Polyhydramnios bij zwangere vrouwen in late termen: echografie, het beheer van de arbeid

Hydramnion is een aandoening die wordt gekenmerkt door een overmatige ophoping van vruchtwater in de vruchtwaterholte. Met polyhydramnio's is de hoeveelheid vruchtwater groter dan 1,5 liter en kan deze 2-5 liter bereiken, en soms 10-12 liter en meer. Volgens verschillende auteurs is deze pathologie te vinden bij 0,6-1,7% van de zwangere vrouwen.

[1], [2], [3]

Oorzaken van polyhydramnio's

Pathologische zwangerschapsomstandigheden, waarbij polyhydramnio's kunnen voorkomen:

• diabetes mellitus;
• acute of chronische infecties, in het bijzonder TORCH-infecties;
• ontstekingsprocessen van vrouwelijke geslachtsorganen;
• meerlingzwangerschappen;
• isoserologische onverenigbaarheid van bloed van moeder en foetus, vaker door Rh-factor;
• gestoses;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• bloedarmoede;
• hemoglobinopathie (a-thalassemie);
• foetale ontwikkelingsanomalieën;
• pathologie van de placenta (chorionioma).

Een van de belangrijkste oorzaken van polyhydramnio's is diabetes mellitus - 25%.

De onmiddellijke etiologische factor van polyhydramnio is ook een infectie. Het is bewezen dat tekenen van ontsteking van placentaweefsels en foetale membranen aanwezig zijn in 50% van de gevallen van polyhydramnio's.

De frequentie van aangeboren misvormingen van de foetus tijdens polyhydramnio's, volgens de gegevens van verschillende auteurs, fluctueert in tamelijk brede hoofdstukken en bedraagt minstens 20%.

Meestal wanneer polyhydramnios tegengekomen aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel (anencefalie, hydrocefalie, microcefalie, spina bifida, en anderen). En het spijsverteringskanaal (slokdarmatresie, atresia, de twaalfvingerige darm, de dikke darm, de ziekte van Hirschsprung, Meckel divertikel, hernia diafragmatica, omphalocele, gastroschisis, en et al.).

Het is bekend dat de volgende mechanismen ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van polyhydramnio's:

• hyperproductie van vruchtwaterpitheel van vruchtwatercomponenten en vertraging van hun uitscheiding (TORCH-infectie, ontstekingsprocessen van vrouwelijke geslachtsorganen);
• overmatige transudatie door foetale vaten, die wordt waargenomen bij een foetus-ontvanger met een transfusiesyndroom in het geval van een meerlingzwangerschap of met een gemeenschappelijk hemangioom van de placenta;
• overtreding of afwezigheid van het mechanisme van het slikken van vruchtwater door de foetus als een van de mechanismen die hun hoeveelheid reguleren (aangeboren misvormingen van het maagdarmkanaal van de foetus);
• extra transudatie van vloeistof door grote huiddefecten van de foetus (ulcer teratoma en andere misvormingen van de foetus).

[4], [5], [6]

Symptomen van polyhydramnio's

Er zijn acute en chronische polyhydramnio's. Chronische polyhydramnio's ontwikkelen zich geleidelijk en zwanger, past zich in de regel aan deze aandoening aan. Acute polyhydramnio's zijn uiterst zeldzaam, ontwikkelen zich snel, klachten zijn meer uitgesproken, soms waargenomen met monozygote dubbele en veel vaker - met infectieziekten (vooral virale) en misvormingen van de foetus, meestal in 16-24 weken.

Vergelijkende kenmerken van acute en chronische polyhydramnio's

Acute polyhydramnio's	Chronische polyhydramnio's
Komt zeer zelden voor	Komt vaak voor
Snelle vochtophoping	Accumulatie van vloeistof vindt geleidelijk plaats
Detecteerbaar vóór de 20e week	Het wordt gevonden in latere zwangerschapsvoorwaarden
Fruitanomalieën worden in 100% van de gevallen gedetecteerd	Foetale ontwikkelingsstoornissen worden niet altijd gedetecteerd

Van de kant van de moeder met polyhydramnio kunnen klachten ontstaan over een matige toename in de omvang van de baarmoeder, verhoogde motorische activiteit van de foetus, kortademigheid, buikpijn, pijn (met acute polyhydramnio's). In late bewoordingen met polyhydramnio's kunnen er tekenen zijn van een dreiging van abortus, vroeggeboorte.

De hoogte van de onderkant van de baarmoeder en de omtrek van de buik zijn aanzienlijk hoger dan die van de verwachte zwangerschapsduur. De baarmoeder is gespannen, van een tauto-elastische consistentie, met zijn palpatie wordt de fluctuatie bepaald. Foetale delen zijn moeilijk te vermenigvuldigen, bij palpatie verandert de foetus gemakkelijk van positie, het presenterende gedeelte bevindt zich hoog boven de ingang van het bekken, de harttonen van de foetus zijn gedempt, slecht afgetapt. Overmatige motorische activiteit van de foetus kan worden waargenomen. Tijdens de bevalling tijdens vaginaal onderzoek wordt een intense foetale blaas bepaald ongeacht de gevechten.

