Laterale cyste van de nek

De congenitale laterale cyste van de nek wordt beschouwd als een goedaardig neoplasma, dat zeer zelden wordt gediagnosticeerd - slechts 2-3 gevallen per 100 diagnosen met betrekking tot de nek tumoren. De etiologie van de ontwikkeling van de cyste van de nek is nog niet gespecificeerd, hoewel de pathogenese ervan gedurende twee eeuwen is bestudeerd. Tot op heden betreffen alle bestaande versies de schending van het proces van embryogenese, dat wil zeggen aangeboren afwijkingen, foetale ontwikkelingsafwijkingen. De vorming van neoplasma begint in de vroege stadia van de zwangerschap, de ontwikkeling van cysten is voor 90% asymptomatisch, wat de tijdige diagnose en differentiatie van een laterale goedaardige tumor van vergelijkbare nekziekten aanzienlijk bemoeilijkt.

De laterale cyste is in de meeste gevallen niet gevaarlijk, maar er wordt aangenomen dat met een latente, latente vorm, ontsteking en ettering, de tumor zich kan ontwikkelen tot een kwaadaardige tumor.

In de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) behoren de cyste en fistels van de kieuwspleet tot het blok Q10-Q18 - aangeboren afwijkingen (misvormingen) van het gezicht en de nek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van de laterale cyste van de nek

De laterale cyste van de nek is niet per ongeluk een meer accurate naam ontvangen - branhiogeen, nauw verwant aan de meest betrouwbare versie, die het uiterlijk van dergelijke neoplasma's verklaart. Vranchia zijn kieuwen, inderdaad, beginnend vanaf de vierde week van de zwangerschap, vormt het embryo het zogenaamde kieuwapparaat. Het bevat vijf paar specifieke holtes (kieuwzakken), kieuwspleten en boogbogen (arcus branchialis) die hen verbinden. Bewegend langs het ventrolaterale vlak vormen de cellen van de weefsels van het kieuwapparaat de basis voor de vorming van het CHO-maxillofaciale gebied van het kind. Als er bij dit proces storingen optreden, worden de kieuwbogen niet volledig uitgewist, waardoor holtes en gaten achterblijven, in deze zones een cyste en de bijbehorende fistel (fistel) kan zich ontwikkelen. De cyste bestaat uit ectodermaal weefsel en de fistel bestaat uit een endoderm dat overeenkomt met het weefsel van de keelholte zak.

Soorten embryonale branhyogene aandoeningen: 

• De cyste.
• Volle fistel, open van beide kanten.
• Onvolledige fistel met één uitgang.
• Combinatie van de laterale cyste en fistel.

Meestal worden de oorzaken van de laterale cyste van de nek geassocieerd met de rudimentaire overblijfselen van de tweede zak, die de amandelen zouden moeten vormen. Dergelijke cyste in 60-65% gepaard met fistula, de buitenopening die zich kan uitstrekken in een gebied aan de rand van de sternocleidomastoideus en de fistel ligt aan de halsslagader, soms kruizen. Branchial cyste vanwege hun afkomst is diep genoeg gelokaliseerd, in tegenstelling tot de atheroma of hygroma, en in de meeste gevallen wordt gediagnosticeerd bij kinderen ouder dan 10 jaar en volwassen patiënten. Side fistels eerder bepaald - bij zuigelingen en kinderen tot 5-7 jaar, vooral als het wordt gekarakteriseerd als een compleet, heeft twee openingen, één uitmondt in de zijkant van de farynx, en de tweede - in de Musculus sternocleidomastoideus zone - sternale claviculaire-mastoid spier. Bovendien veroorzaakt laterale cysten veroorzaken en hun structuur binnen neoplasma uit meerlagig plaveiselepitheel of deze elementen en lymfatisch weefsel dat de primaire bron voor de vorming van zakken en kieuwbogen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomen van een laterale cyste van de nek

De klinische symptomen van de branhyogene cyste zijn niet specifiek en komen overeen met de manifestaties van het mediane goedaardige neoplasma in de nek. Anders dan tireoglossalnoy cysten, cyste symptomen laterale hals manifesteren sneller, bovendien steeds gelokaliseerde tumor gill zijde fascia tussen 2 en 3, grenzend aan het voorste gebied sternocleidomastoideus.

