Koorts bij meningitis bij volwassenen en kinderen

Inflammatory processes in the vast majority of cases are accompanied by a rise in body temperature - from subfebrile to hyperpyretic values. Meningitis, an inflammation of the cerebral membranes of the brain and/or spinal cord, is no exception. The temperature in meningitis can rise up to 41-42°C, and only in rare cases the disease runs smoothly, which, by the way, is considered a particularly dangerous condition: the absence of fever and hidden meningeal signs can cause incorrect diagnosis and, as a consequence, inappropriate treatment measures.

Depending on the type and course of meningitis, the fever may bother in different ways. In some cases, it is easily relieved, but sometimes it indicates the development of complications and even poses a potential threat to the patient's life. [1]

What is the temperature in meningitis?

There is no definite answer to this question, as much depends on the type of infectious agent, the form of meningitis, and the presence or absence of complications. The most common fever in meningitis is febrile (38-39°C), pyretic (39-41°C) and hyperpyretic (above 41°C).

As a rule, temperature indicators begin to rise when the infection spreads to the brain membranes. But in case of immune process failures, disruption of thermoregulatory mechanisms, fever may not be present, which is very dangerous, as it may cause misdiagnosis and loss of precious time.

Difficult to diagnose is also a disease that develops against the background of antibiotic therapy. In such a situation, temperature values are not particularly high and often do not cause concern, keeping in the range of 37.5-38.5°C. Only as the infectious process spreads, there is a sudden deterioration, the temperature rises, neurological signs appear. This development of symptoms is considered extremely unfavorable, and the incidence of fatalities is the highest.

Epidemiologie

De veroorzakers van meningitis zijn in de meeste gevallen bacteriën (voornamelijk meningokokken), minder vaak - virussen, protozoa. De laatste plaats wordt ingenomen door schimmelinfecties. Deskundigen merken op dat de ontwikkeling van schimmelontsteking van de hersenmembranen alleen mogelijk is tegen de achtergrond van een verzwakte immuunafweer.

De meest voorkomende koorts bij meningitis varieert van 38,6-39,6°C. Naast koorts komen symptomen zoals hoofdpijn, braken zonder verlichting en meningeale tekenen (waarvan de meest voor de hand liggende stijfheid van de achterhoofdsspieren is) vaak voor.

Onder virale laesies komt enterovirale ontsteking het meest voor (in 74% van de gevallen), en onder chronische laesies komt tuberculeuze meningitis het meest voor.

De sterfte door bacteriële laesies is hoger dan door virale laesies (respectievelijk 10% en 1%). Bij gebrek aan behandeling is elke tweede patiënt fataal.

De ziekte komt wereldwijd voor, met het hoogste niveau in Afrikaanse landen. In Oekraïne, Wit-Rusland en Rusland bedraagt ​​de incidentie ongeveer 1 geval per honderdduizend inwoners. De ziekte treft mensen van elke leeftijdscategorie, maar vaker treft de pathologie jonge kinderen, kleuters en schoolkinderen (ongeveer 65% van de patiënten). De belangrijkste risicogroep zijn kinderen vanaf de geboorte tot 2 jaar (tot 40% van alle patiënten).

Oorzaken Van koorts bij meningitis

Koorts bij meningitis is een beschermende reactie van het lichaam, die wordt gevormd onder invloed van verschillende factoren. Deze reactie wordt veroorzaakt door externe of exogene pyrogenen - vreemde stoffen die de bloedsomloop binnendringen. Het zijn vaak infectieuze pyrogenen, in het bijzonder virale toxines en metabolische producten van pathogene micro-organismen. Bovendien kunnen pyrogenen van niet-infectieuze oorsprong zijn - als we het bijvoorbeeld hebben over individuele lipiden, eiwitten, eiwitbevattende stoffen die van buitenaf in de bloedbaan terechtkomen of in het lichaam worden gevormd tijdens ontstekings- of allergische reacties, tumorbederf, enz.

Primaire pyrogenen stimuleren bij interactie met immuunstructuren de productie van secundaire (interne, endogene) pyrogenen, die cytokinen worden genoemd. Cytokinen beïnvloeden het thermoregulerende hersencentrum en veroorzaken temperatuurstijging.

