Kniemeniscus

De articulerende gewrichtsvlakken van de tibia komen niet overeen met die van het femur. Om een gelijkmatige drukverdeling per oppervlakte-eenheid binnen de juiste grenzen te handhaven, zijn anatomische structuren zoals menisci aanwezig. De meniscus van het kniegewricht is een halfcirkelvormige bindweefselstreng die de ruimte tussen de tibia en het femur inneemt. Het contactoppervlak van de articulerende vlakken in het gewricht is klein, de menisci vergroten dit aanzienlijk. Ze kunnen vervormen tijdens bewegingen, waardoor de tibia de vorm van het gewrichtsvlak volledig kan veranderen in overeenstemming met de verandering in het oppervlak van het femur.

Na een zorgvuldige studie van de vorm van de menisci kwamen anatomen tot de conclusie dat het afgeschuinde oppervlak ervan niet alleen als een barrière fungeert om verschuiving van het scheenbeen te voorkomen, maar ook helpt om de verticale belasting tangentieel te verdelen. Hierdoor wordt de belasting bij extreme bewegingen (springen, rennen, enz.) aanzienlijk verminderd.

De meniscus van het kniegewricht is stevig vastgehecht aan de tibia. Bij flexie verschuiven ze naar posterieur. De beweeglijkheid van de meniscus maakt het mogelijk dat ze onafhankelijk van elkaar in anteroposterieure richting bewegen tijdens interne en externe rotatie van de tibia. De mediale meniscus van het kniegewricht heeft een stevigere aanhechting aan het kapsel dan de laterale. In dit verband merken veel auteurs een hogere frequentie van scheuren van de mediale meniscus op. Deze is het meest rigide vastgehecht ter plaatse van de oorsprong van het ligamentum obliquus posterior. De meniscus van het kniegewricht is voornamelijk avasculair. Alleen het perifere deel is gevasculariseerd. De avasculaire zone van de meniscus wordt gevoed door afwisselende compressie en decompressie van het meniscuskraakbeen tijdens cyclische bewegingen. Dit laat het centrale deel van de meniscus avasculair en vrij van articulatie, maar het is dit gebied dat vatbaar is voor degeneratieve veranderingen.

De helft van de compressiebelasting op het kniegewricht wordt via de meniscus overgedragen tijdens extensie en 85% bij 90° flexie in het gewricht. Na verwijdering neemt het contactoppervlak van het femur en de tibia met 50% af. Zelfs een gedeeltelijke meniscectomie leidt tot een significante drukverhoging per oppervlakte-eenheid.

[ 1 ], [ 2 ]

Soorten meniscus van het kniegewricht

De discoïde meniscus van het kniegewricht is de meest voorkomende meniscusvorm in het laterale compartiment van het gewricht. De frequentie varieert van 2 tot 15%. In deze situatie bedekt de laterale meniscus bijna het gehele buitenste deel van de tibia. Er zijn drie typen meniscus. De eerste twee - compleet en incompleet - zijn de gebruikelijke varianten van de structuur. De perifere aanhechting is in deze gevallen standaard. Het derde type wordt het "Wrisberg-ligament" genoemd, waarbij een verkort Wrisberg-ligament de meniscus aan de mediale femurcondylus hecht, waardoor deze naar achteren verschuift tijdens volledige extensie in het gewricht. De eerste twee typen meniscus zijn normale varianten, hoewel ze vatbaar zijn voor degeneratieve veranderingen en rupturen, vooral op oudere leeftijd. Het derde type manifesteert zich vaak in de eerste levensjaren en manifesteert zich klinisch als een klikkend gewricht. Er zijn enkele karakteristieke radiografische veranderingen die gepaard gaan met de schijfvormige meniscus van het kniegewricht: afvlakking van de laterale condylus van het femur, verbreding van het buitenste deel van de gewrichtsspleet, bekervormige holte van het laterale deel van het scheenbeen, hoge positie van de kop van het kuitbeen, afvlakking van het buitenste knobbeltje van de eminentie intercondylaris.