Symptomen van de laterale cyste van de nek komen het vaakst voor als gevolg van een algemeen infectieus ontstekingsproces of na een trauma en kunnen zo zijn: 

• De cyste kan verschijnen als een kleine, bijna onmerkbare zwelling in de zone van de halsslagader ("slaperige driehoek").
• Bij palpatie wordt de laterale cyste gevoeld als een elastisch, mobiel en pijnloos neoplasma.
• De laterale cyste van de nek neemt vaak toe tijdens een acuut of langdurig, chronisch ontstekingsproces in het lichaam (SARS, acute luchtweginfecties, influenza).
• Een toename van de tumor, wordt zichtbaar met het blote oog, steekt uit en bereikt bij tijden 10 centimeter in diameter 10 centimeter.
• Wanneer de laterale cyste ontstoken is, kan de nabijgelegen lymfeklier van de nek groeien.
• Een vergrote cyste veroorzaakt een verplaatsing van het strottenhoofd.
• De cyste kan druk uitoefenen op de neurovasculaire bundel en periodieke, pijnlijke gewaarwordingen veroorzaken.
• Infectie van de cyste gaat gepaard met ettering en de vorming van een abces.
• De acute vorm van branchial cyste ontsteking kan gepaard gaan met cellulitis en gerelateerde symptomen - algemene intoxicatie, koorts, letsels van sternocleidomastoideus en nek immobiliteit.
• Purulente ontsteking van de cyste kan een onafhankelijke doorbraak van de wanden en de afgifte van exsudaat door de fistel veroorzaken.
• De laterale cyste kan de inname van voedsel verstoren, een gevoel van zwaarte in de slokdarm veroorzaken (dysfagie).
• Cyste van grote omvang veroorzaakt schendingen van de dictie, bemoeilijkt de ademhaling.
• Gill cyste, gelegen in het strottenhoofd, kan een karakteristiek fluitend geluid uitlokken bij het ademen - stridor.

Opgemerkt moet worden dat de klinische manifestaties van de branhyogene cyste afhankelijk zijn van de locatie en grootte en vaak niet gedurende een lange tijd worden gedetecteerd tot het effect van een provocerende factor - ontsteking of trauma. Lean symptomatologie, langzame ontwikkeling van de cyste creëert bepaalde problemen bij de diagnose, vooral bij differentiatie.

Laterale cyste van een nek bij het kind

Gill nekcyste wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen ouder dan 7 jaar, over het geheel genomen, aangeboren afwijkingen in deze anatomische zone zijn uiterst zeldzaam en lijken dichter bij de puberteit. Laterale cyste nek bij jongere kinderen, vooral bij baby's hebben meestal een latente vorm en niet manifesteren de klinische symptomen tot blootstelling uitlokkende factor - verwondingen, infecties van de luchtwegen of gemeenschappelijke ontstekingsproces in het lichaam. Sommige deskundigen associëren het debuut van het symptoom van de kieuwcysten met typische leeftijdsperioden, wanneer hormonale veranderingen in het lichaam optreden. De statistische gegevens over deze ziekte zijn uiterst schaars en kunnen niet de titel van objectieve, klinisch bevestigde informatie claimen, maar praktiserende chirurgen merken het overheersende vermogen van jongens op bij patiënten met bronchiale cysten.

Ontwikkeling van de cervicale cyste bij een kind wordt bijna altijd voorafgegaan door acute luchtwegaandoeningen, minder vaak influenza. De nauwe samenhang van het neoplasma met de lymfatische routes vergemakkelijkt de ongehinderde penetratie van pathogene microben in de holte van de cyste, waarvan de ontsteking bij 75% gepaard gaat met ettering.

Het potentiële gevaar wordt vertegenwoordigd door de verhoogde cyste zelf en zijn complicaties, abces, phlegmon van de nek. Opgemerkt moet worden dat bij een kwart van de zieke kinderen de primaire detectie van de kieuwcyste verband hield met de verwijzing naar de arts voor het abces van de nek. Er is ook het risico van malignisatie van de branhyogene cyste, hoewel er in de kinderjaren geen branhyogene kanker optreedt, maar bij 55-plussers wordt gediagnosticeerd bij mannelijke patiënten. Niettemin, gezien het vermogen van de laterale cyste om zich gedurende tientallen jaren asymptomatisch te ontwikkelen, is het belang van tijdige detectie van de tumor onmiskenbaar.