Over het algemeen kunnen ontstekingen en koorts bij meningitis ontstaan ​​onder invloed van bacteriën (voornamelijk meningokokken), virussen (vaker - enterovirus), protozoa (veroorzakers van malaria, toxoplasmose) en schimmelinfectie. In zeldzame gevallen zijn de "boosdoeners" de bacil van Koch (veroorzaker van tuberculose) en bleke spirocheet (veroorzaker van syfilis).

Er zijn verschillende manieren van infectie: experts houden vaker rekening met de infectieroute via water, contact en lucht.[2]

Risicofactoren

Infectie komt meestal hematogeen voor, dat wil zeggen met bloed. Microbiële en schimmelinfecties kunnen zich ook lokaal naar aangrenzende gebieden verspreiden, bijvoorbeeld als gevolg van traumatisch letsel aan de schedel of als complicatie van otitis media.

Risicofactoren voor infectie kunnen dus zijn:

• langdurig of regelmatig verblijf in gesloten openbare ruimtes (slaapzalen, kazernes, enz.);
• het bezoeken van openbare zwembaden, sauna's, baden, enz.;
• sinusitis, acute of chronische vorm van purulente otitis media, mastoïditis;
• tuberculose;
• drugsverslaving, alcoholmisbruik;
• immunodeficiëntieaandoeningen (waaronder HIV-infectie);
• langdurige therapie met immunosuppressiva (na transplantaties) of corticosteroïden (behandeling van oncologische processen);
• diabetes mellitus, levercirrose, oncopathologieën, hemodialyse;
• zwangerschap;
• schedelfracturen, schedelbasisfracturen, penetrerende hoofdwonden;
• neurochirurgische interventies;
• de aanwezigheid van implantaten die de vloeistof afvoeren;
• ontstekingsprocessen in de botten van de schedel of de wervelkolom.

De afwezigheid van koorts bij meningitis treedt op bij een slechte werking van het immuunsysteem, morfofunctionele onvolwassenheid van het lichaam, soms - met een milde vorm van virale laesie.

Pathogenese

Koorts bij meningitis begint wanneer de ziekteverwekker zich naar de hersenmembranen verspreidt. Hoofd- en wervelkolomstructuren worden beschermd tegen schadelijke invloeden van buitenaf in de vorm van bindweefselmembranen. Door de hersenmembranen passeren zenuwvezels en bloedvaten. Als de infectie in de bloedbaan terechtkomt, verspreidt de infectie zich via de hematogene route naar de inwendige organen, de hersenen en het ruggenmerg, waarbij ook de hersenmembranen worden aangetast. Vaatwanden zijn beschadigd, de vasculaire permeabiliteit neemt toe. Tegelijkertijd treedt vochtophoping op en wordt hydrocephalus gevormd, wat leidt tot compressie van nabijgelegen hersenafdelingen. De bloedcirculatie is verstoord, de functionele capaciteit van bepaalde delen van de hersenen lijdt eronder. De kans dat de infectie zich naar de hersenmaterie verspreidt, neemt toe.

Tijdens het proces van verval van pathogene pathogenen (virussen, bacteriën), leukocyten, hulpcellulaire structuren, komen metabolische producten vrij in de vorm van endogene en exogene pyrogenen, wat een verhoging van de lichaamstemperatuur veroorzaakt. Endogene pyrogenen beginnen te worden gesynthetiseerd als reactie op de introductie van een infectie in het lichaam. En exogene pyrogenen zijn micro-organismen en producten van hun vitale activiteit.[3]

Symptomen Van koorts bij meningitis

Meningitis kan voorkomen in sereuze en etterende vormen, en in de overgrote meerderheid van de gevallen wordt koorts opgemerkt. Bij sereuze ontstekingen in de vloeistof wordt gedomineerd door lymfocyten, en bij een etterig proces neemt het aantal neutrofielen toe. Purulente meningitis is op zijn beurt onderverdeeld in primair en secundair, wat afhangt van de vraag of er een andere was, de belangrijkste focus van infectie in het lichaam. Bovendien onderscheiden deskundigen tuberculeuze, syfilitische, hemorragische, schimmel-, lystreliose-meningitis, enz.

