Externe filtratie en glaucoom

Externe filtratie ontstaat via een klein gaatje in de wand van het filterkussen, wat leidt tot de uitstroom van intraoculaire vloeistof met directe verbinding tussen het buitenoppervlak en de binnenholte van het kussen. Een risicofactor voor het ontstaan van externe filtratie is het intraoperatief gebruik van antimetabolieten.

Het ontwikkelingsmechanisme van externe filtratie: het ischemische filtratiekussen wordt uitgerekt en omgeven door massief littekenweefsel, waardoor de doorstroming van kamerwater wordt beperkt. Het filtratiekussen zet lokaal uit. Wanneer het weefsel verder wordt uitgerekt dan de maximaal mogelijke drempelwaarde, ontstaat er een tractiegat.

Externe filtratie kan het best worden vastgesteld door fluoresceïne op het oogoppervlak aan te brengen en het onder een spleetlamp met een blauw kobaltfilter te onderzoeken. Een positieve Seidel-test wordt aangegeven door een kleurverandering van de kleurstof naar groen-geel wanneer er intraoculaire vloeistof uit de opening stroomt. Soms kan externe filtratie alleen worden vastgesteld door zachtjes op de oogbol te drukken.

Externe filtratie verhoogt het risico op infectieuze complicaties en endoftalmitis, dus vroege detectie en behandeling van deze aandoening is noodzakelijk. Zorgvuldige chirurgische ingrepen zijn zeer belangrijk om het risico op externe filtratie tijdens de operatie te verminderen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de techniek van trabeculectomie, conjunctivale hechting, tijd, het aanbrenggebied en het uitspoelen van antimetabolieten, en voorzichtigheid is geboden tijdens laserlysis van hechtingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van externe filtratie

Conservatieve behandeling

Het voordeel van methoden die het herstelproces verbeteren, is dat ze de patiënt beschermen tegen chirurgische ingrepen. Nadelen zijn onder andere de mogelijkheid van terugkeer van filtratie als ze niet effectief zijn. Deze behandelmethoden zijn geen operaties, maar ze hebben elk hun eigen risicofactoren.

• Gebruik van zachte contactlenzen van 18 mm gedurende 2 weken.
• Met behulp van butyrylmethacrylaatlijm en een siliconen schijf.
• Introductie van autogeen bloed in het filtratiepad.
• Aanbrengen van drukhechtingen.

Chirurgische behandeling

De volgende opties zijn mogelijk.

• Conjunctivale repositie is een zeer effectieve techniek gebleken. Patiënten met laat optredende externe filtratie die behandeld werden met conjunctivale repositie, hadden betere eindresultaten en minder ernstige intraoculaire infecties dan patiënten die conservatiever behandeld werden.
• Vrij conjunctivatransplantaat. Transplantatie van een vrij conjunctiva-autoloog transplantaat is een veilige en effectieve methode om het filtratiepad te verkleinen en de functie ervan te herstellen.

Patiënten dienen zich ervan bewust te zijn dat na revisie medicatie of een operatie nodig kan zijn om de intraoculaire druk in de postoperatieve periode onder controle te houden. Amnionmembraan. Amnionmembraantransplantatie is een alternatieve behandelingsoptie als de chirurg van mening is dat het beschikbare bindvliesweefsel beperkt is (bijvoorbeeld door verdunning of littekenvorming) of als er al sprake is van ptosis. De hieronder beschreven techniek wijkt enigszins af van die van Budenz et al. Bij deze techniek wordt het transplantaat gevouwen, waarbij de basislaag aan de buitenkant en de stromalaag aan de binnenkant achterblijft.

Techniek voor het hechten van het vruchtwater.

• Het bindvlies rondom het ischemische filtratiepad wordt gescheiden.
• Het oude ischemische filtratiekussen wordt verwijderd.
• Ze nemen het donor-amnionmembraan en vouwen het op.
• De voorste randen van het transplantaat worden bij de hoeken vastgehecht aan het hoornvliesgedeelte van de limbus met 9-0 nylon.
• De achterste rand van het amnionmembraan bevindt zich onder het vrije, gescheiden voorste deel van het bindvlies.
• Het transplantaat wordt stevig vastgehecht aan de voorste rand van het vrije bindvlies van de patiënt met een doorlopende 8-0 Vicryl-hechting.
• In het limbale gebied wordt een 9-0 nylon compressiehechting geplaatst op de voorste rand van het transplantaat.
• Het gehele gebied wordt gecontroleerd op externe filtratie met fluoresceïnestrips.
• De voorste drukhechting kan na 1 maand verwijderd worden.

Variaties op deze techniek kunnen ook worden gebruikt voor vrije conjunctivatransplantatie, waarbij alleen de stappen van het verwijderen van weefsel uit het doelgebied en het niet vouwen van het vrije transplantaat worden toegevoegd. Badens et al. bieden in een onderzoek naar amnionmembraantransplantatie geen effectief alternatief voor conjunctivatransplantatie voor de correctie van glaucoomfiltratiepads. De verzamelde gegevens over de overlevingsduur van het amnionmembraantransplantaat waren 81% na 6 maanden, 74% na 1 jaar en 46% na 2 jaar. Over de gehele observatieperiode was de totale overlevingskans van het getransfereerde conjunctiva 100%. Badens et al. ontdekten in hun onderzoek dat amnionmembraantransplantatie minder effectief was dan standaard conjunctivatransplantatie. Hun resultaten toonden echter aan dat het gebruik van amnionmembraan in bepaalde situaties succesvol kan zijn, wat suggereert dat er een alternatieve methode bestaat voor de behandeling van externe filtratie in specifieke omstandigheden. Bovendien, als de amnionmembraantransplantatie mislukt, is er altijd de optie van een conjunctivatransplantatie. Zelfs aanpassingen van de chirurgische techniek zijn mogelijk, wat de uiteindelijke resultaten beïnvloedt. Deze laatste bewering vereist bewijs in een gerandomiseerde klinische studie ter vergelijking met de gegevens van Badens et al. en, uiteraard, de tand des tijds.