Effecten

Mogelijke complicaties van zwangerschap:

• braken (bij 36% van de zwangere vrouwen);
• dreiging van abortus en vroeggeboorte;
• late spontane abortus, vroeggeboorte (7,3%);
• verkeerde positie van de foetus (6,5%);
• leed van de foetus;
• syndroom van intra-uteriene groeiretardatie;
• late gestosis (5-20%);
• voortijdige afvoer van vruchtwater.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnose van polyhydramnio's

Naast het zorgvuldig bestuderen van de klachten van een zwangere vrouw, het uitvoeren van een externe verloskundige studie om polyhydramnio's te detecteren, is de uitvoering van echografie erg belangrijk.

Momenteel zijn er 2 hoofdmethoden voor het meten van de hoeveelheid vruchtwater in echografie:

• de definitie van de index van vruchtwater (AND AS) is de "gouden standaard". Om de IOL te bepalen, moet de baarmoederholte voorwaardelijk worden verdeeld in vier kwadranten. Vervolgens wordt in elk kwadrant de diepte van de grootste zak van het vruchtwater, vrij van de delen van de foetus, bepaald. De som van de vier waarden vertegenwoordigt de IAD. De diagnose ondervoeding wordt geprezen in die gevallen waarin de IWA minder dan 5% bedraagt. Polyhydramnio's worden gekenmerkt door een toename van de IAB-waarden van meer dan 97,5%.

• Bepaling van de grootte van de grootste zak vloeistof, vrij van kleine delen van de foetus en de navelstreng, gemeten in twee onderling loodrechte vlakken. In dit geval is 2-8 cm de norm, 1-2 cm is de grenslijn; <1 cm - gebrek aan water :> 8 cm - polyhydramnios. Echografie helpt bij het diagnosticeren van de ontwikkeling van de foetus van de foetus, die vaak voorkomt in deze pathologie van vruchtwater.

Een additionele methode van onderzoek ten polyhydramnios houden tripletest (bepaling van de concentratie van α-foetoproteïne, humaan chorionisch gonadotropine, vrij estriol in het serum in 16-18 weken zwangerschap.), Waardoor vermoeden foetale misvormingen, placentaire pathologie "diagnostische functie ook afnemen overvloedig het gehalte aan prolactine in vergelijking met zijn norm voor een bepaalde draagtijd.

Gelet op de mogelijkheid van besmettelijke ontstaan polyhydramnios, en de belangrijke rol isoserological onverenigbaarheid van bloed tussen de moeder en de foetus in de ontwikkeling van polyhydramnios is het raadzaam om het uitvoeren van een studie over TORCH-infectie, en op antilichamen tegen het Rh factor en hemolysine met ABO of rhesus conflict.

[12], [13]

Behandeling van polyhydramnio's

Zwangere vrouwen met gediagnosticeerde hydramnion het ziekenhuis worden opgenomen en grondig onderzoek met het oog op de redenen voor het ontstaan ervan te identificeren (aanwezigheid van chronische infectie, foetale misvormingen, diabetes, izosensibilizatsii Rh factor en anderen.). Behandeling van polyhydramnio's hangt af van de aard van de geopenbaarde pathologie. In aanwezigheid van misvormingen van de foetus, onverenigbaar met het leven, wordt de zwangerschap onderbroken.

Parallel aan de pathogenetisch onderbouwde therapie bij acute polyhydramnios uitgevoerd antibiotica (Rovamycinum et al.), En soms werken met amniocentesis en vruchtwater uitscheiding gedeelte (de effectiviteit van dergelijke interventies is vrij laag, en de kans op complicaties is hoog). Men moet niet vergeten dat vruchtwaterpunctie geen medische procedure is. Na het uitvoeren van het volume van het vruchtwater wordt snel hersteld. Er zijn gegevens over de behandeling van polyhydramnios indomethacin (25 mg elke 6 uur), hoewel er een potentieel risico is op vroegtijdige sluiting van de arteriële ductus in de foetus.

De loop en het management van arbeid tijdens polyhydramnio's

Mogelijke complicaties van arbeid in polyhydramnio's:

• verkeerde positie van de foetus;
• voortijdige afvoer van vruchtwater;
• prolaps van navelstrenglussen en kleine delen van de foetus tijdens de uitstroom van vruchtwater;
• zwakte van de bevalling (door overrekking van de baarmoeder, vermindering van contractiele activiteit);
• vroegtijdige loslating van de placenta (als gevolg van snelle lozing van vruchtwater);
• bloeden in de opeenvolgende en vroege perioden na de bevalling (hypotensie van de baarmoeder als gevolg van overstretch).

Dus, tijdens de bevalling, is het noodzakelijk om de hierboven beschreven complicaties te voorkomen.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de conditie van de foetus, gezien het feit dat het niveau van perinatale verliezen in polyhydramnio's 2 keer hoger is. Pasgeborenen vereisen ook speciale aandacht, gezien de mogelijkheid van intra-uteriene infectie, congenitale misvormingen, hemolytische ziekte.