fibulare, aangezien dit ligament van het kniegewricht samen met lg. Arcuaium, ISS, m. Knieholte. Ondersteunt ZKS voor de controle van de verplaatsing van de achterste schacht. Articuleren de verschillende structuren, zoals vetkussentje tibiofibulyarny gewrichts- wij hier beschouwen, aangezien zij niet rechtstreeks verband houden met de gewrichtsstabilisatie, hoewel niet uitgesloten hun rol als omschreven passieve stabiliserende elementen.

Biomechanische aspecten van de ontwikkeling van chronische posttraumatische knie-instabiliteit

Contactloze methoden voor het meten van gewrichtsbewegingen bij biomechanische testen werden toegepast door J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnetische apparaten voor dezelfde doeleinden werden gebruikt door J. Sidles et al. (1988). Een wiskundig model voor de verwerking van informatie over beweging in het kniegewricht wordt voorgesteld.

Beweging in de gewrichten kan worden gerepresenteerd als een verscheidenheid aan combinaties van translaties en rotaties, die worden bestuurd door verschillende mechanismen. Er zijn vier componenten die de stabiliteit van het gewricht aantasten retentie articulerende oppervlakken in contact met elkaar te vergemakkelijken: de passieve zachte weefselstructuren zoals de kruis- en collaterale ligamenten, meniscus, die rechtstreeks nemen van de spanning van het betreffende weefsel, beperken beweging in de Tibio - een heupgewricht of indirect, waardoor een compressiebelasting op het gewricht ontstaat; actieve spierkracht (actief-dynamische stabiliseercomponenten), zoals stuwkracht quadriceps femoris, achterste dij spiergroep, het werkingsmechanisme daarvan is verbonden met de beperking van beweging in het gewricht amplitude en een beweging transformatie naar een andere; externe impact op het gewricht, bijvoorbeeld traagheidsmomenten die optreden tijdens voortbeweging; geometrie van de gewrichtsoppervlakken (absolute stabiliteit passieve) beperken beweging in de voeg als gevolg van de scharnierende botten overeenstemming tussen gewrichtsoppervlakken. Er zijn drie translatorische vrijheidsgraden van beweging tussen het scheenbeen en het dijbeen, beschreven als de achterwaartse, laterale en mediale-distale proksimalygo; en drie rotationele vrijheidsgraden van beweging, namelijk flexie-traction bad, valyus-varus en interne-externe rotatie. Daarnaast zijn er zogenaamde automatische rotatie, die wordt bepaald door de vorm gewrichtsoppervlakken van de knie. Dus, wanneer het scheen ongebogen is, vindt de uitwendige rotatie plaats, de amplitude ervan is laag en gemiddeld is het 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabiliserende rol van ligamenten van het kniegewricht

Een aantal experimentele studies hebben een meer gedetailleerde studie van de functie van ligamenten mogelijk gemaakt. De methode van selectieve partitionering werd gebruikt. Dit stelde ons in staat het concept van primaire en secundaire stabilisatoren bij normaal en met beschadiging van de gewrichtsbanden van het kniegewricht te formuleren. Een soortgelijk voorstel werd door ons in 1987 gepubliceerd. De essentie van het concept is als volgt. De ligamentstructuur, die de grootste weerstand biedt tegen anteroposterieure dislocatie (translatie) en rotatie, die optreedt onder invloed van externe kracht, wordt beschouwd als de primaire stabilisator. Elementen die een kleinere bijdrage leveren aan de weerstand bij externe belasting - secundaire begrenzers (stabilisatoren). Het geïsoleerde snijpunt van primaire stabilisatoren leidt tot een aanzienlijke toename in translatie en rotatie, wat deze structuur beperkt. Op de kruising van secundaire stabilisatoren is er geen toename in pathologische verplaatsing met de integriteit van de primaire stabilisator. In het geval van sectionele schade aan de secundaire en scheuring van de primaire stabilisator, treedt een significantere toename van de abnormale verplaatsing van de tibia ten opzichte van het femur op. Het ligament van het kniegewricht kan fungeren als de primaire stabilisator van bepaalde translaties en rotaties en tegelijkertijd secundair andere bewegingen in het gewricht beperken. BCS is bijvoorbeeld de primaire stabilisator voor valgusafwijkingen van de tibia, maar werkt ook als een secundaire beperker voor de verplaatsing van de tibia ten opzichte van de dij.

