Kwaadaardige tumoren van de borstklier

De meest voorkomende maligne borstkanker is borstkanker - dit is de ziekte waarmee alle goedaardige processen in de borstklier worden gedifferentieerd.

Bij verdenking maligniteit borst echo om de locatie, aantal, grootte, vorm, evalueren echostructure, contouren aanvullende akoestische effecten, de toestand van de leidingen en de omringende weefsels, zoals huid verandert, en de aanwezigheid en de aard van vascularisatie. De meeste letsels van de borst worden gedetecteerd in het bovenste buitenste kwadrant. In dit kwadrant bevinden zich tot 50% van alle kankers van de borstklieren. Deze incidentie van dit gebied is blijkbaar geassocieerd met een hoge concentratie terminale melkkanalen.

Lokalisatie van kwaadaardige tumoren in andere kwadranten is als volgt:

• onderste binnenste kwadrant - 5%;
• onderste buitenste en bovenste binnenste kwadranten - 15%;
• onderste buitenste kwadrant - 10%;
• de centrale opstelling achter de tepelhof is 17%.

Borstkanker kan de vorm hebben van een diffuse vorm (oedemateus infiltrerende kanker) en nodulaire vorm.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nodulaire vorm van borstkanker

Mogelijk als een of meer knooppunten. De grootte van de tumor is gerelateerd aan de groeisnelheid en de tijd van hun detectie. Een goede bepaling van de grootte van de tumor is belangrijk voor het kiezen van de tactiek van de behandeling. Iedereen kent een zwakke correlatie tussen klinisch, radiografisch en mammografisch bepaalde en ware histologische grootten van de laesies in de borstklier. Echografie van de borstklieren geeft de beste verhouding van de grootte van kwaadaardige tumoren van de borstklier in vergelijking met de gegevens van röntgenmamografie en hun klinische definitie. Bij het vergelijken van tumorgroottes met pathomorfologische gegevens, is de correlatiecoëfficiënt voor één gegevens 0,77 voor palpatie, 0,79 voor röntgenmamografie en 0,91 voor echografie van de borstklieren. Volgens andere gegevens - 0,79 voor klinische metingen, 0,72 voor röntgenmammografie en 0,84 voor echografie van de borstklieren.

Met echografie wordt de tumor in drie projecties gemeten. In de meeste gevallen zijn de nodale vormen van borstkanker een hypochoïsche formatie. Ehostruktura kan worden gevarieerd en is afhankelijk van de aanwezigheid van gebieden van necrose, fibrose, calcificaties, tumorvaten. Achter de kwaadaardige tumoren kan een akoestische schaduw worden bepaald.

Er specificiteit echografische beelden van twee morfologische varianten nodulair borstkanker - goed afgebakend tumoren met expansieve groei natuur en slecht afgebakend kanker (scirrhous of stervormige) met infiltratieve groei type.

De vorm en contouren van deze tumoren worden beoordeeld op basis van de aard van hun groei.

Wanneer infiltratieve tumorgroei vaak een onregelmatige vorm, er oneffenheden als gevolg van zijn vorm in het ziekteproces waarbij veel borst structuren. Contouren tumoren worden nog onregelmatig in combinatie met desmoplasie (secundaire fibrose) omgevende weefsels. Desmoplasie is een reactie op de processen van tumor infiltratie van omringende weefsels en wordt gekenmerkt door een toename van de echogeniciteit van omgevende vet hyperechogene gekartelde rand rond de tumor, en andere veranderingen bij de contractie van de vezels en vezelachtige stroma.

In de expansieve (uitbreidende) aard van de groei hebben de tumoren een regelmatige ronde of ovale vorm, goed gedefinieerde of enigszins vervaagde contouren. De tumor verspreidt de omliggende weefsels, terwijl hun compressie en vervorming optreedt, maar niet vernietiging.

Wanneer de sensor op een tumor met een expansief groeipatroon wordt gedrukt, wordt een kleine verandering in de vorm en een symptoom van "slippen" of een verschuiving in de vorming van de omringende weefsels opgemerkt. Dit wordt nooit waargenomen bij het comprimeren van vaste infiltrerende massa's.

Met echografie kunt u uw eigen tumorgrens onderscheiden van fibrotische reacties (desmoplasie) van omringende weefsels. Met palpatie en röntgenmammografie is het onmogelijk om desmoplasie te onderscheiden van een tumor. Op röntgenfoto's lijkt desmoplasie op een deel van een kwaadaardige tumor.

