Kwaadaardig glaucoom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het syndroom van intraoculair vloeistofstroomstoornis (maligne glaucoom) ontstaat gewoonlijk na penetrerende chirurgie, maar er zijn ook gevallen beschreven waarbij het na laserprocedures is ontstaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie van maligne glaucoom

In 1951 ontdekte Chandler dat maligne glaucoom voorkwam bij 4% van de patiënten die een glaucoomoperatie ondergingen. Sindsdien hebben filtratiechirurgieën een aantal veranderingen ondergaan. Maligne glaucoom komt nu minder vaak voor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathofysiologie van maligne glaucoom

Aangenomen wordt dat de chirurgische ingreep de richting van de intraoculaire vloeistofstroom verandert. Het kamerwater wordt naar het glasvocht geleid in plaats van naar voren door de pupil, wat leidt tot een afvlakking van de hoek van de voorste oogkamer en een relatieve of sterke stijging van de intraoculaire druk. Een relatief hoge druk wordt beschouwd als een druk boven 8 mm Hg. De voorste oogkamer wordt vlak als gevolg van hyperfiltratie met daaropvolgende hypotensie en choroïdale loslating. Wanneer een vlakke voorste oogkamer optreedt, is een stijging van de intraoculaire druk van maximaal 10 mm Hg te verwachten, soms zelfs aanzienlijk (meer dan 30 mm Hg).

Symptomen van maligne glaucoom

In typische gevallen is er sprake van een recente oogoperatie. Patiënten hebben last van wazig zien als gevolg van een naar voren verplaatste iris of lens, maar deze aandoening is moeilijk te onderscheiden van wazig zien in de normale postoperatieve periode. Er is geen pijn totdat de intraoculaire druk aanzienlijk stijgt.

Diagnose van maligne glaucoom

Biomicroscopie

De voorste oogkamer is gelijkmatig smal. Er is geen irisbombardement. Na een antiglaucoomfiltering is het filterkussentje zichtbaar, meestal vlak, zonder tekenen van externe filtratie. De intraoculaire druk komt overeen met die hierboven beschreven. Als de druk aanzienlijk verhoogd is of als er contact is tussen de lens en het hoornvlies, kan hoornvliesoedeem ontstaan.

Gonioscopie

Gonioscopie is meestal niet mogelijk vanwege het duidelijke iridocorneale contact.

Achterste pool

Een karakteristiek kenmerk van deze ziekte is het ontbreken van zichtbare vaatvliezen.

Speciale studies

Echografiebiomicroscopie is zeer nuttig. Het helpt bij het identificeren van de typische afvlakking van de uitsteeksels van het corpus ciliare en de afwezigheid van de voorste choroïdale vaten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van maligne glaucoom

Vaak wordt een episode van verhoogde druk behandeld met medicijnen die lokale cycloplegische middelen en middelen bevatten die de aanmaak van kamerwater onderdrukken. Als therapeutische behandeling niet effectief is, is een chirurgische ingreep noodzakelijk. Het belangrijkste moment om de drukverhoging te onderbreken is een ruptuur van het voorste membraan van het glasvocht. Dit gebeurt met behulp van een laser, indien het oppervlak van dit membraan perifeer ten opzichte van de lens of intraoculaire lens is bepaald. Indien dit niet mogelijk is, moet een pel plana vitrectomie worden uitgevoerd. Tijdens de operatie moet de chirurg rekening houden met de noodzaak om het voorste hyaloïde membraan te scheuren.