Het voorste kruisband van het kniegewricht is de primaire begrenzer van de voorwaartse tibiale verplaatsing bij alle buighoeken in het kniegewricht, waarbij ongeveer 80-85% van de tegenwerking op deze beweging in beslag wordt genomen. De maximale waarde van deze beperking wordt genoteerd bij 30 ° flexie in het gewricht. Geïsoleerde PCS-partitionering leidt tot een grotere translatie bij 30 ° dan bij 90 °. PKC biedt ook een primaire beperking van de mediale verplaatsing van het scheenbeen met volledige extensie en 30 ° flexie in het gewricht. De secundaire rol van PKC als stabilisator is om de rotatie van de tibia te beperken, vooral wanneer deze volledig is verlengd, wat een grote afschrikking is voor interne rotatie, in plaats van extern. Sommige auteurs wijzen er echter op dat er sprake is van onbelangrijke rotationele instabiliteit in het geval van geïsoleerde schade aan het SCP.

Naar onze mening is dit te wijten aan het feit dat zowel PKC als ZKS elementen zijn van de centrale as van het gewricht. De grootte van de arm van de kracht voor de hefboom van de PKS invloed op de rotatie van de tibia is extreem klein, praktisch afwezig in de ZKS. Daarom is de impact op de beperking van rotatiebewegingen van het kruisbandje minimaal. Geïsoleerde intersectie van PKC en posterolaterale structuren (m. Popliteus pezen, ISS, Igl Popliteo-fibulare) leidt tot een toename in voorwaartse en achterste schachtbias, variantie en interne rotatie.

Actieve dynamische componenten van stabilisatie

In de studies die aan dit onderwerp zijn gewijd, wordt meer aandacht besteed aan de werking van spieren op passieve ligamenteuze elementen van stabilisatie door spanning of ontspanning bij bepaalde flexiehoeken in het gewricht. De quadriceps-spier van het femur heeft dus het grootste effect op de kruisbanden van het kniegewricht bij het buigen van het scheenbeen van 10 tot 70 °. De activering van de quadriceps femoris leidt tot een toename van de spanning van de PKC. Integendeel, de spanning van de LCS neemt in dit geval af. De spieren van de achterste heupgroep (hamstring) verminderen enigszins de spanning van de PKC bij het buigen van meer dan 70 °.

Om consistentie in de presentatie van het materiaal te waarborgen, zullen we enkele gegevens kort herhalen, die in de vorige paragrafen in detail zijn besproken.

Meer in detail zal de stabiliserende functie van de capsulair-ligamentstructuren en periarticulaire spieren iets later worden overwogen.

Welke mechanismen zorgen voor de stabiliteit van een dergelijk complex systeem in het statische en dynamische?

Op het eerste gezicht werken hier krachten die elkaar balanceren in het frontale vlak (valgus-varus) en sagittale (voor- en achtermenging). In werkelijkheid is het stabilisatieprogramma van het kniegewricht veel dieper en is het gebaseerd op het concept van torsie, dat wil zeggen dat het spiraalmodel aan de basis van zijn stabilisatiemechanisme ligt. 'Hack, de innerlijke rotatie van het scheenbeen gaat gepaard met zijn valgusafwijking. Het buitenste gewrichtsvlak beweegt meer dan het binnenoppervlak. Startbeweging, de condylussen in de eerste graden van flexie glijden in de richting van de rotatie-as. In de flexiepositie met valgusafwijking en externe rotatie van de tibia, is de CS veel minder stabiel dan in de flexiepositie met varusafwijking en interne rotatie.

Laten we, om dit te begrijpen, de vorm van de gewrichtsvlakken en de voorwaarden van mechanische belasting in drie vlakken beschouwen.

De vormen van articulaire oppervlakken van het femorale en het tibia zijn discognorant, dat wil zeggen dat de convexiteit van het eerste groter is dan de concaafheid van het tweede. Menisci maken ze congruent. Als gevolg hiervan zijn er feitelijk twee gewrichten: menisco-femoral en mispik-tibial. Bij het buigen en buigen in de menisco-femorale sectie van de copilla raakt het bovenoppervlak van de meniscus de achterste en onderste oppervlakken van de condylus van het femur. De configuratie is zodanig, dat het achteroppervlak vormt een boog van 120 ° met een straal van 5 cm, en de onderste - 40 ° met een straal van 9 cm, dat wil zeggen dat er twee draaicentra in flexie en de andere is vervangen. In feite condyli gedraaid in een spiraal en de kromtestraal vergroot alle tijd posteroanterior richting zoals hiervoor vermeld overeen met de draaipunten alleen de eindpunten van de curve waarlangs het draaipunt beweegt in flexie en extensie. Laterale gewrichtsbanden van het kniegewricht zijn afkomstig van de plaatsen die overeenkomen met de middelpunten van de rotatie. Als de extensie van het ligament kniegewricht zich uitstrekt.

