Rikketsiozı

Rickettsioses - een groep acute overdraagbare infectieziekten veroorzaakt door rickettsia en gekenmerkt door de ontwikkeling van gegeneraliseerde vasculitis, intoxicatie, schade aan het centrale zenuwstelsel en specifieke huiduitslag. Deze groep omvat geen bartonellose (benigne lymphoreticulosis, ziekte van Carrion, bacillaire angiomatosis, bacillaire paarse hepatitis) en ehrlichiose (koorts-sennetsu, monocytische en granulocytische ehrlichiose).

Epidemiologie van rickettsiose

Alle rickettsiale ziekten zijn verdeeld in anthroponosen (tyfus, terugkerende tyfus) en natuurlijke focale zoönoses (andere infecties veroorzaakt door rickettsiae). In het laatste geval zijn de knaagdieren, runderen en andere dieren de bron van infectie en de drager is bloedzuigende geleedpotigen (teken, vlooien en luizen).

Rickettsiosen zijn wijdverspreide ziekten die op alle continenten zijn geregistreerd. In ontwikkelingslanden zijn ze goed voor 15-25% van alle koortsziekten met onbekende etiologie.

[1], [2]

Wat veroorzaakt rickettsiose?

Rickettsia ziekte die wordt veroorzaakt door de genera Rickettsia en Coxiella familie Rickettsiaceae - Gram-negatieve bacteriën, obligaat intracellulaire parasieten zijn, groeien niet op voedingsbodems. Voor hun kweek met kippenembryo's; en hun fibroblasten, zoogdiercelculturen. Ze hebben een uitgesproken pleomorfisme: afhankelijk van de fase van het infectieuze proces kunnen ze coccoïd of kort staafvormig zijn. De kern is afwezig: de nucleaire structuur wordt weergegeven door korrels die DNA en RNA bevatten. Rickettsia neemt de belangrijkste aniline kleurstoffen slecht waar, dus meestal voor hun kleur met behulp van de methode van Romanovsky-Giemsa. Bacteriën bevatten thermolabiele eiwittoxinen en LPS, een groepspecifiek antigeen met endotoxine-eigenschappen, vergelijkbaar met het antigeen van Proteus vulgaris- stammen . Rickettsiae hebben hemolytische activiteit, zijn onstabiel in de omgeving, zijn gevoelig voor warmte en de effecten van desinfectiemiddelen (met uitzondering van Burnet's coxiels), maar ze blijven in een droge toestand en bij lange tijd op lage temperaturen. Gevoelig voor antibiotica van de tetracyclinegroep, fluoroquinolonen.

Pathogenese van rickettsiose

Door de huid dringend vermenigvuldigt rickettsia zich op de plaats van introductie. Bij sommige rickettsiose treedt een lokale ontstekingsreactie op met de vorming van een primair affect. Vervolgens vindt hematogene verspreiding van de ziekteverwekker plaats, met als gevolg gegeneraliseerde wrattenachtige vasculitis (uitslag op de huid, schade aan het hart, membranen en stoffen in de hersenen met de vorming van infectieus toxisch syndroom).

[3], [4], [5], [6]

Symptomen van rickettsiose

In de meeste moderne classificaties zijn er drie groepen rickettsios.

• Groep van tyfus:
  • epidemische tyfus en zijn terugkerende vorm - de ziekte van Brill (anthroponose, pathogeen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, dragers - luizen);
  • epidemie (rat) tyfus (pathogeen Rickettsia mooseri, pathogeen reservoir - ratten en muizen, dragers - vlooien);
  • zutsugamushi-koorts, of Japanse rivierkoorts (ziekteverwekker - Rickettsia tsutsugamuchi, reservoir - knaagdieren en teken, dragers - teken).
• Groep gevlekte koortsen:
  • Rocky Mountains gespotte koorts (pathogenen - Rickettsia rickettsii, reservoir - dieren en vogels, dragers - teken);
  • Marseille, of Middellandse Zee, koorts (ziekteverwekker - Rickettsia conori, reservoir - teken en honden, dragers - teken);
  • Australische door teken overgebrachte rickettsiose of Noord-Australische door teken overgedragen tyfus (ziekteverwekker - Rickettsia australis, reservoir - kleine dieren, dragers - teken);
  • door teken overgedragen typhus van Noord-Azië (pathogenen - Rickettsia sibirica, reservoir - knaagdieren en teken, dragers - teken);
  • vesiculaire of pokken, rickettsiose (pathogenen - Rickettsia acari, reservoir - muizen, dragers - mijten).
• Andere rickettsioses: Q- koorts (ziekteverwekker - Coxiella burneti, reservoir - veel soorten wilde en gedomesticeerde dieren, teken, dragers - teken).