Microcalcinaten combineren met borstkanker in 42% en worden gemakkelijk gedetecteerd door röntgenmammografie. In de literatuur werd de kwestie van de mogelijkheden van echografie bij het detecteren van de borstklieren van makrokaltsinatov uitvoerig besproken. Bij gebruik van ultrasone apparatuur met een hoge resolutie met correct gefocusseerde sensoren, is het mogelijk om kleine echogene punten in de formatie te detecteren die overeenkomen met het mammografische beeld van calcinaten. Bijna altijd geven kleine calciet geen akoestische schaduw. Echografisch zijn microcalcinaten moeilijk te onderscheiden van een achtergrond van echogeen glandulair weefsel of weefsels met een groot aantal reflecterende oppervlakken. Met röntgenmammografie zijn calcificaties veel beter, dus de mogelijkheden van echografie in dit probleem krijgen niet veel klinische betekenis. Op dit moment wordt de rol van echografie gereduceerd tot de identificatie van structuren die calcinaten omvatten, bijvoorbeeld calciummelk in microcasts, stroomafzetting in de stroom, calcificaties in de formaties.

Sensoren uitgerust met een waterpijp laten veranderingen in de huid van de borst zien. Oppervlakte-gelegen kwaadaardige tumoren van de borst kunnen niet alleen veranderingen in het subcutane weefsel veroorzaken, maar ook de structuur van de huid in het proces betrekken. Betrokkenheid van de huid bij het tumorproces kan zich uiten in de vorm van verdikking, vervorming en veranderingen in de echogeniciteit van de huid. Minder oppervlakkig gelegen kankers kunnen huidveranderingen veroorzaken in de vorm van een schending van de normale oriëntatie en vernauwing van Cooper ligamenten.

Lange tijd werd distale verzwakking beschouwd als het meest constante teken van tumor-maligniteit. In de werken van Kabayashi et al. (1987) werd echter bewezen dat het optreden van akoestische effecten achter tumoren wordt veroorzaakt door de aanwezigheid en de hoeveelheid bindweefsel. Akoestische schaduw wordt bepaald in 30-65% van de gevallen.

Achter de kwaadaardige tumor van de borstklier, kunnen extra akoestische effecten al dan niet distaal gemarkeerd worden, zoals bij de medullaire en muceuze vormen van kanker. Distale versterking kan ook worden waargenomen achter kwaadaardige tumoren die groeien in de cystholte, evenals achter sommige infiltratieve ductale kankers.

Ultrasone klankcriteria laten geen onderscheid toe tussen histologische soorten borstkanker.

Nodulaire vormen van infiltratieve borstkanker

Rivierkreeft met een sterpatroon, ongeacht de vorm (infiltratief, protocol, lobulair) heeft een scherpe structuur. Meestal in het centrum van dergelijke tumoren, de gebieden van fibreuze, soms hyaline stroma, overheersen. Aan de periferie van de tumor bevinden zich complexen van tumorcellen van epitheliale aard. Minder gebruikelijk is de uniforme verdeling van parenchym en stroma in het knooppunt van de tumor.

De grenzen van de tumor tijdens echografie zijn altijd wazig als gevolg van de uitgesproken infiltratie van de omringende weefsels. Stellar vorm is te wijten aan de groei van een tumor van Cooper ligamenten. Een van de meest voorkomende echografische kenmerken in het geval van scirrhous vormen van rivierkreeft is akoestische schaduw.

Er werd gevonden dat de overheersing van de bindweefselcomponent in de tumor een grotere verzwakking van ultrasone golven bevordert, waardoor de visualisatie van weefsels die zich achter de tumor bevinden, wordt belemmerd. Scirrhous vorm van rivierkreeft wordt gekenmerkt door een hoog gehalte aan bindweefsel (tot 75%).

Een van de varianten van het invasieve of infiltrerende, kwaadaardige proces in de borstklieren is infiltratieve ductale kanker. Infltratieve protocolkanker kan een uitgebreide intra-flow-distributie hebben, die niet altijd tijdens de operatie kan worden bepaald en vervolgens lokale terugvallen kan veroorzaken. Vanuit dit oogpunt is het erg belangrijk dat de grens van chirurgische ingrepen verder gaat dan de infiltratie van tumoren. De beslissende factor in de definitie van tumorinfiltratie van de kanalen is de morfologische conclusie. Röntgenmamografie heeft goede prognostische mogelijkheden bij het bepalen van de prevalentie van intracellulaire tumoren. Goed gedifferentieerd bij microcalcinaten met röntgenmamografie op een verplaatsbare structuur, wordt dit proces geclassificeerd als verdacht voor maligniteit.

Color Doppler mapping kan worden gebruikt om bloedvaten van kanalen te onderscheiden, omdat beide de vorm hebben van buisvormige hypo-choische structuren.