De meniscus-femorale knie sectie optreedt buigen en strekken en gevormd in de ondervlakken van de meniscus en de gewrichtsoppervlakken van de tibiale meniscus-tibiale zijn dienst optreden draaibeweging rond de lengteas. Dit laatste is alleen mogelijk met de gebogen positie van het gewricht.

Bij flexie en extensie beweging van de meniscus komt ook voor in de achterwaartse richting langs de gewrichtsoppervlakken van de tibia: bij buiging meniscus de femur worden terugbewogen en in het verlengde - achter, d.w.z. Meniscus-tibiale gewricht beweegt. Bewegen van de meniscus in de achterwaartse richting door de druk daarop condyli van het femur en passief. Echter, de strekking van de semimembranosus pees en dijspieren veroorzaakt een verplaatsing van hun rug.

Aldus kan worden geconcludeerd dat de articulaire oppervlakken van het kniegewricht discongraak zijn, ze worden versterkt door capsulair-ligamentische elementen, waarop wordt ingewerkt door krachten gericht in drie onderling loodrechte vlakken.

De centrale kern (centraal draaipunt) van het kniegewricht, die de stabiliteit ervan garandeert, zijn de kruisvormige ligamenten van het kniegewricht, die elkaar wederzijds aanvullen.

Het voorste kruisvormige ligament vindt zijn oorsprong op het binnenoppervlak van de externe condylus van het femur en eindigt in het voorste deel van de intercondylaire elevatie. Er worden drie bundels onderscheiden: het achterste, voorste en binnenste. Bij het buigen van 30 ° worden de voorste vezels meer uitgerekt dan de achterste vezels, worden ze gelijkmatig uitgerekt bij 90 ° en bij 120 ° worden de vezels aan de achterkant en de buitenzijde meer uitgerekt dan de voorste vezels. Bij volledige extensie met externe of interne rotatie van de tibia, zijn alle vezels ook uitgerekt. Bij 30 ° met de interne rotatie van de tibia worden de anteroneuze vezels gespannen en de posterolaterale vezels ontspannen. De rotatieas van het voorste kruisband van het kniegewricht bevindt zich in het achterste deel.

Het achterste kruisvormige ligament vindt zijn oorsprong op het buitenoppervlak van de binnenste condylus van het dijbeen en eindigt in het achterste deel van de intercondylaire tibiale elevatie. Het onderscheidt vier balken: anterieure, anterieure, meniscus-femorale (Wrisbcrg) en sterk naar voren, of een bundel van Humphrey. In het frontale vlak is deze georiënteerd in een hoek van 52-59 °; in de sagittale - 44-59 ° - Deze variabiliteit is te wijten aan het feit dat het een dubbele rol vervult: bij het buigen worden de voorste delen uitgerekt en bij de extensie worden de rugvezels uitgerekt. Bovendien nemen de achterste vezels deel aan de passieve tegenwerkende rotatie in het horizontale vlak.

Als afwijking valgus en externe rotatie tibia voorste kruisband grens anterieure verplaatsing van het mediale tibiale plateau en back - achterste zijdelingse verplaatsing van zijn afdeling. Met valgusafwijking en interne rotatie van het scheenbeen, beperkt het achterste kruisbandje de posterieure verplaatsing van het mediale deel van het tibia-plateau en de voorste verplaatsing - de anterieure dislocatie van de mediale kwab.

Wanneer de spanning van de flexor spieren en extensor spanning tibia voorste kruisband van het kniegewricht verandert. Dus, volgens P. Renstrom en SW Arms (1986) in passieve buiging 0-75 ° ligament spanning wordt niet veranderd wanneer de isometrische spanning-iskhio kruralnyh spier vermindert anterieure verplaatsing van de tibia (het maximale effect tussen 30 en 60 °) , isometrische en dynamische belasting gepaard quadriceps spanning ligament gewoonlijk 0 tot 30 ° flexie, gelijktijdige spanning flexor en extensor scheenbeen heeft geen spanning op buighoek kleiner dan 45 ° te verhogen.

Aan de omtrek wordt het kniegewricht begrensd door een capsule met zijn verdikkingen en ligamenten, die passieve stabilisatoren zijn, die excessieve schokken in de richting van de anteroposterior tegengaan, de buitensporige afwijking en rotatie ervan, in verschillende poses.

