Polyhydramnios in de late zwangerschap: echografische kenmerken en begeleiding tijdens de bevalling.

Polyhydramnios is een overmaat aan vruchtwater. In de praktijk wordt de diagnose niet visueel gesteld, maar aan de hand van echografische criteria. De Society of Maternal-Fetal Medicine beveelt aan om polyhydramnios bij een eenlingzwangerschap te definiëren als een grootste verticale vruchtwaterpocket van 8 cm of meer, of een vruchtwaterindex van 24 cm of meer. Deze criteria zijn vooral belangrijk in het derde trimester, wanneer de klinische gevoelens van een vrouw geen goede indicator meer zijn voor het werkelijke volume vruchtwater. [1]

De mate van polyhydramnios is klinisch relevant. Op basis van de grootste verticale vruchtwaterpocket wordt milde polyhydramnios gedefinieerd als 8-11,9 cm, matige als 12-15,9 cm en ernstige als 16 cm of meer. Op basis van de vruchtwaterindex komt milde polyhydramnios overeen met 24-29,9 cm, matige als 30-34,9 cm en ernstige als 35 cm of meer. Hogere waarden duiden op een significante onderliggende oorzaak en een verhoogd risico op complicaties, in plaats van een willekeurige variatie op de norm. [2]

In de late zwangerschap wordt polyhydramnios het vaakst per toeval ontdekt tijdens een routine-echografie of bij het meten van de buikomtrek, die groter is dan verwacht voor de zwangerschapsduur. De NHS merkt op dat milde polyhydramnios vaak helemaal geen symptomen veroorzaakt en pas tijdens routinecontroles wordt ontdekt. Bij een snelle toename van het vruchtwater kunnen echter kortademigheid, een opgeblazen gevoel, brandend maagzuur, constipatie en algemeen ongemak optreden. [3]

Het is cruciaal te begrijpen dat polyhydramnios geen definitieve diagnose is, maar eerder een reden om de onderliggende oorzaak te onderzoeken. Zelfs als een vrouw zich goed voelt, vereist de echografiebevinding zelf een gestructureerde analyse: om vast te stellen of er sprake is van zwangerschapsdiabetes, een aangeboren afwijking, een infectie, foetale anemie of een andere pathologie. Bovendien blijft een aanzienlijk deel van de milde gevallen idiopathisch, wat betekent dat er zelfs na een normaal vervolgonderzoek geen oorzaak wordt gevonden. [4]

Daarom moet polyhydramnios met een ontspannen, maar niet oppervlakkige houding worden benaderd. Milde idiopathische polyhydramnios in de late stadia heeft vaak een goede prognose en vereist geen agressieve interventie. Matige en ernstige vormen gaan echter significant vaker gepaard met pathologie bij de moeder of de foetus, waardoor een voorzichtiger aanpak en frequentere monitoring nodig zijn. [5]

Tabel 1. Echografische criteria voor polyhydramnios

Indicator	Milde mate	Matige mate	Ernstige mate
Grootste verticale zak	8-11,9 cm	12-15,9 cm	16 cm en meer
Amniotische vloeistofindex	24-29,9 cm	30-34,9 cm	35 cm en meer

Bronnen voor de tabel: [6]

Coderen volgens ICD-10 en ICD-11

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, wordt polyhydramnios geclassificeerd onder O40. Dit is de basiscode voor aandoeningen die gepaard gaan met een overmaat aan vruchtwater tijdens de zwangerschap. Voor redactionele doeleinden is dit meestal voldoende als het artikel een algemene klinische beschrijving van de aandoening bevat, in plaats van een codering per trimester en varianten van meerlingzwangerschappen. [7]

Waarom treedt polyhydramnios op?

Vanuit fysiologisch oogpunt treedt polyhydramnios op wanneer het evenwicht tussen de vorming en de afvoer van vruchtwater verstoord raakt. In het derde trimester is de belangrijkste bron van vocht de urine van de foetus, en het belangrijkste mechanisme voor de afvoer ervan is de inname door de foetus en de daaropvolgende uitwisseling via de vruchtvliezen. Daarom kan elke situatie waarin de foetus overmatig urineert of moeite heeft met het slikken van vocht, leiden tot polyhydramnios. [8]