Nodulaire vormen van kanker met een expansief groeipatroon (goed afgebakend)

Nodulaire vormen van goed afgebakende rivierkreeften omvatten medullaire, mucineuze, papillaire en sommige ductale kankers en sarcomen (die een klein percentage van kwaadaardige borsttumoren vormen). Hoewel deze tumoren omringende weefsels tijdens hun groei samendrukken, veroorzaken ze praktisch geen minimale fibrotische veranderingen in omringende weefsels. Sommige tumoren tonen distale versterking. Met behulp van echografie is het onmogelijk om deze goed afgebakende rivierkreeft te onderscheiden van goedaardige vaste formaties.

Medullaire en muceuze (colloïdale) kankers kunnen lijken op een complex van cysten met hypo-chogene inhoud. Medullaire rivierkreeften hebben een ronde of lobvormige vorm van een cyste-vaste structuur, zijn goed afgebakend van omringende weefsels, hebben geen capsule. Naarmate de medullaire kanker toeneemt, vormen zich anechoïsche zones van necrose met gebieden van georganiseerde en verse bloedingen. Vaak wordt een anechoïsche rand geïdentificeerd, die volgens de morfologische evaluatie overeenkomt met de zone van actieve tumorgroei. Distale versterking is het gevolg van het overwicht van een vaste component van de tumor met een geringer gehalte (minder dan 25%) bindweefselstructuren. Met een toename in de grootte van de tumor die anterieur is aan de formatie kan een brede rand van verhoogde echogeniciteit verschijnen. Bij grote maten is de tumor bevestigd aan de voorste thoracale wand, het kan zweren. Een kleine tumor doet klinisch denken aan fibroadenoom. Medullaire kankers zijn uiterst zeldzaam na de menopauze.

Colloïde kanker is een zeldzame, langzaam groeiende tumor waarvan de cellen een slijmerig geheim produceren. Deze tumoren komen voor op de leeftijd van 50-60 jaar. Bij echografie kan hun vorm rond of ovaal zijn, de grenzen - van goede differentiatie tot diffuus. Calcinaten kunnen worden bepaald. Secundaire wijzigingen zijn niet typerend. Hemorragische veranderingen in de interne structuur zijn atypisch.

Cystic of intracavitary kanker is een zeldzame vorm van een kwaadaardige tumor van de borstklier. Histologisch gezien is dit een papillaire kanker die ontstaat uit de cystewand. Het ultrasone beeld kan worden gerepresenteerd door een complex van cysten met verdikte wanden of met solide uitgroeiingen die zich uitstrekken tot in de holte van de cyste. De tweede variant van de holtevorm van kanker wordt weergegeven door een afbeelding van een cyste waarvan de wand van buitenaf is vervormd door infiltratie vanaf de zijkant van de groeiende tumor. In beide gevallen kunnen cysten echogene inhoud hebben. Cytologisch onderzoek van aspiraten geeft meer informatie wanneer het wordt verkregen van een plaats die een vaste component bevat, omdat de hoeveelheid tumorcellen in het vloeistofgehalte zeer klein kan zijn. De holtevorm, zoals een vast papillair carcinoom, komt vaker voor bij oudere vrouwen. Met echografie kunnen deze tumoren niet goed worden onderscheiden met hun goedaardige analogen.

Hoewel kanker gewoonlijk wordt gekenmerkt door het verschijnen van hypo-choische vormen, kunnen echografische bevindingen worden beperkt tot eenvoudigweg heterogene schendingen van de architectuur zonder duidelijke vorming.

Diffuse vorm van borstkanker (oedeem-infiltratief)

Oedemateuze infiltratieve kanker vorm gevolge van infiltratie van tumorcellen, borstkanker lymfevaten. Klinisch edematous-infiltratieve vorm manifesteert zich door roodheid en verdikking van de huid, die wordt als een citroenschil. Wanneer wordt vastgesteld echografie verdikking van de huid, het verhogen van de echogeniciteit vet en gevisualiseerd netwerk hypoechoic parallel en loodrecht op de huid van buisvormige structuren (geëxpandeerd en geïnfiltreerd lymfevaten). Andere echografische veranderingen worden gekenmerkt door een verhoogde echogeniciteit mammaire parenchym met de onmogelijkheid van differentiatie van de samenstellende delen. Distale akoestische schaduwen kan het onderwerp van het onderwijs te maskeren. Oedemateuze-infiltratieve vorm van borstkanker heeft geen specifieke echografische of mammografische kenmerken die niet goedaardig zijn analoog kunnen differentiëren - diffuse vorm van mastitis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Andere kwaadaardige processen van borstklieren

Metastasen in de borstklier zijn van 1 tot 6% van alle kwaadaardige processen van de borstklieren. Primaire tumorfocus kan gelokaliseerd zijn in de longen, het maagdarmkanaal, de bekkenorganen, de blaas of de contralaterale borstklier. Metastatische tumoren in de borstklier kunnen enkelvoudig zijn, maar veel vaker meerdere. Ze kunnen palperen of niet. De laesie kan unilateraal of bilateraal zijn, met of zonder lymfeklieren. Met echografie van de borstklieren wordt de vorming van een niet-uniforme structuur bepaald, hypo-choisch, afgerond met vrij gelijkmatige en duidelijke contouren. Het verschijnen van een hyperechogenic capsule (desmoplasia-plaatsen) is atypisch.