[7],

Diagnose van rickettsiose

[8], [9], [10]

Klinische diagnose van rickettsiose

Alle menselijke rickettsiosen zijn acuut voorkomende cyclische ziekten (met uitzondering van Q-koorts, die mogelijk is voor een chronisch beloop) met ernstige intoxicatie, kenmerkende symptomen van vasculaire en CZS-laesies, typisch exantheem (behalve Q-koorts). Elke rickettsiose wordt gekenmerkt door een bepaald klinisch beeld. Dus, symptomen van door teken overgedragen rickettsial ziekten komen 6-10 dagen na de tekenbeet en omvatten de verschijning van primaire invloed op de site van tekenbeten zijn typisch enten schurft ( «tache noir»), en de regionale lymfadenitis.

Laboratoriumdiagnose van rickettsiose

Laboratory Diagnostics rickettsial ziekteverwekker is het identificeren en specifieke antilichamen.

Isolatie van het pathogeen is een absoluut diagnostisch criterium. Rickettsia wordt gekweekt op celweefselkweek. Ze worden voornamelijk geïsoleerd uit bloed, biopsiemonsters (bij voorkeur uit het gebied van inentingsschurft) of biologische teek. Het werken met rickettsiae is alleen toegestaan in speciaal uitgeruste laboratoria met een hoge mate van bescherming, daarom wordt de isolatie van de ziekteverwekker zelden uitgevoerd (meestal - voor wetenschappelijke doeleinden).

Diagnose van rickettsiosen met behulp van serologische methoden: RIGA, RAC met rickettsiale antigenen, RIF en RNIF, waarmee IgM en IgG afzonderlijk kunnen worden bepaald. Micro-immunofluorescentie wordt als de referentiemethode beschouwd. Het wijdverspreide gebruik van ELISA, dat wordt gebruikt om het pathogeen te identificeren, om zijn antigenen en specifieke antilichamen te bepalen.

Tot nu toe is Weil-Felix RA gebruikt, gebaseerd op het feit dat het serum van patiënten met rickettsiose de stammen OX, OX2 en OX3, Proteus vulgaris, kan agglutineren .

[11], [12]

Behandeling van rickettsiose

Behandeling van rickettsiose is gebaseerd op het gebruik van etiotrope therapie. De geneesmiddelen van keuze zijn tetracycline (1,2-2 g / dag in vier doses) en doxycycline (eenmaal 0,1-0,2 g / dag). Het is mogelijk om chlooramfenicol te gebruiken in een dosis van 2 g / dag in vier doses. Behandeling met antibiotica vindt plaats tot de 2-3ste dag nadat de temperatuur is genormaliseerd.

Hoe kun je rickettsioses voorkomen?

Preventie van rickettsiose: vectorcontrole (bijvoorbeeld luizen met tyfus), ongediertebestrijding met behulp van moderne, effectieve insecticiden, het gebruik van insectenwerende middelen, beschermende pakken (wanneer aangevallen door teken).

Het is verboden om melk en vlees van zieke en onvrijwillig geslachte dieren te eten. Wanneer een teek aanvalt of mensen in een endemische focus verblijven, wordt het aanbevolen om doxycycline en azithromycin te gebruiken voor noodprofylaxe. Bij sommige rickettsiose (tyfus, Q-koorts) wordt actieve immunisatie uitgevoerd.

Wat is de prognose voor rickettsioses?

Met de tijdige, volwaardige etiotropische behandeling in de overgrote meerderheid van de gevallen, vindt volledig herstel plaats. Met kwaadaardige rickettsiose, bijvoorbeeld, met slechte (epidemische) tyfus, vlekkerige koorts van de Rocky Mountains en tsutsugamushi-koorts bij de afwezigheid van specifieke behandeling (antibacteriële therapie) treedt in 5-20% van de gevallen de dood op. Met Q-koorts kan het proces worden chronized.