Zwangerschapsdiabetes wordt beschouwd als een van de meest voorkomende pathologische oorzaken. Hyperglykemie bij de moeder verhoogt ook de glucosewaarden bij de foetus, wat leidt tot een osmotische toename van de urineproductie. Daarom wordt bij de eerste diagnose van polyhydramnios het koolhydraatmetabolisme beoordeeld. Als de screening op zwangerschapsdiabetes lang geleden heeft plaatsgevonden, kan deze worden herhaald als er meer dan een maand is verstreken sinds de vorige screening. [9]

De tweede belangrijke groep oorzaken bestaat uit foetale afwijkingen, met name die welke de normale opname van vruchtwater belemmeren. Dit omvat bepaalde defecten van het maag-darmkanaal, het centrale zenuwstelsel, het maxillofaciale gebied, de borstkas en de nek. Bij deze aandoeningen blijft er wel vruchtwater gevormd worden, maar is de benutting ervan verstoord, wat resulteert in een groter volume. Daarom is een gerichte anatomische beoordeling van de foetus zo belangrijk bij gevallen van polyhydramnios. [10]

Minder vaak voorkomende oorzaken zijn infecties en aandoeningen die verband houden met foetale anemie. Belangrijke oorzaken zijn onder andere parvovirusinfectie, syfilis, allo-immunisatie, bepaalde hemolytische aandoeningen, foetale tachyaritmieën, vasculaire tumoren van de placenta en zeldzame syndromen die de nieren en de foetale waterhuishouding aantasten. In dergelijke gevallen is polyhydramnios slechts één symptoom van een complexer foetoplacentaal probleem. [11]

Bij ongeveer 50-60% van de vrouwen wordt de oorzaak nooit gevonden, vooral als polyhydramnios mild is en laat wordt ontdekt. Deze idiopathische vorm blijft een diagnose per uitsluiting. Dit betekent niet dat testen overbodig was; integendeel, pas nadat diabetes, ernstige afwijkingen en duidelijke infectieuze oorzaken zijn uitgesloten, kan redelijkerwijs een gunstiger prognose worden aangenomen. [12]

Tabel 2. Veelvoorkomende oorzaken van polyhydramnios in de late zwangerschap

Groep redenen	Mechanisme	Wat zijn de meest voorkomende zoekopdrachten?
Zwangerschapsdiabetes	De foetus produceert meer urine.	Herhaalde of aanvullende glycemische controle
Afwijkingen van het maag-darmkanaal	De foetus slikt minder goed water door.	Gedetailleerd echografisch onderzoek
Afwijkingen van het centrale zenuwstelsel en het gezicht	Het slikvermogen en de coördinatie zijn aangetast.	Gerichte anatomische beoordeling
Zwangerschapsinfecties	Verstoring van de foetus en de placenta	Onderzoek op basis van klinische indicaties
Foetale anemie en allo-immunisatie	Hoge hartminuutvolume en verhoogde urineproductie	Beoordeling van tekenen van foetale anemie
Idiopathische polyhydramnios	De oorzaak is niet vastgesteld.	Diagnose na uitsluiting van onderliggende oorzaken

Bronnen voor de tabel: [13]

Symptomen en risico's van polyhydramnios voor moeder en foetus

Milde polyhydramnios in de late zwangerschap kan geen subjectieve sensaties veroorzaken. In dergelijke gevallen kan een vrouw zich pas bewust worden van de bevinding door middel van een echografie of doordat de baarmoeder groter lijkt dan verwacht voor de zwangerschapsduur. Naarmate het vruchtwater toeneemt, kunnen echter gevoelens van intense abdominale distensie, brandend maagzuur, kortademigheid, gezwollen benen en algemeen lichamelijk ongemak als gevolg van overrekking van de baarmoeder ontstaan. [14]

Voor de moeder is een van de belangrijkste risico's verbonden aan overrekking van de baarmoeder. Daarom verhoogt polyhydramnios het risico op vroegtijdige weeën, vroegtijdig breken van de vliezen, zwakte tijdens de bevalling en postpartum bloedingen als gevolg van hypotensie van de baarmoeder. Recente onderzoeken benadrukken dat het risico op postpartum bloedingen hoger is, vooral als polyhydramnios ernstig is of gepaard gaat met een grote foetus. [15]

Andere mechanismen zijn belangrijk voor de foetus en de bevalling. Overmatig vruchtwater vergroot de kans op een instabiele foetale ligging, waaronder stuitligging, dwarsligging en een hoge positie van het voorliggende deel. Tegen deze achtergrond neemt na het breken van de vliezen het risico op navelstrengprolaps toe, vooral als het hoofd niet gefixeerd is in de bekkeningang. Daarom vereist de strategie van de bevalling bij polyhydramnios meer voorzichtigheid dan bij een normale zwangerschap. [16]

