Koortsvergiftigingssyndroom

Het koorts-intoxicatiesyndroom is een symptoomcomplex dat de niet-specifieke adaptieve reactie van een macro-organisme op microbiële agressie kenmerkt. De mate van expressie van het koorts-intoxicatiesyndroom is een universeel criterium voor het beoordelen van de ernst van het infectieproces. Het concept "koorts-intoxicatiesyndroom" omvat koorts, myasthenie, symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel en het autonome zenuwstelsel, en het cardiovasculaire systeem.

De term "febriele intoxicatiesyndroom" omvat niet de manifestaties van intoxicatie veroorzaakt door orgaanschade en orgaanfalen (nier-, lever-, hart-) en symptomen veroorzaakt door de specifieke werking van microbiële toxines, met name myasthenie bij botulisme, convulsies bij tetanus, diarree bij cholera en cellulair oedeem bij difterie. Het febriele intoxicatiesyndroom wordt geclassificeerd op basis van de ernst van de afzonderlijke componenten. In dit geval wordt de ernst bepaald door de meest uitgesproken symptomen.

Met de gepresenteerde classificatie kunnen we de ernst van de toestand van de patiënt beoordelen, maar we sluiten varianten van de toestand van een specifieke patiënt die niet in dit schema passen, niet uit.

Indien bij een patiënt met criteria die overeenkomen met een lichte mate van intoxicatie sprake is van lethargie of ernstige arteriële hypotensie, dan dienen de intoxicatie en de toestand van de patiënt als ernstig te worden beschouwd.

Als individuele criteria van intoxicatie niet overeenkomen met de andere, moet de overeenkomstige orgaanpathologie worden uitgesloten, bijvoorbeeld: intense hoofdpijn met misselijkheid en braken, bewustzijnsstoornissen, convulsies laten ons denken aan neuro-infectie, tachycardie, arteriële hypotensie - over hartschade, misselijkheid, braken, anorexia - over schade aan het spijsverteringskanaal, hoge koorts met een lichte mate van intoxicatie vereist uitsluiting van niet-infectieuze etiologie van de ziekte. De ernst van het febriele-intoxicatiesyndroom varieert aanzienlijk bij individuele infectieziekten. Bij brucellose treedt hoge koorts vaak op zonder significante intoxicatie en kunnen patiënten hun vermogen om te werken behouden bij een lichaamstemperatuur van 39,0 ° C en hoger. Bij ernstige infectieuze mononucleosis domineert ernstige myasthenia met zwakke expressie van andere manifestaties van intoxicatie.

Classificatie van het febriele intoxicatiesyndroom

	Mate van expressie
Belangrijkste symptomen	Licht	Middelbare graad	Zwaar	Zeer zwaar
Koorts	Tot 38,0 °C	38,1-39,0 °C	39,1-40,0 °C	Boven 40,0 °C
Zwakte (myasthenie)	Vermoeidheid	Beperking van de mobiliteit	Liggende positie	Liggende houding. Moeite met actieve bewegingen.
Algia (pijn in spieren, gewrichten, botten)	Zwak, afwezig	Gematigd	Sterk	Sterk, kan afwezig zijn
Rillingen	-	Koude, rillingen	Uitgedrukt	Verbazingwekkend
Hoofdpijn	Zwak	Gematigd	Sterk	Sterk, kan afwezig zijn
Misselijkheid	-	Mogelijk	Vaak	Mogelijk
Braaksel	-	-	Mogelijk	Vaak
Meningeaal syndroom	-	-	Mogelijk	Vaak
Verstoringen van het bewustzijn	-	-	Stupor, stupor	Stupor, coma
Krampen	-	-	Mogelijk	Mogelijk
Delirium, delirium	-	-	Mogelijk	Vaak
Hartslag, slagen per minuut	Tot 80	81-90	91-110	Boven 110 (bradycardie mogelijk)
Bloeddruk, mmHg	Norm	Ondergrens van normaal	80/50-90/60	Minder dan 80/50
Verminderde eetlust	Misschien	Voortdurend	Anorexia	Anorexia
Slaapverstoring	Misschien	Vaak	Slapeloosheid, slaperigheid	Slapeloosheid. Slaperigheid.

De belangrijkste manifestatie van het febriele intoxicatiesyndroom is koorts. Bij infectieziekten wordt koorts veroorzaakt door de inwerking van exogene (microbiële) en endogene pyrogenen, gevormd door granulocyten en macrofagen of opgehoopt in ontstekingshaarden, op de hypothalamische thermoregulatiecentra. Koorts wordt beoordeeld aan de hand van de volgende parameters: de ernst van de koortsreactie, de hoogte van de stijging van de lichaamstemperatuur, de duur van de koorts, de snelheid waarmee de lichaamstemperatuur daalt en het type temperatuurverloop.