In klinische zin vertoont de laterale cyste van de nek bij een kind geen specifieke symptomen en kan hij hem lange tijd niet storen. Alleen ontsteking en vergroting van het neoplasma veroorzaakt problemen met eten, pijn in het gebied van de tumor en ademhalingsmoeilijkheden. Cyste groot, abces of Flegmone veroorzaakt symptomen van vergiftiging van het organisme, het kind lichaamstemperatuur stijgt, is er een fluitend geluid (piepende ademhaling) steeg lymfeklieren, kan leiden tot misselijkheid en braken zijn.

Behandel cysten aan de zijkant bij kinderen en volwassenen alleen op een operatieve manier buiten het stadium van exacerbatie. De purulente cyste is onderhevig aan punctie en ontstekingsremmende behandeling, en nadat de tekenen van acute ontsteking zijn verdwenen, wordt deze verwijderd. Chirurgie wordt uitgevoerd voor kinderen ouder dan 3 jaar, maar de verwijdering van de cyste kan op een jongere leeftijd worden aangetoond in geval van ernstige complicaties en een bedreiging voor het leven van de baby.

De laterale cyste van de nek wordt beschouwd als gecompliceerder in de zin van het uitvoeren van de operatie dan de middelste omdat de wanden van de tumor in nauw contact staan met de neurovasculaire bundel en anatomisch verbonden zijn met de halsslagader. Niettemin vormt het verwijderen van de laterale tumor in de aanwezigheid van zeer nauwkeurige chirurgische uitrusting en instrumenten geen gevaar voor de gezondheid van het kind. De operatie wordt zowel onder algemene als onder lokale anesthesie uitgevoerd, het hangt allemaal af van de leeftijd van de patiënt, de grootte van de cyste en de aanwezigheid van een fistel (fistel). Herstelperiode, littekenvorming van de wond duurt niet langer dan 2 weken. Omdat de incisie klein is, cosmetisch, is een paar maanden later de naad in de nek bijna onmerkbaar, en naarmate het kind groeit, verdwijnt het volledig.

Diagnose van de laterale cyste van de nek

Voor het maken van een differentiële diagnose van de nek cysten, bepalen de locatie. Branchioma altijd aan de zijkant, vandaar de naam - een laterale cyste. Diagnose van laterale hals cysten worden meestal uitgevoerd op het moment van complicaties verricht wanneer de cyste in grootte toegenomen, en gaat gepaard met een abces of cellulitis. Aan de ene kant, de klinische manifestaties zijn duidelijk, aan de andere kant - ze zijn vergelijkbaar met symptomen van andere ziekten van de nek, die moeilijk kan maken in het proces van diagnose. Bovendien branchial cyste anatomisch nauw verbonden met de rand van de Musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoideus halsslagader en andere grote vaten, waarbij een gedeelte van het tongbeen dat ontsteking veroorzaakt een gelijktijdige toename en cysten, en lymfeknopen. Daarom laterale cyste wordt vaak verward met lymphadenitis, etterende haar heel vaak aangeduid als een abces, respectievelijk, de behandeling is niet helemaal toereikend.

Opgemerkt moet worden dat de differentiële diagnose van de laterale cyste van de nek van andere typen aangeboren cysten niet van het grootste belang is, omdat ze allemaal op de een of andere manier onmiddellijk kunnen worden verwijderd. Veel belangrijker is de tijdige verklaring van de aanwezigheid van een cyste als een goedaardige tumor, de specificatie van de grootte, vorm en aanwezigheid van een fistel.

Hoe wordt de cyste van de nek onthuld? 

• Verzameling van anamnese, inclusief erfelijkheid, omdat kieuwafwijkingen genetisch kunnen worden overgedragen door een recessief type.
• Onderzoek en palpatie van de nek, lymfeklieren.
• Echografie van de nek.
• Computertomografie van de nek in de wijze van contrasteren volgens de indicaties - verduidelijking van tumorlocatie, afmetingen, consistentie van de inhoud van de holte, type fistel (volledig of onvolledig).
• Punctie van cyste onder indicaties.
• Fistulogram (kleurende fistel).