Zelfs in de idiopathische vorm is polyhydramnios niet altijd volledig onschadelijk. Een recent overzicht en meta-analyse toonden aan dat zelfs bij afwezigheid van een vastgestelde oorzaak de risico's op een keizersnede, schouderdystocie, vroeggeboorte, lage Apgar-scores en postpartum bloedingen verhoogd zijn, hoewel de absolute risico's vooral hoog zijn in matige en ernstige gevallen. Dit is geen reden tot paniek, maar eerder een reden voor een meer waakzame obstetrische monitoring. [17]

Bij ernstige polyhydramnios zijn de risico's voor zowel moeder als kind hoger. Daarom adviseert de Society for Maternal-Fetal Medicine dat vrouwen met ernstige polyhydramnios bevallen in een ziekenhuis met een hoger niveau van zorg en toegang tot neonatale zorg en geavanceerde diagnostische tests, aangezien het risico op verborgen foetale afwijkingen in deze groep aanzienlijk hoger is. [18]

Tabel 3. Belangrijkste risico's van polyhydramnios in de late zwangerschap

Voor wie	Mogelijke complicaties
Voor moeder	Kortademigheid, ernstig ongemak, vroegtijdige weeën, vroegtijdig breken van de vliezen, zwakke weeën, bloeding na de bevalling
Voor de foetus	Afwijkende ligging, macrosomie, weeën, verhoogd risico op neonatale complicaties
Gedurende de arbeidsperiode	Hoge ligging van het voorliggende deel, navelstrengprolaps, noodzaak tot een operatieve bevalling, schouderdystocie

Bronnen voor de tabel: [19]

Diagnostiek en verder onderzoek

Nadat polyhydramnios met behulp van echografie is bevestigd, is de volgende stap niet het eindeloos herhalen van metingen, maar het zoeken naar de oorzaak. Een basisbeoordeling omvat een gedetailleerde obstetrische anamnese, verduidelijking van eerdere screeningsresultaten, een herhaalde gerichte anatomische beoordeling van de foetus, verificatie van de status van zwangerschapsdiabetes en een analyse van risicofactoren voor infectie en allo-immunisatie. Zo ziet een modern "primair" onderzoek eruit wanneer polyhydramnios voor het eerst wordt gediagnosticeerd. [20]

Een echografisch onderzoek mag niet alleen een "watertelling" zijn, maar een gerichte zoektocht naar een mogelijke oorzaak. Moderne overzichten benadrukken dat bij gevallen van polyhydramnios het maag-darmkanaal, het centrale zenuwstelsel, het hart, het middenrif, de nieren, mogelijke foetale en placentale tumoren, evenals tekenen van foetale anemie en hydrops, een bijzonder zorgvuldige beoordeling vereisen. Ook de biometrie wordt beoordeeld, aangezien een grote foetus en macrosomie eveneens belangrijk zijn voor de prognose. [21]

Als de eerste test op zwangerschapsdiabetes lang geleden is uitgevoerd, kan een herhalingstest nodig zijn. Dit is vooral belangrijk als polyhydramnios voor het eerst wordt vastgesteld in het derde trimester en er geen andere oorzaken aan het licht komen. Dit is cruciaal in de praktijk: zelfs bij ogenschijnlijk "geïsoleerde" polyhydramnios blijft zwangerschapsdiabetes een van de eerste oorzaken die opnieuw moet worden uitgesloten en niet als uitgesloten mag worden beschouwd, simpelweg omdat een eerdere test ooit normaal was. [22]

Genetische testen zijn niet automatisch vereist voor alle vrouwen met milde idiopathische polyhydramnios. In ernstige gevallen, gevallen die gepaard gaan met foetale afwijkingen of gevallen met alarmerende echografische bevindingen, wordt echter een meer diepgaande genetische evaluatie overwogen. Volgens een recent overzicht bedraagt het percentage klinisch significante genetische afwijkingen onder matige en ernstige gevallen ongeveer 5,5%, waardoor de drempel voor consultatie met een arts gespecialiseerd in maternale en foetale geneeskunde en een medisch geneticus lager ligt in deze groep. [23]

De monitoring na de eerste evaluatie hangt af van de ernst. Bij milde idiopathische polyhydramnios raadt de Society for Maternal-Fetal Medicine geen verplichte prenatale tests aan, uitsluitend voor de polyhydramnios zelf. Bij matige en ernstige vormen wordt in overzichten en richtlijnen vaker gesproken over wekelijkse prenatale monitoring, beginnend rond 32-34 weken, hoewel het specifieke schema kan variëren afhankelijk van de oorzaak en het lokale protocol. [24]

Tabel 4. Praktisch algoritme voor het onderzoek van nieuw gediagnosticeerde polyhydramnios.