Ondanks de grote verscheidenheid aan infectieuze agentia en de onderliggende oorzaken van ontstekingen in de hersenmembranen, is het klinische beeld van de ziekte grotendeels vergelijkbaar. Tegelijkertijd zijn de eerste veel voorkomende symptomen koorts en hoofdpijn - de meest voorkomende symptomen die bij bijna alle patiënten worden opgemerkt. Ze worden veroorzaakt door de ontwikkeling van een ontstekingsreactie en irritatie van de eindsegmenten van de nervus trigeminus en het autonome zenuwstelsel.

Niet minder vaak opgemerkt stijfheid van de occipitale spieren tegen de achtergrond van dezelfde temperatuurstijging, bewustzijnsdaling, verhoogde licht- en geluidsgevoeligheid.[4]

Eerste tekenen

De initiële symptomatologie van verschillende vormen van pathologie kan verschillen. Meningokokkenmeningitis manifesteert zich bijvoorbeeld plotseling: de temperatuur stijgt sterk, koude rillingen verschijnen. De basissymptomatologie wordt gedurende de eerste 24-48 uur genoteerd. Er kunnen hemorragische huiduitslag op de huid ontstaan.

Pneumokokkenmeningitis ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van eerdere longontsteking, otitis media of maxillaire sinusitis. Pathologie is gevoelig voor een snelle toename van de symptomatologie, de temperatuurstijging is uitgesproken, tegelijkertijd zijn er bewustzijnsstoornissen en convulsies.

Virale meningitis wordt gekenmerkt door symptomen die overeenkomen met het type virus, en specifieke meningeale symptomen verschijnen later. In tegenstelling tot een ziekte van microbiële oorsprong is de temperatuurstijging bij virale laesies gematigd.

Tuberculeuze meningitis begint met plotselinge koorts, een paar dagen later gevolgd door hoofdpijn en braken. Vanaf ongeveer dag 10 zijn er tekenen van hersenbeschadiging.

Meningitis die zich ontwikkelt als een secundaire ziekte bij antibioticatherapie, is moeilijk te diagnosticeren. In dit geval zijn de temperatuur en de hoofdpijn matig en hoeven ze in eerste instantie geen reden tot zorg te zijn (de temperatuurwaarden liggen binnen de 38°C). Later wordt een plotselinge verslechtering opgemerkt en verschijnen neurologische symptomen. Als de patiënt niet onmiddellijk wordt onderkend en er niet naar wordt gehandeld, kan de patiënt overlijden.

Wordt de koorts verminderd door meningitis?

Meningokokkeninfectie wordt gekenmerkt door een snelle temperatuurstijging tot hoge waarden (38,5-40°C). Het moment van hevige koorts is moeilijk te missen, dus in de meeste gevallen kunnen naaste mensen of de patiënt zelf het exacte klinische begin van de ziekte duidelijk aangeven. Een andere bijzonderheid is dat een dergelijke temperatuur niet goed reageert op koortswerende medicijnen, en met tegenzin slechts met 1-1,5°C daalt, waarna deze weer stijgt. Zelfs als de temperatuur normaliseert na inname van antipyretica, wordt na een paar uur een nieuwe piek ten opzichte van de vorige waarden waargenomen.

Kwalitatief de temperatuurwaarden naar normaal brengen is alleen mogelijk bij schimmelmeningitis of bij een mild beloop van de ziekte.

Hoe lang duurt koorts bij meningitis?

De temperatuurcurve kan verschillen, afhankelijk van de eigenaardigheden van het infectieuze proces, de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, enz. Meestal kunt u dergelijke variaties in de temperatuurtrend echter waarnemen:

1. Indicatoren stijgen tot 38-40 °, worden enkele dagen op hoge posities gehouden (ongeveer 3-5 dagen, minder vaak - tot 7-14), waarna de temperatuur normaliseert.
2. De temperatuurcurve heeft een golvend karakter: hoge waarden worden 2-3-5 dagen vastgehouden, daarna verlaagd en 2-3 dagen binnen de normale grenzen, dan weer 1-2-3 dagen stijgend en uiteindelijk weer genormaliseerd.

