Externe filtratie en glaucoom

Externe filtratie ontwikkelt zich met een klein gat in de wand van het filterkussen, wat leidt tot lekkage van intraoculaire vloeistof met een directe communicatie tussen het buitenoppervlak en de interne holte van het kussen. De risicofactor voor de ontwikkeling van externe filtratie is het intra-operatieve gebruik van antimetabole geneesmiddelen.

Het mechanisme van ontwikkeling van externe filtratie: het ischemische filterkussen is uitgerekt en omgeven door een enorm littekenweefsel, dat de stroom waterig vocht tot voorbij zijn grenzen beperkt. Het filterkussen is lokaal uitgezet. Wanneer het weefsel wordt uitgerekt, waarbij de maximaal mogelijke drempel wordt overschreden, wordt een tractiegaatje gevormd.

De beste externe filtratie wordt bepaald door fluoresceïne op het oppervlak aan te brengen en wanneer bekeken onder een spleetlamp met een blauwkobaltfilter. Positief monster Seidel (Seidel) komt tot uiting door de kleur van de kleurstof groen-geel te maken wanneer de intraoculaire vloeistof uit het gat stroomt. Soms kan externe filtratie alleen worden gedetecteerd door voorzichtig op de oogbol te drukken.

Externe filtratie verhoogt het risico op infectieuze complicaties en endoftalmitis, daarom moet vroege detectie en behandeling van deze aandoening worden uitgevoerd. Om het risico van het ontwikkelen van buitenfiltratie tijdens chirurgie te verminderen, is de nauwkeurigheid van de operatie erg belangrijk. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de techniek van trabeculectomie, bindvliesstikken. Tijd, het gebied van toepassing en het uitwassen van antimetabolieten, en ook voorzichtig te zijn met laser lysis van de gewrichten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandeling van externe filtratie

Conservatieve behandeling

Het voordeel van technieken die reparatieve processen verbeteren, is de bescherming van de patiënt tegen chirurgische ingrepen. Hun nadelen zijn de mogelijkheid van het opnieuw optreden van filteren als ze niet effectief zijn. Deze behandelingsmethoden zijn geen operaties, maar elk van hen heeft zijn eigen risicofactoren.

• Gebruik van 18 mm zachte contactlenzen gedurende 2 weken.
• Gebruik van butyrylmetaallijmlijm en siliconenschijf.
• Introductie van autoloog bloed in het filterkussen.
• Compressie gezamenlijke applicatie.

Chirurgische behandeling

De volgende opties zijn mogelijk.

• Conjunctivale beweging. Het is bewezen dat dit een zeer effectieve techniek is. Bij patiënten met laat ontwikkelde externe filtratie, die een behandeling ondergingen met de beweging van het bindvlies. Er waren betere algemene resultaten en ernstige intraoculaire infecties werden minder vaak waargenomen dan bij patiënten die een meer conservatieve behandeling kregen.
• Een afzonderlijke conjunctivale transplantatie. Transplantatie van een vrije conjunctivale autologe transplantatie is een veilige en effectieve techniek om het filterkussen te verminderen en de functie ervan te herstellen.

Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat na een revisie in de postoperatieve periode, medicatie of chirurgische ingreep nodig kan zijn om de intraoculaire druk te beheersen. Vruchtwater membraan. Transplantatie van het vruchtwater is een alternatieve behandeling als de chirurg gelooft dat het beschikbare bindvliesweefsel beperkt is (bijvoorbeeld als gevolg van haar dunner worden of littekens) of er is al een kleine ptosis. De hieronder beschreven techniek is enigszins anders dan die van Baden (Budenz) et al. Volgens deze techniek wordt het transplantaat gevouwen, wordt de hoofdlaag buiten gelaten en bevindt de stromale laag zich binnenin.

Techniek van het naaien van het vruchtwater.

• Scheid het bindvlies rondom het ischemische filterkussen.
• Verwijder het oude ischemische filterkussen.
• Neem het donor-amnionmembraan en vouw het uit.
• De voorranden van het transplantaat zijn bij de hoeken van het hoornvlies van het 9-0-0-nylon gezoomd.
• De achterste marge van het vruchtwater bevindt zich onder het vrije, afgesneden voorste deel van het bindvlies.
• Het transplantaat is stevig vastgemaakt aan de anterieure rand van het vrije bindvlies van de patiënt door een continue vikrilnaad 8-0.
• In de ledemaatzone wordt een compressienylonhechting 9-0 aangebracht op de voorrand van het transplantaat.
• Het hele gebied wordt gecontroleerd op externe filtratie met fluoresceïne.
• De voorste compressiesteek kan na 1 maand worden verwijderd.

Variaties van deze techniek kunnen worden gebruikt bij de transplantatie van het vrije bindvlies, voegen alleen stappen toe om weefsel van de geselecteerde plaats te verwijderen en vouwen geen vrij transplantaat. Baden et al. In de studie van de vruchtwatermembraantransplantatie bieden geen effectief alternatief voor conjunctivale transplantatie voor de correctie van filtratiekussens bij glaucoom. De geaccumuleerde gegevens over de engraftmenttijd van de vruchtwatertransplantatie waren 81% voor 6 maanden, 74% voor 1 jaar en 46% voor 2 jaar. Gedurende de gehele observatieperiode was het totale niveau van transplantatie van het verplaatste conjunctiva 100%. Baden et al. In hun onderzoek bleek dat de transplantatie van het vruchtwater minder effectief is dan de standaard conjunctivale transplantatie. Uit de resultaten van hun onderzoek bleek echter dat het gebruik van het vruchtwater in bepaalde situaties succesvol kan zijn, wat wijst op het bestaan van een alternatieve behandeling voor externe filtratie in specifieke omstandigheden. Bovendien, als het transplantaat van het vruchtwater niet wortel schiet, is er altijd de mogelijkheid van een conjunctivale transplantatie. Zelfs modificaties van chirurgische technieken zijn mogelijk, wat de eindresultaten beïnvloedt. De laatste verklaring vereist bewijs van een gerandomiseerde klinische studie om te vergelijken met de bevindingen van Baden et al. En natuurlijk tijdcontroles.