Stap	Wat zijn ze aan het doen?	Waarom is dit nodig?
Bevestiging van graad	Het water wordt opnieuw gemeten met dezelfde methode.	Verwar de grenswaarde niet met echte polyhydramnios.
Gerichte anatomische beoordeling van de foetus	Gedetailleerd echografisch onderzoek	Sluit afwijkingen uit die verband houden met slik- en urinevormingsstoornissen.
Regulatie van het koolhydraatmetabolisme	Controleer of herhaal de screening op zwangerschapsdiabetes.	Diabetes blijft een van de meest voorkomende oorzaken.
Beoordeling van infecties en allo-immunisatie	Volgens klinische indicaties	Sluit foetale anemie en infectieuze oorzaken uit.
Beslissing over genetische testen	Gebaseerd op de ernst van de aandoening en echografie.	Om klinisch significante genetische oorzaken te identificeren
De bewakingsfrequentie selecteren	In welke mate en welke oorzaak is gevonden?	Overbelast uzelf niet met onnodige bezoeken en mis geen enkele verslechtering.

Bronnen voor de tabel: [25]

Zwangerschapsbegeleiding en -behandeling

In de meeste gevallen is de behandeling niet gericht op het 'kost wat kost verlagen van het vruchtwater', maar op het aanpakken van de onderliggende oorzaak en het verlichten van de symptomen. Als polyhydramnios mild is, de vrouw zich goed voelt en het onderzoek geen diabetes, grove afwijkingen of andere alarmerende bevindingen aan het licht brengt, wordt observatie de belangrijkste tactiek. Voor deze vorm zijn agressieve interventies meestal niet nodig en is de prognose vaak gunstig. [26]

Bij zwangerschapsdiabetes is de glycemische controle cruciaal. Een goede koolhydraatbalans kan de ernst van polyhydramnios verminderen of in ieder geval voorkomen dat deze snel verergert. Dit is van essentieel belang voor de patiënt: het is onmogelijk om "alleen het vruchtwater te genezen" zonder de bloedsuikerspiegel te reguleren. [27]

Als polyhydramnios ernstig is en aanzienlijke kortademigheid of ernstig baarmoederongemak veroorzaakt, wordt amnioreductie overwogen, waarbij onder echogeleiding een deel van het vruchtwater wordt verwijderd. De Society of Maternal-Fetal Medicine benadrukt echter dat deze procedure specifiek wordt gebruikt om ernstige symptomen te verlichten, en niet als routinebehandeling voor milde of asymptomatische polyhydramnios. Het is ook belangrijk om te onthouden dat er vaak opnieuw vocht ophoopt, waardoor herhaalde interventie soms nodig is. [28]

Indomethacine wordt momenteel niet aanbevolen voor gebruik uitsluitend om de hoeveelheid vruchtwater te verminderen. Dit komt omdat niet is aangetoond dat het de klinische uitkomsten significant verbetert, en na 32 weken is het geneesmiddel geassocieerd met risico's voor de foetus en de pasgeborene. Daarom is polyhydramnios geen situatie waarin men simpelweg "een pil moet voorschrijven om de hoeveelheid vruchtwater te verminderen". [29]

Vrouwen met matige tot ernstige polyhydramnios hebben doorgaans vaker controle nodig, soms met wekelijkse non-stresstests of een biofysisch profiel, beginnend rond de 32-34 weken. Bij milde idiopathische polyhydramnios wordt deze aanpak niet nodig geacht, simpelweg vanwege de toegenomen hoeveelheid water. Daarom moet de controle niet voor iedereen hetzelfde zijn, maar eerder in verhouding staan tot de ernst en de oorzaak. [30]

In ernstige gevallen, vooral als er een risico is op foetale afwijkingen of als neonatale zorg nodig is, is behandeling en bevalling in een ziekenhuis van een hoger niveau te verkiezen. Dit komt niet alleen door de hoeveelheid vruchtwater zelf, maar ook doordat ernstige polyhydramnios vaker gepaard gaat met significante foetale problemen en de kans op abnormale situaties tijdens de bevalling vergroot. [31]