Als zich complicaties voordoen, of als er sprake is van een ernstig verloop van het infectieuze proces, is de temperatuurcurve in dergelijke situaties moeilijk te voorspellen en kan deze voor elk individueel geval verschillend zijn.

Temperatuur bij meningitis bij een volwassene

Bij volwassen patiënten komt bacteriële meningitis vaker voor, waarvan de veroorzakers pneumokokken en meningokokken zijn. Deze microben veroorzaken niet de ontwikkeling van de ziekte als ze zich in de nasopharynx bevinden. Maar wanneer ze in de bloedbaan terechtkomen, veroorzaken hersenvocht en zachte weefsels van de hersenen aanleiding tot de vorming van een ontstekingsreactie.

Niet minder vaak wordt de pathologie een gevolg van verschillende ziekten en craniocerebrale trauma's.

Koorts bij meningitis verwijst naar de veel voorkomende symptomen van het ontstekingsproces. Indicatoren zijn meestal hoog (hoger dan 39 ° C), vergezeld van pijn in het hoofd, prikkelbaarheid, pijn in de benen, braken, duizeligheid, huiduitslag op het lichaam. Vestig vaak de aandacht op koude ledematen tegen de achtergrond van hoge temperaturen.

De duur van de temperatuurstijging is individueel. In sommige gevallen vertonen hoge waarden gedurende 7-14 dagen geen neiging tot daling.

Temperatuur bij meningitis bij kinderen

Er zijn een aantal tekenen bekend die de ziekte in de kindertijd kunnen identificeren. De moeilijkheid is dat er naast koorts nog andere karakteristieke symptomen zijn, maar niet in alle gevallen kan het kind het probleem zelfstandig omschrijven en aangeven. Daarom is de belangrijkste taak van ouders en dierbaren om tijdig aandacht te besteden aan een breed scala aan manifestaties. Dus voor kinderen wordt meningitis gekenmerkt door dergelijke kenmerken:

• de temperatuur stijgt en bereikt hoge waarden (vaak boven de 40°C);
• er is een koortsachtige toestand met ernstige koude rillingen;
• Tegen de achtergrond van koorts bij meningitis verschijnen convulsies, spiertrekkingen;
• kan last hebben van diarree;
• het kind is misselijk en braken biedt geen verlichting;
• de baby weigert te eten;
• er is veel zwakte.

Vanwege de hevige pijn in het hoofd kan het kind opgewonden, prikkelbaar en rusteloos zijn, maar deze toestand wordt abrupt vervangen door slaperigheid. Het gebruik van antipyretica zoals Panadol of Ibuprofen helpt weinig of niet lang en na een paar uur loopt de temperatuur weer op.

Complicaties en gevolgen

Ontsteking van de hersenvliezen is niet alleen gevaarlijk vanwege koorts: een vertraagde of onjuiste behandeling gaat vaak gepaard met ernstige complicaties die zich zelfs na enkele jaren zullen voordoen. De leeftijd van de patiënt is vrijwel irrelevant: de ontwikkeling van bijwerkingen is mogelijk bij zowel volwassenen als kinderen.

Volwassen patiënten melden vaker problemen als frequente hoofdpijn, verminderd gehoor en gezichtsvermogen, terugkerende aanvallen en andere symptomen die zes maanden tot meerdere jaren aanhouden.

Bij pediatrische patiënten (vooral in de vroege kinderjaren) is er een grote kans op remming van de intellectuele ontwikkeling, stoornissen van de fundamentele hersenfuncties en het zenuwstelsel in het algemeen.

Hersenoedeem wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste complicaties. Tekenen van de ontwikkeling ervan zijn scherpe veranderingen in hartactiviteit en bloeddruk, verhoogde kortademigheid en het optreden van longoedeem. Als er niet tijdig maatregelen worden genomen, sterft de patiënt aan ademhalingsverlamming.

Een andere ongunstige complicatie is infectieus-toxische shock, een shocktoestand die wordt veroorzaakt door exo- en endotoxinen van microben of virussen. De belangrijkste tekenen van shockontwikkeling zijn: een sterke temperatuurstijging, misselijkheid en diarree, zonnebrandachtige huiduitslag, pijn in het hoofd en de spieren, en koorts.