In tegenstelling tot primaire tumoren, bevinden de metastasen zich meestal in de subcutane zone. Metastasen kunnen de eerste manifestatie zijn van kanker bij een patiënt zonder een primaire focus of worden in de late klieren van de ziekte in de borstklier aangetroffen. In beide gevallen is een aspiratiebiopsie noodzakelijk om een diagnose vast te stellen, omdat mammografische en echografische bevindingen niet specifiek zijn. Met röntgenmammografie worden goed gedefinieerde talrijke afgeronde black-outs gedefinieerd die niet goed differentiëren met cysten.

Melanomen, sarcomen, lymfomen, leukemie, leukemie, myeloom kunnen ook borstbeschadiging veroorzaken. In de literatuur zijn er beschrijvingen van het plasmocytoom van de borstklier.

Sarcoom is een uiterst zeldzame laesie van de borstklieren. Het komt het meest voor uit mesenchymale elementen van een goedaardige tumor, zoals phylloïde fibroadenoom, of uit het stroma van de borstklier. Volgens de literatuur is liposarcoom 0,001 tot 0,03% van de kwaadaardige borsttumoren. Een enkel geval van osteogene borstkanker wordt beschreven. Mammografisch en echografisch patroon is niet specifiek.

Dopplerografie van borstziekten

Echografie in combinatie met de Doppler-methode kan nieuw gevormde tumorvaten detecteren. Kleurendoppler-afbeelding en energie-dopplerografie worden beschouwd als een veelbelovende toevoeging aan echografie voor het differentiëren van het borstweefsel. Met kleurendoppler mapping rond en in veel kwaadaardige tumoren, kan een veel groter aantal vaten worden geïdentificeerd dan goedaardige processen. Door Morishima gegevens op kleur Doppler kartering van 50 kanker in 90% van de gevallen werd gedetecteerd vascularisatie kleursignalen omtrek aangebracht 33,3% van de gevallen, centrale - 17,8%, chaotisch - 48,9%. De verhouding tussen de vorming gebiedsafmeting en vascularisatie was minder dan 10% in 44,4% van de gevallen, ten minste 30% in 40% van de gevallen en meer dan 30% in 11,6% van de gevallen. De gemiddelde grootte van de tumor waarin de kleursignalen werden gedetecteerd was 1,6 cm, terwijl bij een tumorgrootte van 1,1 cm er helemaal geen vasculaire opname was. Bij het analyseren van 24 borstkanker werd rekening gehouden met het aantal polen van vascularisatie, gemiddeld 2,1 voor kwaadaardige en 1,5 voor goedaardige formaties.

Bij het proberen van een differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige processen met puls-dopplerografie, moeten de volgende factoren worden overwogen:

• grote proliferatieve fibroadenomen bij jonge vrouwen zijn goed gevasculariseerd in 40% van de gevallen;
• kleine kankers, evenals enkele specifieke soorten kankers van elke grootte (zoals mucoïde carcinoom) kunnen niet gevasculariseerd zijn;
• de detectie van tumorvaten is afhankelijk van de technische mogelijkheden van het ultrasone apparaat om lage snelheden te registreren.

De ultrasone methode kan veranderingen in lymfeklieren detecteren in verschillende pathologische processen in de borstklieren, hun grootte, vorm, structuur en de aanwezigheid van een hypochogene rand bepalen. De geopenbaarde afgeronde hypo-echo's met een diameter van 5 mm kunnen het gevolg zijn van ontsteking, reactieve hyperplasie en metastase. De afgeronde vorm, het verlies van de hypo-echo-achtige rand en de vermindering van de echogeniciteit van het beeld van de lymfeknoopplaats suggereren de infiltratie door tumorcellen.

Echografie van de borstklieren heeft een hogere gevoeligheid bij de detectie van okselklieren vergeleken met de gegevens van palpatie, klinische evaluatie en röntgenmammografie. Volgens Madjar geeft palpatie tot 30% van de fout-negatieve resultaten en dezelfde fout-positieve gegevens over de betrokkenheid van de lymfeknoop. Echografie onthulde 73% van de uitzaaiingen van borstkanker in de okselklieren, terwijl palpatie - slechts 32%.

[11], [12], [13], [14]