Tabel 5. Moderne tactieken voor de behandeling van polyhydramnios

Klinische situatie	Wat doen ze doorgaans?
Milde idiopathische polyhydramnios	Het monitoren en controleren van de groei en het welzijn van de foetus.
Polyhydramnios als gevolg van zwangerschapsdiabetes	Verbetering van de bloedsuikerregulatie en standaard verloskundige monitoring
Matige vorm	Vaker controleren, individueel zorgplan tijdens de zwangerschap
Ernstige vorm zonder uitgesproken klachten	Vervolgconsult met een specialist in maternale en foetale geneeskunde, en planning van de geboorteplaats.
Ernstige vorm met kortademigheid en ernstig ongemak	Overweging van amnioreductie
Elke vorm zonder duidelijke oorzaak, maar met foetale afwijkingen.	Uitgebreid aanvullend onderzoek, soms genetisch advies.
Probeer de vochtophoping te verminderen met indomethacine, tenzij anders aangegeven.	Niet aanbevolen

Bronnen voor de tabel: [32]

Begeleiding van de bevalling bij polyhydramnios in de late zwangerschap

Het management van de bevalling hangt voornamelijk af van de mate van polyhydramnios, de foetale positie en de aanwezigheid van andere obstetrische indicaties. Bij milde idiopathische polyhydramnios adviseert de Society for Maternal-Fetal Medicine om te wachten tot de bevalling spontaan begint bij een voldragen zwangerschap, en als inductie gepland is, deze niet vóór 39 weken uit te voeren, tenzij anderszins geïndiceerd. Met andere woorden, een milde vorm van polyhydramnios betekent niet automatisch "vroegtijdige bevalling". [33]

Vóór en aan het begin van de bevalling is het raadzaam de foetale presentatie opnieuw te bevestigen, aangezien stuitligging en dwarsligging vaker voorkomen bij polyhydramnios. In het derde trimester, en vooral vóór een amniotomie, wordt dit cruciaal: als het voorliggende deel niet gefixeerd is, is het risico op navelstrengprolaps na het breken van de vliezen groter dan bij een normale zwangerschap. [34]

Tijdens de bevalling is verhoogde alertheid voor complicaties vereist. Volgens overzichten en aanbevelingen is polyhydramnios geassocieerd met een hogere incidentie van incoördinatie en zwakte tijdens de bevalling, operatieve bevalling, schouderdystocie en foetale nood. Daarom moet het team, zelfs bij de idiopathische vorm, van tevoren voorbereid zijn op een actievere begeleiding van de bevalling en snelle hulp aan de pasgeborene indien nodig. [35]

Het risico verdwijnt niet meteen na de geboorte van de baby. Een overrekte baarmoeder trekt minder effectief samen, waardoor het risico op postpartum bloedingen groter is. Dit betekent dat men voorbereid moet zijn op actieve begeleiding van de derde fase van de bevalling en snelle correctie van baarmoederhypotensie, vooral als er sprake was van matige of ernstige polyhydramnios of als er sprake was van een grote foetus. [36]

Tabel 6. Waar wordt rekening mee gehouden bij het plannen van een bevalling?

Vraag	Waarom is het belangrijk?
Deadline	Bij milde idiopathische vormen is vroege inductie meestal niet nodig.
Ligging en presentatie van de foetus	Een onjuiste positie komt vaker voor.
Fixatie van het voorliggende deel	Het risico op navelstrengprolaps hangt hiervan af.
Geboorteplaats	In ernstige gevallen is verwijzing naar een instelling van een hoger niveau aan te raden.
Voorbereiding op schouderdystocie en een operatie	Het risico op complicaties tijdens de bevalling is groter.
Voorbereiding op postpartum bloedingen	De baarmoeder is overrekt en kan nog erger samentrekken.