De meest voorkomende bijwerkingen van meningitis zijn vermoedelijk:

• de ontwikkeling van verlamming;
• storing van het zenuwstelsel;
• psychische aandoening;
• epilepsie;
• hormonale stoornissen, enz.

De belangrijkste voorwaarden om het optreden van complicaties te voorkomen zijn tijdige verwijzing naar een arts, juiste diagnose en behandeling van de ziekte.[5]

Diagnostics Van koorts bij meningitis

De basis voor de diagnose is een zorgvuldige verzameling van anamnestische gegevens en onderzoek van de patiënt, evenals evaluatie van algemene cerebrale en meningeale symptomen.

Als de temperatuur stijgt, worden laboratoriumtests noodzakelijkerwijs voorgeschreven:

• Een algemene bloedtest (om ontstekingsveranderingen te detecteren);
• algemeen urineonderzoek (om nierschade uit te sluiten of te bevestigen);
• onderzoek van hersenvocht dat is afgenomen tijdens hersenpunctie;
• Biochemische bloedtest (om de omvang van schade aan andere organen te beoordelen);
• bacteriologisch zaaien van slijmafscheiding uit het nasofaryngeale gebied (pneumokokken, meningokokken);
• Bacteriologische analyse van hersenvocht en bloed (als de etterende vorm van het ontstekingsproces wordt vermoed);
• ontlastingsanalyse voor enterovirusinfectie en poliomyelitis (PCR);
• IgM-analyse op de bof (bij vermoeden van bof), IgM-analyse op herpesvirustypes 1 en 2 (bij vermoeden van een herpesvirusinfectie);
• onderzoek van het zuur-base-evenwicht van het bloed, bloedstollingstest (in geval van een gecompliceerd verloop van de ziekte, de ontwikkeling van een infectieuze-toxische shock).

Bij alle patiënten met vermoedelijke meningitis worden vóór de behandeling met antibiotica bloedkweken uitgevoerd. Als de tuberculeuze oorsprong van de pathologie wordt vermoed, wordt er gezocht naar de primaire infectieuze focus en wordt microbiologisch onderzoek uitgevoerd. Een tuberculinetest bij tuberculose van het centrale zenuwstelsel is niet aan te raden.

Instrumentele diagnostiek wordt individueel voorgeschreven volgens de indicaties en kent geen strikt algoritme. CT of MRI van het hoofd (met contrast), elektrocardiogram, thoraxradiografie (relevant voor pneumokokkenmeningitis) kunnen worden voorgeschreven.

Differentiële diagnose

Meningitis met koorts moet worden onderscheiden van dergelijke ziekten en aandoeningen:

• lokale infectieuze processen die het centrale zenuwstelsel aantasten (empyeem, abces);
• tumoren in de hersenen;
• onderhuidse bloeding;
• Niet-infectieuze processen of infecties buiten het centrale zenuwstelsel die irritatie van de hersenvliezen veroorzaken (zonder veranderingen in het hersenvocht);
• Tumormeningitis, die ontstaat wanneer kanker uitzaait naar de membranen of wanneer deze betrokken raken bij het proces van lymfoproliferatie;
• Systemische bindweefselpathologieën met aseptische ontsteking (bijv. Systemische vasculitis);
• reactie op behandeling met immunoglobulinepreparaten (intraveneuze injectie), evenals co-trimoxazol, carbamazepine, cytosinarabinoside.

Koorts bij meningitis van verschillende oorsprong heeft verschillende kenmerken:

• Purulente (pneumokokken, stafylokokken, meningokokken of streptokokken) meningitis - de temperatuur stijgt aanzienlijk (boven 39-40 ° C), met koude rillingen.
• Sereuze virale (enterovirus, bof, enz.) meningitis - er wordt matige koorts opgemerkt, heeft in sommige gevallen een bifasisch karakter en kan van korte duur zijn (van drie dagen tot een week).
• Tuberculeuze meningitis - subfebriele koorts wordt opgemerkt, symptomen van intoxicatie overheersen.
• Het fenomeen meningisme tegen de achtergrond van algemene infectieuze laesies en somatische pathologieën - de kenmerken van de temperatuur zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Behandeling Van koorts bij meningitis

Behandelingsmaatregelen voor koorts bij meningitis moeten onmiddellijk worden uitgevoerd. De patiënt wordt met spoed opgenomen op een afdeling infectieziekten of KNO, afhankelijk van de oorsprong van de ziekte. Als er vermoedens bestaan ​​over de etiologie van tuberculose, wordt de patiënt verwezen naar een tuberculosekliniek.

