Culdocentese

Culdocentese is een invasieve diagnostische methode waarbij de achterste vaginale fornix wordt gepuncteerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Gezien de beperkte beschikbaarheid van minimaal invasieve en niet-invasieve diagnostische methoden in de eerste en tweede lijn, is deze methode bij acute gynaecologische pathologie die onmiddellijke actie vereist, een prioriteit en de meest informatieve. Hoewel culdocentese nadelen heeft, is het desalniettemin noodzakelijk om de basisprincipes en doelstellingen van dergelijke diagnostiek te kennen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor de procedure

Culdocentese is een invasieve procedure die alleen kan worden uitgevoerd door een gynaecoloog met de juiste kwalificaties voor dergelijke methoden. Culdocentese moet worden uitgevoerd met inachtneming van alle regels van asepsis en antisepsis, en moet daarom worden uitgevoerd in een operatiekamer of een schone kleedkamer. Deze methode is invasief, wat het risico op mogelijke complicaties verhoogt, waardoor het gebruik ervan beperkt is tot gevallen waarin het moeilijk is om een juiste diagnose te stellen of vergelijkbare pathologieën te onderscheiden. Vaak kunnen acute gynaecologische pathologieën worden gediagnosticeerd met behulp van echografie. In dit geval is het mogelijk om vrij vocht in de retro-uteriene ruimte, geruptureerde cysten of andere pathologieën te bepalen. Als het niet mogelijk is om een echo van de bekkenorganen uit te voeren, bijvoorbeeld in noodsituaties bij een huisbezoek of 's nachts, is culdocentese de methode van keuze. De indicaties voor culdocentese zijn daarom:

1. vermoedelijke onderbroken buitenbaarmoederlijke zwangerschap en bloeding in de extra-uteriene ruimte;
2. vermoedelijke ruptuur van een ovariumcyste;
3. ovariële apoplexie met bloedingen;
4. eierstokkanker – om de diagnose te verduidelijken en atypie vast te stellen;
5. elk vermoeden van de aanwezigheid van vocht in de extra-uteriene ruimte (ruimte van Douglas) met klinische verschijnselen van acute buik.

In ieder geval is de voorwaarde voor het uitvoeren van een punctie van de achterste vaginale fornix een overhang van de achterste fornix tijdens handmatige palpatie en onderzoek in de spiegel, evenals een positief symptoom van fluctuatie of "zwevende baarmoeder". In dit geval kunt u een echo of laparoscopie laten uitvoeren, wat een minder invasieve methode is, maar als hiervoor geen tijd en gelegenheid is, is dit een indicatie voor een culdocentese.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Voorbereiding

De voorbereiding op deze procedure neemt niet veel tijd in beslag, aangezien de minuten die eraan besteed worden van belang zijn. De procedure wordt doorgaans onder plaatselijke verdoving uitgevoerd.

Eerst worden de uitwendige genitaliën behandeld met alcohol en een antisepticum. Vervolgens worden speculums in de vagina ingebracht, waardoor het interventiegebied beperkt kan worden. De onderlip wordt naar beneden getrokken en vervolgens wordt de punctieplaats gemarkeerd. Deze plaats bevindt zich op de achterste fornix van de vagina, langs de middellijn onder het uitwendige os. Met een lange, dikke punctienaald wordt geprikt totdat een gevoel van falen ontstaat. Vervolgens wordt een zuiger geplaatst en wordt de inhoud eruit gehaald. De aard van de punctie kan niet alleen worden gebruikt om de diagnose te bepalen, maar ook om verdere behandelstrategieën te bepalen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Techniek culdocentese

Naast het bepalen van de indicaties voor deze procedure is het ook noodzakelijk om de juiste tactiek te bepalen, zodat de ingreep diagnostisch verantwoord is.

