Leesstoornissen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Lezen is een complex proces, waarbij het mogelijk is om motorische, perceptuele, cognitieve en linguïstische aspecten te identificeren. Het kan niet worden gelezen zonder de mogelijkheid om lexicale beelden (letters) onderscheiden en zet ze om in fonetisch (geluid) beelden die de syntactische structuur van zinnen en zinnen te vangen, het herkennen van de semantische betekenis van woorden en zinnen, en zonder adequate korte termijn geheugen. Een leesstoornis kan deel uitmaken van een meer algemene spraakontwikkelingsstoornis of een meer specifieke stoornis die niet gepaard gaat met andere spraakstoornissen. Er is een nauw verband tussen leesvaardigheden, het oplossen van wiskundige problemen en de toestand van mondelinge spraak. Bij kinderen met leesstoornissen worden schendingen van articulatie vaker waargenomen en vice versa. Kinderen die niet in staat zijn om te lezen ervaren moeilijkheden bij het opbouwen van een gesprek.

Een defect in leesstoornissen kan het hele leven van een persoon beïnvloeden. Moeilijkheden bij het lezen blijven bewaard, zelfs op volwassen leeftijd (vooral bij mannen). Mensen die een leesstoornis hebben en die ouder zijn geworden, lezen en spreken langzamer uit dan hun leeftijdsgenoten, ze ontvangen zelden hoger onderwijs. Niettemin, met vroege erkenning en training in speciale educatieve programma's, is compensatie voor een defect mogelijk. Verrassend genoeg hebben veel kunstenaars, beroemde vakmensen en zelfs schrijvers (bijvoorbeeld Hans Christian Andersen en Post Flaubert) last gehad van leesstoornissen.

Pathogenese van leesstoornissen

Overtreding van neurofysiologische processen. Volgens moderne ideeën wordt leesstoornis geassocieerd met onderontwikkeling van basale taalvaardigheid, en niet met verminderde waarneming en cognitieve functies. Leren lezen is mogelijk door de vorming van twee systemen: ten eerste, het lexicale (het systeem van visuele beelden) en, ten tweede, het fonologische (systeem van auditieve beelden) voor onbekende woorden. Bij kinderen met een leesstoornis is de overgang van het ene systeem naar het andere moeilijk. Dientengevolge is er een scheiding tussen het feitelijke lezen en begrip van de betekenis van wat er is gelezen. Met de leesstoornis zijn er drie mogelijke manieren om neurofysiologische processen te verstoren.

1. Het vermogen om informatie te decoderen wordt geschonden, maar het begrip blijft intact.
2. Decodering is bewaard gebleven, maar inzicht (hyperlexie) is verbroken.
3. Zowel decoderen als begrijpen lijden.

De meeste studenten met een leesstoornis hebben de mogelijkheid om snel automatisch te decoderen, terwijl het lezen voor zichzelf veiliger is dan hardop lezen. Omdat mondelinge spraak is gebaseerd op de herkenning van woorden, wordt het ook vaak geschonden. Studies van visuele evoked potentials duiden op een pathologie van perceptuele processen bij patiënten met leesstoornissen, bijvoorbeeld het onvermogen van visuele cirkels om adequate temporele resolutie te bieden. Er wordt aangenomen dat de magnocellular systeem, met inbegrip van het netvlies, laterale geniculate nucleus, de primaire visuele cortex, te traag processen visuele informatie, zodat woorden kunnen vervagen, blend of "springen" van een pagina. Het zicht kan "breken" van de lijn, wat leidt tot het weglaten van woorden, het moeilijk maakt om de tekst te begrijpen en opnieuw moet worden gelezen. Aandoeningen van visuele perceptie kunnen het ook moeilijk maken om met andere mensen te communiceren, waardoor een persoon gedwongen wordt om te vertrouwen op context, herhaling, gezichtsuitdrukking om de betekenis van wat er gebeurt te begrijpen.

Genetica

Studies wijzen op een significante accumulatie in sommige families van gevallen van leesstoornissen en een hoge mate van concordantie in identieke tweelingen. Hoewel een model van monogene overerving met modificatie door externe factoren wordt gesuggereerd voor leesstoornissen, zijn ze hoogstwaarschijnlijk een genetisch heterogene toestand.