De laterale cyste is gedifferentieerd met dergelijke nekziekten: 

• Lymfadenitis, inclusief niet-specifieke tuberculosevorm.
• Dermoid van submandibulaire speekselklieren.
• Lymfangioom.
• Metastasen bij schildklierkanker.
• Chemodectomie (tumor van de glomus of nervus vagus).
• Lymfesarcoom.
• Abces.
• Lipoom van de nek.
• Teratoom van de nek.
• Braniorogenic carcinoom.
• Vasculair aneurysma.

[14], [15], [16], [17]

Behandeling van de laterale cyste van de nek

De enige gebruikelijke methode waarbij de laterale cyste van de nek wordt behandeld, is een operatie. Operatieve behandeling wordt zowel in een stationaire als poliklinische setting uitgevoerd, alles hangt af van dergelijke factoren:

• De diagnoseperiode, de definitie van de laterale cyste. Er wordt aangenomen dat hoe vroeger het wordt gedetecteerd, des te succesvoller en effectiever de behandeling ervan wordt overwogen.
• Leeftijd van de patiënt. Het moeilijkst te bedienen zijn kleine kinderen jonger dan 3 jaar. Dergelijke operaties zijn aangewezen voor grote cysten die het ademhalingsproces bedreigen en een algemene vergiftiging van het lichaam veroorzaken.
• De grootte van de tumor. Het is aangetoond dat de cyste werkt wanneer de afmetingen groter zijn dan 1 centimeter in diameter.
• Lokalisatie van de laterale cyste. Hoe dichter het bij grote bloedvaten, zenuwen, hoe complexer en omvangrijker de chirurgische ingreep is.
• De vorm van de cyste is ontstoken, met ettering.
• Complicaties die gepaard gaan met de ontwikkeling van cysten. Gelijktijdig abces of phlegmon vereisen een aanvullende ontstekingsremmende behandeling.
• Het type fistel, dat in de meeste gevallen wordt gedetecteerd bij de operatieve verwijdering van de cyste. Een onvolledige of complete fistel is gecompliceerd in de behandeling, omdat deze zich in nauw contact met de farynx, de hoofdvaten, het tongbeen heeft verplaatst.

Bij het verwijderen van de branhyogene cyste, wordt een grondige dissectie van alle fistelbare passages, koorden, tot aan het deel van het tongbeen uitgevoerd. In sommige gevallen wordt de tonsillectomie parallel uitgevoerd. Zorgvuldige en volledige verwijdering van alle delen van de cyste leidt tot een overhaast resultaat, recidieven zijn alleen mogelijk in het geval van onvolledige excisie van de fistulous-koers of tijdens proliferatie van het cyste-epitheel in nabijgelegen weefsels.

Ontstoken, etterende cysten werken niet, ze worden voorlopig behandeld met conservatieve methoden, waaronder met de hulp van antibiotische therapie. Nadat de ontstekingssymptomen zijn verdwenen, kan de cyste worden verwijderd om de remissiestap te bereiken.

Verwijdering van de cyste van de laterale nek

Verwijdering van de cyste, inclusief de laterale cysten van de nek - dit is de meest gebruikelijke methode voor de behandeling van goedaardige cystische tumoren. Het is noodzakelijk om de branhyogene cyste zo vroeg mogelijk te laten werken, zonder te wachten op zijn ontsteking, ettering en gerelateerde complicaties. Zelfs met de voorwaarde van spontane uitslag van pus in de vorm van een open uitwendig abces, helpt een eerdere verwijdering van de cyste het risico van maligniteit te voorkomen. Bovendien bemoeilijken de littekens die overblijven na de opening van het abces de onvermijdelijke chirurgische ingreep op de lange termijn aanzienlijk, omdat het moeilijker zal zijn om zo'n tumor technisch te exciteren.