Bronnen voor de tabel: [37]

Voorspelling

De prognose voor polyhydramnios hangt sterk af van de oorzaak en de ernst. Voor de milde idiopathische vorm is de prognose meestal gunstig. StatPearls merkt op dat de milde vorm ongeveer 60-70% van de gevallen uitmaakt, vaak idiopathisch is en een goede prognose heeft, waarbij sommige van deze episodes zelfs spontaan verdwijnen. [38]

Naarmate het volume van het vruchtwater toeneemt, wordt de prognose minder gunstig, omdat de kans op verborgen foetale pathologie, genetische oorzaken en obstetrische complicaties groter wordt. Zelfs bij een normale basis-echografie is een significante afwijking die na de geboorte wordt ontdekt zeldzaam in milde en matige gevallen, maar aanzienlijk vaker in ernstige gevallen. Daarom vereist de ernstige vorm een voorzichtiger prognostische discussie. [39]

Idiopathische polyhydramnios duidt niet automatisch op een ongunstige uitkomst, maar het maakt de zwangerschap ook niet volledig 'normaal'. Moderne meta-analyses tonen een verhoogd risico op een aantal geboorte- en neonatale complicaties, zelfs zonder een vastgestelde oorzaak, hoewel de absolute omvang van dit risico varieert en afhangt van de ernst. Simpel gezegd: een goede prognose is vaak mogelijk, maar de monitoring moet alerter blijven dan bij een volledig ongecompliceerde zwangerschap. [40]

Veelgestelde vragen

Wat wordt verstaan onder polyhydramnios in de late zwangerschap?
Bij echografie wordt polyhydramnios doorgaans gedefinieerd als een maximale verticale vruchtwaterpocket van 8 cm of meer of een vruchtwaterindex van 24 cm of meer. Het wordt verder onderverdeeld in milde, matige en ernstige graden, aangezien dit de monitoringtactieken bepaalt. [41]

Is milde polyhydramnios gevaarlijk als de oorzaak niet wordt gevonden?
Milde idiopathische polyhydramnios heeft meestal een goede prognose en vereist zelden actieve behandeling. Maar het is nog steeds een bevinding die eerst grondig onderzocht moet worden en niet zomaar genegeerd mag worden. [42]

Moeten alle vrouwen met polyhydramnios worden opgenomen in het ziekenhuis?
Nee. In milde, idiopathische gevallen is poliklinische observatie vaak voldoende. Ziekenhuisopname wordt vaker overwogen in ernstige gevallen, met ernstige symptomen, een risico op vroegtijdige weeën of een vermoeden van een ernstige foetale afwijking. [43]

Welke oorzaken worden als eerste onderzocht?
Zwangerschapsdiabetes en foetale afwijkingen die gepaard gaan met slikproblemen of overmatige urineproductie worden meestal eerst uitgesloten. Infecties, allo-immunisatie en tekenen van foetale anemie worden ook beoordeeld op basis van de indicaties. [44]

Helpen medicijnen om de hoeveelheid vruchtwater te verminderen?
Normaal gesproken niet. Indomethacine wordt niet aanbevolen om uitsluitend het volume van het vruchtwater te verminderen. In ernstige symptomatische gevallen kan amnioreductie worden overwogen, maar het doel ervan is om ernstig ongemak of kortademigheid te verlichten, niet om polyhydramnios op zich te "genezen". [45]

Zijn extra prenatale controles nodig?
In matige en ernstige gevallen is het antwoord vaak ja, aangezien deze groepen vaak wekelijkse prenatale controles bespreken vanaf 32-34 weken. In milde idiopathische gevallen is een dergelijke intensievere controle, uitsluitend gebaseerd op polyhydramnios, meestal niet nodig. [46]

Wanneer moet er bevallen bij polyhydramnios?
Bij milde idiopathische polyhydramnios wordt meestal een spontane bevalling op de uitgerekende datum verwacht, en een geplande inductie zonder andere indicaties wordt niet vóór 39 weken uitgevoerd. Bij matige en ernstige vormen wordt het tijdstip van de bevalling individueel bepaald, afhankelijk van de oorzaak, de symptomen en de obstetrische situatie. [47]

Waarom is navelstrengprolaps zo gevreesd bij polyhydramnios?
Omdat bij een groot volume vruchtwater en een hoge positie van het voorliggende deel na het breken van de vliezen de navelstreng gemakkelijker naar beneden kan worden verplaatst. Daarom is het zo belangrijk om de foetale positie en de mate van aanhechting van het foetale hoofd te kennen vóór de amniotomie en bij het begin van de bevalling. [48]

Kan polyhydramnios vanzelf verdwijnen?
Ja, dat is mogelijk, vooral bij de milde idiopathische vorm. Maar zelfs als het vruchtwaterpeil daarna daalt, moet het eerste onderzoek nog steeds grondig zijn, omdat de onderliggende oorzaak aanzienlijk kan zijn. [49]