De temperatuur bij meningitis wordt verlaagd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, in het bijzonder paracetamol of ibuprofen. In geval van bacteriële infectie worden tegelijkertijd breedspectrumantibiotica voorgeschreven, zonder te wachten op de resultaten van een bacteriologische diagnose. Wanneer deze resultaten worden verkregen, kan de therapie worden aangepast. Naarmate de ontwikkeling van de infectie wordt onderdrukt, zal ook de temperatuur dalen.

In geval van een virale ziekte antivirale geneesmiddelen voorschrijven, in geval van een schimmelinfectie - antischimmelmiddelen. Als er sprake is van een convulsief syndroom, is het passend om anticonvulsiva en medicijnen te gebruiken die de intracraniale druk verminderen.

Om de ontwikkeling van een ontstekingsreactie en een kwalitatieve verlaging van de temperatuur te stoppen, worden corticosteroïden, in het bijzonder dexamethason, voorgeschreven. Indien nodig wordt er een ventilator aangesloten.

Als bewezen is dat meningitis secundair is, moet de onderliggende pathologie (sinusitis, tuberculose, enz.) worden aangepakt.[6]

Voorbeeldbehandelingsregime voor een volwassen patiënt met bacteriële ontsteking:

• cefotaxim intraveneus 2-3 g elke 6 uur (kan worden vervangen door ceftriaxon 2 g elke 12 uur);
• vancomycine 1 g elke 8-12 uur gedurende 2 weken;
• infuustherapie, enterale en parenterale voeding;
• anti-oedeem- en ontstekingsremmende therapie met dexamethason als intraveneuze injectie van 8-10 mg elke 6 uur, gedurende 3-4 dagen.

Het voorkomen

Maatregelen om meningitis met koorts te voorkomen omvatten in de eerste plaats vaccinatie. De gebruikte vaccins zijn:

• Groep A meningokokkenvaccin;
• A+C-vaccin;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugaat."
• "Menactra."

Vaccinatie wordt aanbevolen voor speciale groepen mensen die een verhoogd risico hebben op meningitis:

• personen die in contact komen met mensen die meningokokkenziekte hebben opgelopen;
• patiënten met miltziekte of na splenectomie;
• personen met cochleaire implantaten;
• toeristen en mensen die landen bezoeken waar meningokokkenziekte voorkomt;
• Werknemers in poliklinische en onderzoekslaboratoria die een grote kans op infectie hebben;
• langdurig ingezetenen van hostels, gemeenschappelijke appartementen, kazernes, enz.

Het vaccin wordt één keer toegediend en is naar schatting voor 90% effectief. De immuniteit wordt in ongeveer 5 dagen opgebouwd en duurt 3-5 jaar.[7]

Andere preventieve maatregelen zijn onder meer:

• Het vermijden van contact met meningitispatiënten;
• preventieve medicatie zoals voorgeschreven door een arts als er contact is geweest met een besmette persoon;
• het dragen van een medisch masker tijdens epidemische seizoenen van infectieuze pathologieën;
• Regelmatig handen wassen als u thuiskomt, maar ook vóór het eten en na gebruik van vervoer of het toilet;
• Exclusief het gebruik van onbehandeld ruw water, het koken van melk, het wassen van fruit en groenten voor het eten;
• vermijd baden in niet-stromende waterlichamen, openbare zwembaden;
• Versterking van de immuunafweer.

Meningitis is een gevaarlijke pathologie die vaak fataal is vanwege de snelle ontwikkeling en plotselinge ernstige temperatuurstijging. Om ongelukkige gevolgen te voorkomen, is het belangrijk om tijdig te reageren op de opkomende pathologische symptomen en deze aan de arts te melden. Koorts bij meningitis is zo'n belangrijk teken dat aangeeft dat dringende medische hulp nodig is.