Het verwijderen van de laterale cyste van de nek suggereert zijn radicale uitsnijding, die fistel omvat. Hoe zorgvuldiger alle delen van het epitheliale weefsel van de tumor worden verwijderd, hoe kleiner het risico van herhaling van de cyste, met een frequentie van 10 gevallen voor elke 100 operaties. Het proces van verwijdering van de neoplasmata van de kieuwen is nogal gecompliceerd, wat wordt verklaard door de anatomische verbinding van de cyste met zulke belangrijke delen van de nek en het lichaam als geheel: 

• arteria carotis externa - halsslagader.
• nerveuze knopen.
• halsader - jugulaire aders.
• tongbeen.
• musculus sternocleidomastoideus - sternoclagic-saccular muscle.
• processus styloideus - styloïde proces.

Tijdens de procedure is het vaak nodig om een deel van het os hyoideum te verwijderen - het tongbeen en amandelen en zelfs resecteren een deel van de halsader die in contact staat met de vuistcursus. Dit alles spreekt voor de complexiteit en ernst van chirurgische interventie, hoewel dergelijke procedures worden geclassificeerd als "kleine" chirurgie. Opgemerkt dient te worden dat de moderne apparatuur, instrumenten en nieuwe operationele technieken cysten kant kan verwijderen, zelfs bij jonge kinderen, indien eerder, maar 15 jaar geleden, cystectomy werd pas na 5 jaar, op dit moment cyste weggesneden zelfs drie jaar kids uitgevoerd. Maximale verdoving - lokale of algemene anesthesie, minimale trauma tijdens de operatie kan de patiënt zo snel mogelijk terug te krijgen, een cosmetische incisie bijna onmerkbaar, en het litteken snel geabsorbeerd, waardoor er weinig sporen.

Operatie met een laterale cyste van de nek

De operatie om de branhyogene cyste te verwijderen wordt uitgevoerd bij patiënten vanaf de leeftijd van 3 jaar. De reikwijdte van chirurgische interventie, de duur ervan, wordt bepaald door het klinische beeld van de ziekte en de resultaten van het diagnostisch onderzoek.

De operatie met de laterale cyste van de nek wordt momenteel niet als moeilijk beschouwd, maar vereist zorg, aangezien elk deel van het epithelium van de tumor dat achterblijft vervolgens een terugval kan uitlokken, dus een re-chirurgische behandeling.

Het algemene schema van de operatie is als volgt: 

• Na de voorbereiding van de patiënt wordt anesthesie uitgevoerd, meestal intubatie van de trachea (endotracheale anesthesie).
• In de fistel wordt een kleurstof gebruikt om zijn loop te verduidelijken en te visualiseren. Meer zelden wordt een fistel in de fistel geplaatst, dit wordt getoond met volle fistels met brede kanalen.
• De incisie wordt gemaakt langs de voorwaardelijke lijnen op de huid van de nek en toont de locatie van de collageen verbindende bundels (de lijnen van Langer). Dit zorgt voor minimale traumatisering van de huid - een cosmetische incisie.
• Als een fistel wordt geïdentificeerd, wordt de uitgaande uitwendige opening afgesneden en wordt de retentielittiging (ligatuur) op de fistel zelf aangebracht.
• De weefsels van de nek worden laag voor laag ontleed totdat de fistel wordt bereikt, wat wordt bepaald door palpatie.
• Fistel mobiliseren wordt geïsoleerd in de craniale richting (aan de schedel, de gehoorgang), de werkwijze verder door de vertakking van de halsslagader naar de fossa tonsillaris - mindalikovoy fossa. In deze zone wordt de fistel geligeerd (verbonden) en afgesneden.
• Heel vaak, tijdens het verwijderen van de laterale cyste, zijn twee incisies nodig, die na de procedure worden gehecht met subepidermale kleine hechtingen.
• Tijdens de operatie wordt zeer zelden bipolaire elektrocoagulatie gebruikt. Het wordt niet aanbevolen voor gebruik bij het verwijderen van cysten bij kleine kinderen vanwege de nauwe anatomische verbinding van de tumor en het vaatstelsel.
• In gecompliceerde gevallen, met een laterale cyste en fistel, gelokaliseerd dichtbij de palatine amandelen, wordt parallelle tonsillectomie getoond.