De mediale en laterale collaterale tibiale ligament bestaat uit twee balken: een - oppervlak aangebracht tussen de condylus tuberculum van de femur en het binnenoppervlak van de tibia, en de andere - dieper, breder, voorwaarts en achterwaarts van de oppervlakkige fascia uitstrekt. De achterste en schuine diepe vezels van dit ligament van de knie worden uitgerekt wanneer gebogen van 90 ° om volledig uit te strekken. Het tibiale collaterale ligament behoudt het scheenbeen van excessieve valgusafwijking en uitwendige rotatie.

Achter het tibiale collaterale gewrichtsband vezels waargenomen concentratie die heet fibro- posterointernal suhozhilpym kern (noyau fibro-tendineux-posterolaterale interne) of mediale hoekpunt (point d'angle posterolaterale inteme).

Het buitenste laterale of peroneale collaterale ligament is geclassificeerd als extra-vaginaal. Het begint bij de knobbelkop van de externe condylus van het dijbeen en is bevestigd aan de fibulaire kop. De functie van dit ligament van het kniegewricht is om het scheen te houden van overmatige varusafwijking en interne rotatie.

Daarachter bevindt zich het fibellofibulaire ligament, dat begint bij de gezichtsbehandeling en aan de fibulaire kop is bevestigd.

Tussen deze twee bundels aangebrachte posteroexternal fibro-pees kern (noyau fibro-tendmeux-posterolaterale externe) of mediale hoekpunt (point d'angle posterolaterale externe), gevormd door de aanhechting van spieren en pezen popliteale meest buitenste vezels capsule verdikkingen (buitenste boog popliteale arch of ligamenten van het kniegewricht).

Het achterste ligament speelt een belangrijke rol bij het beperken van passieve extensie. Het bestaat uit drie delen: middelste en twee zijdelingse. Het middelste deel is verbonden met het rekken van de schuine knieholte van het kniegewricht en de eindvezels van de halfimbrale spier. Door een doorgang te maken naar de popliteale spier, complementeert de boog van het knieholte-kniegewricht van het kniegewricht met zijn twee stralen de achterste mediane structuren. Deze boog versterkt de capsule slechts in 13% van de gevallen (volgens Leebacher) en het fibellus-peroneale ligament - in 20%. Er is een omgekeerd verband tussen de betekenis van deze niet-permanente ligamenten.

Pterygoideus ligament, patella of houder, gevormd door een aantal capsule-ligamentstructuren - de femoro-suprapatellaris, schuin snijden en de buitenste en binnenste vezels vastus, schuine vezels fascia lata en sartorius aponeurose. De variabiliteit van vezelrichtingen en intieme band met de omringende spieren, die weliswaar kunnen verminderen van hun aantrekkingskracht verklaren het vermogen van deze structuren om de functie van actieve en passieve stabilisatoren voeren, en dergelijke kruisvormige collaterale ligamenten.

[12], [13], [14], [15],

Anatomische basis van knierotatie stabiliteit

Fibro-pees periarticulaire kern (les Noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) tussen de zones verdikking van het gewrichtskapsel worden ligamenten, waaronder vier pees vezelachtige kern, met andere woorden, verdeeld verschillende delen van de capsule en actieve elementen spieren en pezen. Vier vezelige pezen I / fa verdelen in twee anterior en twee posterior.

Persdnevnutrennee pees vezelachtige kern die voor het tibiale collaterale ligamenten van het kniegewricht en vezels omvat van een diepe bundel suprapatellaris femoro-meniscus en de binnenste suprapatellaris bundel; Sartorius pees, gracilis, semimembranosus schuine spier pees gedeeltelijk schuine en verticale vezels tendineuze gedeelte vastus.

De inwendige fibrineuze peeskern bevindt zich achter de oppervlaktebundel van het tibiale collaterale ligament van het kniegewricht. In deze ruimte worden onderscheiden inch beam genoemd ligament, de scheve bundel uit de condyles, de bevestiging van de binnenste kop van de gastrocnemius en de voorwaartse en de retourbundel semimembranosus pees.

Perednenaruzhnoe pees vezelachtige kern die vóór fibular collaterale ligamenten en gewrichtskapsel omvat, suprapatellaris femoro-meniscus en de buitenste suprapatellaris ligament, schuine en verticale vezels gespannen spieren fascia lata.

Posteroexternal fibro-pees kern achter het kuitbeen collaterale gewrichtsband van de knie. Het bestaat uit hamstring pees, peroneal pees Fabella meest oppervlak van de vezels die zich uitstrekken vanaf de buitenste condylus met vezels (arch) popliteale arch (ligament), het inbrengen van de uitwendige kop van de gastrocnemius spier en de biceps femoris pees.

[16], [17], [18], [19]