Malopecia: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Oligohydramnion - een afname van de hoeveelheid vruchtwater tot 500 ml of minder. Volgens verschillende auteurs komt oligohydramnion voor bij ongeveer 5,5% van de zwangere vrouwen.

De volledige afwezigheid van vruchtwater wordt ahydroamnion genoemd. Deze aandoening is uiterst zeldzaam.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van oligohydramnion

Pathologische aandoeningen waarbij oligohydramnion kan optreden:

• geassocieerd met moederziekten:
  • gestosis;
  • chronische hart- en vaatziekten (arteriële hypertensie);
  • chronische ziekten van het urinewegstelsel en het voortplantingsstelsel;
  • infectie- en ontstekingsziekten bij de moeder, met inbegrip van ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen;
• geassocieerd met foetale pathologie:
  • pathologie van het urinewegstelsel en het voortplantingsstelsel;
  • foetaal groeivertragingssyndroom;
  • chromosomale pathologie;
  • intra-uteriene infectie;
• geassocieerd met placentapathologie:
  • afwijkingen in de ontwikkeling van de placenta;
  • foetoplacentale insufficiëntie.

Oligohydramnion komt ook voor bij zwangerschap na de bevalling, intra-uteriene foetale sterfte en vroegtijdige breuk van de vliezen. Idiopathische hydramnion wordt ook onderscheiden.

De pathogenese van oligohydramnion is nog onvoldoende onderzocht. Er zijn twee vormen van oligohydramnion:

• Vroege vorm - vastgesteld in de 16e-20e week van de zwangerschap met behulp van echografie. Vaak gecombineerd met aangeboren afwijkingen van de foetus (longhypoplasie, agenesie of polycysteuze nierziekte, Pontersyndroom);
• late vorm - gediagnosticeerd na de 26e week van de zwangerschap, ontstaat als gevolg van een onvoldoende functionele activiteit van de vruchtvliezen of stoornissen in de toestand van de foetus.

Bij oligohydramnion manifesteert zich in de foetale vliezen een uitgebreide necrose van het amnionepitheel en een blokkade van het water- en ureumtransportmechanisme (bij inflammatoire genese van oligohydramnion), atrofie en sclerose van het deciduale membraan en een pathologische ontwikkeling van de chorionvilli (bij ontwikkelingsstoornissen).

In vruchtwater met oligohydramnion worden veranderingen in de niveaus van humaan choriongonadotrofine, placentair lactogen, prolactine en oestradiol bepaald.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnose van oligohydramnion

• achterstand in de hoogte van de fundus van de baarmoeder en de buikomtrek ten opzichte van de standaardwaarden voor de verwachte zwangerschapsduur;
• verminderde motorische activiteit van de foetus;
• de baarmoeder is bij palpatie dicht, de delen van de foetus zijn duidelijk gedefinieerd en de hartslag is te horen;
• bij vaginaal onderzoek wordt vastgesteld dat de foetale blaas plat is, de voorste vruchtwateren zijn praktisch afwezig en de vruchtvliezen zijn “uitgerekt” op het hoofd van de foetus;

Met echografie kan de ernst van oligohydramnion nauwkeuriger worden bepaald. De diagnose oligohydramnion wordt gesteld bij een AFI-index lager dan 5%.

Behandeling van oligohydramnion

Tot op heden zijn er geen effectieve methoden ontwikkeld voor de pathogenetische correctie van oligohydramnion. Bij de diagnose van oligohydramnion dienen de volgende maatregelen te worden genomen:

• eliminatie van de oorzaak van oligohydramnion, indien deze is vastgesteld (bijvoorbeeld antibacteriële therapie bij intra-uteriene infectie van de foetus);
• correctie van de uteroplacentale circulatie.

Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat, indien oligohydramnion vóór de 22e week van de zwangerschap optreedt, een uitgebreid onderzoek moet worden uitgevoerd om foetale misvormingen uit te sluiten.

Oligohydramnion in het derde trimester van de zwangerschap gaat vaak gepaard met intra-uteriene groeivertraging. Gezien de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling van intra-uteriene groeivertraging, is een duidelijke beoordeling van de toestand van de foetus en een tijdige bevalling de sleutel tot de behandeling van dergelijke zwangere vrouwen.

Indien tijdens de bevalling oligohydramnion wordt vastgesteld (platte vruchtzak), moet een amniotomie worden uitgevoerd.