De operatie met een laterale cyste van de nek duurt een half uur tot een uur, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de complexiteit van de procedure. Na verwijdering van de cyste, wordt meestal antibacteriële ontstekingsremmende behandeling uitgevoerd, fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven - microcurrenten, UHF. Chirurgische hechtingen worden na 5-7 dagen verwijderd, de follow-up wordt het hele jaar door uitgevoerd om herhaling van het proces te voorkomen.

Profylaxe van de laterale cyste van de nek

Waarschuw de ontwikkeling van de kieuwcyste is bijna onmogelijk, het is te wijten aan de oorzaken van zijn oorsprong, dat wil zeggen, met afwijkingen van intra-uteriene ontwikkeling. Daarom is de preventie van de laterale cyste duidelijk een taak voor genetici en specialisten die zich bezighouden met de etiologie en pathogenese van aangeboren misvormingen van het embryo. Als de cyste wordt gedetecteerd bij een klein kind en geen neiging heeft tot ontsteking, een toename, raden artsen een dynamische observatie aan (onderzoek elke drie maanden) tot ze de leeftijd van 3 jaar hebben bereikt. Regelmatige bezoeken aan de KNO-arts, otolaryngoloog, is de enige manier om de ontwikkeling van de tumor onder controle te houden, die bij de eerste gelegenheid moet worden verwijderd, waardoor het risico van ettering en verschillende complicaties in de vorm van een abces of phlegmon wordt geëlimineerd. Volwassen patiënten moeten onthouden dat de preventie van de laterale cyste van de nek ook in de vroege diagnose en radicale excisie ligt, omdat de kieuwcysten vatbaar zijn voor overgroei in branhyogene kanker.

De belangrijkste manier om op tijd te helpen de toename en ontsteking van de laterale cyste te stoppen, kan een regelmatig medisch onderzoek van kinderen zijn en hun grondig onderzoek door otolaryngol. Tijdige gedetecteerde goedaardige tumor wordt met succes geopereerd, wat bijna 100% garandeert dat het risico op een kwaadaardig proces in de nek wordt geneutraliseerd.

Prognose van de laterale cyste van de nek

In het algemeen kan de prognose van de laterale cyste van de nek als gunstig worden geclassificeerd, het risico van het ontwikkelen van branhyogene kanker bestaat, maar in procenten is het zeer klein. Daarnaast is tot op heden is er geen duidelijke statistische gegevens die de waarheid van cysten kunnen bevestigen uitgroeien tot een kwaadaardige tumor, de meeste van haar kandidaat maligniteit in verband met late gediagnosticeerd met primaire kanker van de schildklier en andere kanker pathologie van de nek.

Voorspelling behandeling laterale hals cysten specifieker, wordt deze afwijking beschouwd terugkerende kieuw, en het succes van radicale chirurgie is 90%, de overige 10% zijn opnieuw verwijderen van onderdelen van cysten of fistel. Opgemerkt wordt dat het de moeilijkste stukken voor excisie, zelfs met pre-kleuring vanwege complexe anatomie van de nek en nauwe relatie met de grote vaten van de tumor, lymfeklieren, het tongbeen, neurovasculaire bundel, amandelen en gezichtszenuw.

De prognose van de laterale cyste van de nek kan van dergelijke factoren afhangen: 

• Leeftijd van de patiënt.
• De duur van de ontwikkeling van de cyste.
• De grootte van de cyste, de locatie, de nabijheid van belangrijke organen, zenuwverbindingen en grote schepen.
• Aanwezigheid van een fistel en zijn type (volledige of onvolledige fistel).
• De vorm van de laterale cyste is ontsteking, ettering.
• De inhoud van de cystenholte is exsudaat of pus.
• De aanwezigheid of afwezigheid van een veel voorkomend inflammatoir proces, chronische ziektes van het lichaam.
• Algemene gezondheid van de patiënt.

De laterale cyste van de nek of branhyogene goedaardige tumor is een zeldzame aangeboren afwijking, die verdere studie vereist, zowel in termen van etiologie, pathogenese, als op het gebied van nieuwe technieken voor de behandeling ervan. Momenteel is de enige beschikbare en gebruikelijke methode waarmee de zijdecyste wordt samengesteld, een radicale operatie. Misschien zullen er in de nabije toekomst nieuwe methoden voor tumorneutralisatie zijn, waaronder die met betrekking tot de categorie van conservatieve behandeling.