Als de lichaamstemperatuur binnen 1-2 dagen tot zijn maximumwaarden stijgt, wordt de stijging als acuut beschouwd, binnen 3-5 dagen - subacuut, meer dan 5 dagen - geleidelijk. Koorts tot 38 °C wordt als subfebrile beschouwd (tot 37,5 °C - laag subfebrile, 37,6-38,0 °C - hoog subfebrile). Koorts binnen het bereik van 38,1 tot 41,0 °C wordt als febriel aangemerkt (tot 39,0 °C - matig, van 39,1 tot 41,0 °C - hoog), boven 41,0 °C - hyperpyretisch. Koorts die tot 5 dagen aanhoudt, wordt als kortdurend beschouwd, 6-15 dagen - langdurig, meer dan 15 dagen - langdurig. Een daling van de lichaamstemperatuur van een febriel of hyperpyretisch niveau naar normaal binnen 24 uur wordt als kritiek of een crisis aangemerkt; binnen 48-72 uur - als versnelde lysis; geleidelijker - als lysis.

Afhankelijk van de dagelijkse schommelingen en het type temperatuurverloop worden verschillende typen temperatuurverlopen onderscheiden.

Een constante curve met dagelijkse schommelingen binnen 1 °C; de lichaamstemperatuur is hoger dan 39 °C. Typisch voor ernstige vormen van tyfus en vlektyfus.

Remitterende (verzwakkende) koorts wordt gekenmerkt door dagelijkse schommelingen van 1,0 tot 3,0 °C. Het komt voor bij veel infectieziekten.

Bij koorts liggen de dagelijkse schommelingen in de lichaamstemperatuur tussen 3,0 en 5,0 °C. Een temperatuurstijging gaat meestal gepaard met koude rillingen en een afname door hevig zweten. Het wordt waargenomen bij sepsis en ernstige purulente ontstekingsprocessen.

Intermitterende koorts wordt gekenmerkt door koortsaanvallen die tot een dag aanhouden en afgewisseld worden met koortsvrije dagen. Dit is kenmerkend voor malaria.

Bij terugkerende koorts duren periodes van verhoogde temperatuur enkele dagen en worden gevolgd door enkele dagen van normale temperatuur, waarna de koorts weer toeneemt. Dit wordt waargenomen bij terugkerende koorts. Bij veel infecties worden herhaalde temperatuurstijgingen veroorzaakt door complicaties (griep) of een terugval van de ziekte (tyfus).

Bij langdurige infectieziekten wordt een golfachtige koorts waargenomen, waarbij perioden van verhoogde lichaamstemperatuur worden afgewisseld met perioden van subfebriele koorts. Momenteel komt dit zelden voor bij infectieziekten. Bij bacteriële infecties kan een herhaalde koortsgolf gepaard gaan met de ineffectiviteit van etiotrope therapie.

Onregelmatige koorts komt vaak voor , wanneer de temperatuurcurve onregelmatig is. Bij ernstige septische processen is perverse koorts mogelijk, waarbij de ochtendtemperatuur hoger is dan de avondtemperatuur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van het febriele intoxicatiesyndroom

Koorts gepaard gaande met intoxicatie is kenmerkend voor de meeste bacteriële, virale en protozoaire infectieziekten en gegeneraliseerde mycosen. Het is ook mogelijk bij infecties door helminthen (opisthorchiasis, trichinose, schistosomiasis). Het koortsintoxicatiesyndroom is niet kenmerkend voor cholera, botulisme, virale hepatitis B en virale hepatitis C, ongecompliceerde amoebiasis, cutane leishmaniasis, giardiasis, gelokaliseerde mycosen en veel infecties door helminthen.

De koortshoogte weerspiegelt over het algemeen de ernst van de ziekte. Koorts kan afwezig of subfebriel zijn in milde gevallen van veel diarree en acute luchtweginfecties.

Wat veroorzaakt het febriele intoxicatiesyndroom?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van het febriele intoxicatiesyndroom

De behandeling is gericht op ontgifting en het verminderen van overmatige koortsreacties. Bij lichte intoxicatie en lichte koorts wordt een thuisbehandeling aanbevolen, met uitsluiting van hete kruiden, gefrituurd voedsel, gerookt voedsel, ingeblikt voedsel en voldoende vocht (thee, sappen, vruchtendranken, mineraalwater, rozenbottelafkooksel, compote - tot 3 liter per dag).

Bij matige intoxicatie en matige koorts is bedrust aangewezen, ziekenhuisopname volgens individuele indicaties in sommige gevallen (koorts langer dan 5 dagen, verergerde premorbide achtergrond), hetzelfde dieet als bij lichte intoxicatie met uitsluiting van moeilijk te verdragen vetten, veel vocht met inbegrip van diaforetica - honing, frambozen, rode bosbessen, ascorbinezuur. Bij een slechte subjectieve tolerantie voor koorts - koortsverlagende middelen: acetylsalicylzuur, paracetamol, metamizolnatrium, verkoudheid op het voorhoofd.

Behandeling van het febriele intoxicatiesyndroom