De baarmoeder bevindt zich in het kleine bekken, tussen de urineblaas aan de voorkant en de endeldarm aan de achterkant. Op deze plaatsen bevinden zich dan ook holtes die bedekt zijn met peritoneum. De ruimte tussen de baarmoeder en de endeldarm is de grootste en bevindt zich zo dat deze zich onder alle holten bevindt. Dit betekent dat wanneer vrij vocht in het kleine bekken terechtkomt, het daarheen stroomt. Deze utero-rectale ruimte wordt ook wel Douglass genoemd. Bij een culdocentese wordt een punctie verricht via de achterste vaginale fornix van deze ruimte, omdat hier bloed, vrij vocht, exsudaat of andere pathologische vloeistoffen kunnen worden opgespoord.

Culdocentese van een ovariumcyste kan worden uitgevoerd bij verdenking op een ruptuur van een dergelijke cyste om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te differentiëren. In dit geval zal de inhoud van de punctie bij een geruptureerde cyste bestaan uit sereus vocht, en bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of ovariële apoplexie uit bloederige afscheiding van wisselende intensiteit en volume.

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties voor culdocentese zijn beperkt tot absolute contra-indicaties, aangezien deze methode noodzakelijk kan zijn om een diagnose te stellen. De belangrijkste contra-indicaties zijn:

1. ontstekingsziekten van de vagina en de baarmoeder - een invasieve ingreep kan niet alleen de verspreiding van het proces naar de bekkenholte veroorzaken, maar kan ook het verloop van de onderliggende ziekte aanzienlijk verergeren;
2. baarmoederkanker – ingreep is gecontra-indiceerd vanwege het risico op contactmetastasen;
3. vermoeden van aanhoudende bloedingen uit de bekkenorganen in grote volumes, die een hemorragische shock kunnen veroorzaken;
4. zwangerschap;

Dit zijn de contra-indicaties waar rekening mee gehouden moet worden, maar let daarbij wel op het belang en de diagnostische waarde van de procedure zelf in elk individueel geval.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Voor- en nadelen van culdocentese

Het voordeel van culdocentese is de beschikbaarheid en snelheid van de diagnose in moeilijke situaties. Daarom kan het worden beschouwd als een verouderde, maar zeer informatieve methode. Er zijn echter ook nadelen, zoals een invasieve methode met mogelijke verdere complicaties. Ontstekingsprocessen van buitenaf in het kleine bekken kunnen zich ontwikkelen, waardoor de revalidatieperiode wordt vertraagd. Als de diagnose met behulp van echografie kan worden bevestigd, is het daarom noodzakelijk om deze laatste methode te gebruiken.

De gevolgen van een culdocentese kunnen bestaan uit verklevingen in het bekken, indien een dergelijke punctie niet geïsoleerd plaatsvindt. Ook moet er aandacht worden besteed aan de toestand van de baarmoeder na een dergelijke ingreep, aangezien een klein hematoom mogelijk is bij beschadiging van een middelgroot bloedvat en langdurige bloeding daaruit.

De revalidatieperiode na een culdocentese hangt meestal af van de onderliggende pathologie waarvoor de operatie is uitgevoerd. Als de oorzaak een buitenbaarmoederlijke zwangerschap was, die is bevestigd, moet de revalidatie minimaal drie maanden duren. Gedurende deze periode dient u zich ook te onthouden van seksuele betrekkingen. Het is aan te raden om de volgende zwangerschap over een jaar te plannen. De verzorging van de genitaliën vereist geen speciale interventie; eenvoudige hygiënische zorg met monitoring van de toestand en onderzoek door een gynaecoloog een maand na de ingreep is voldoende.

Culdocentese is weliswaar een invasieve diagnostische methode, maar is zeer informatief en kan daarom worden gebruikt voor diagnostiek en differentiële diagnostiek van acute gynaecologische pathologie. Het is noodzakelijk om de basisvoorwaarden voor de uitvoering en de indicaties te kennen, zodat de procedure zo min mogelijk negatieve gevolgen heeft en diagnostisch relevant is.

[ 17 ]