Neuro-anatomische gegevens

Leesstoornissen kunnen verband houden met de pathologie van de ontwikkeling van bepaalde delen van de hersenen en de schending van de vorming van interhemisferische asymmetrie. Een deel van de patiënten onthulde een gebrek aan normale asymmetrie van het bovenoppervlak van de temporale kwab (planum tempo rale), wat de vorming van schrijf- en mondelinge spraakvaardigheden kan verstoren. Deze bevinding werd ook bevestigd met MRI, waaruit bleek dat er in deze regio geen normale asymmetrie was. Een vergelijkbaar gebrek aan normale asymmetrie wordt opgemerkt in de achterste delen van de hersenen. In andere studies zijn de fonologische aspecten van leesstoornissen gecorreleerd aan aangeboren afwijkingen van het corpus callosum. Methoden voor functionele neuroimaging bieden ook belangrijke informatie over de pathogenese van leesstoornissen bij kinderen. Ze onthullen bijvoorbeeld een lagere, dan normale, activering van de frontale kwabben bij het uitvoeren van tests die een aanzienlijke concentratie van aandacht vereisen. PET onthulde een verandering in perfusie in de linker temporale pariëtale regio bij jongens met een leesstoornis.

Sommige patiënten vertonen kleine corticale misvormingen, bijvoorbeeld meerdere gliale littekens in de cortex rond de Sylvische groef, ectopische neuronen, die waarschijnlijk een schending van de migratie van corticale neuronen weerspiegelt. Deze afwijkingen kunnen optreden in de prenatale of vroege postpartumperiodes.

Diagnostische criteria leesstoornis

• A. Het leesvermogen (bepaald door individuele tests met gestandaardiseerde tests voor leesnauwkeurigheid en begrijpend lezen) is aanzienlijk lager dan kan worden verwacht op basis van de leeftijd van de persoon, het niveau van geïdentificeerde intelligentie en geschikt onderwijs op de leeftijd.

• B. De stoornis die wordt aangegeven in criterium A is in ernstige mate in strijd met de academische prestaties of gedragsactiviteit waarvoor leesvaardigheden vereist zijn.
• B. Als de sensorische organen gestoord zijn, moet de leesmoeilijkheid het niveau overschrijden dat met deze stoornissen kan worden geassocieerd.

[1], [2], [3]

Behandeling van leesstoornissen

Niet-medicamenteuze behandeling

De behandeling van leesstoornissen is voornamelijk gebaseerd op het gebruik van niet-medicamenteuze methoden. Allerlei leesstoornissen vereisen een strikt individueel speciaal educatief programma gebaseerd op een evaluatie van het neuropsychologisch profiel van de patiënt, zijn sterke en zwakke punten. Toegepaste methoden stellen ons in staat om de opgeslagen cognitieve functies en de mogelijkheden van conceptueel denken via verschillende sensorische modaliteiten te gebruiken. Het is belangrijk om te overwegen dat leesstoornissen vaak gepaard gaan met meer systemische spraakstoornissen. Pas speciale correctieve technieken toe, hardop voorlezen, de ontwikkeling van geschreven spraak. Er zijn verschillende methoden ontwikkeld voor het ontwikkelen van leesvaardigheden, maar geen enkele heeft duidelijke voordelen ten opzichte van andere.

Een van de meest gebruikte behandelingen is een synthetische alfabetische multisensorische benadering, de Orton-Gillingham-methode. De leerling ontwikkelt associatieve verbindingen tussen letters en geluiden, met inbegrip van auditieve, visuele, motorische aspecten van mondelinge en schriftelijke spraak. Zodra het mogelijk is vaardigheden van lezen en schrijven van basiswoorden te ontwikkelen, worden er pogingen ondernomen om daaruit aanbiedingen te construeren. De leer van lezen en schrijven komt parallel met de uitbreiding van de spraakpraktijk - om de zwakkere vaardigheden te "binden" aan de sterkere. Ze ontwikkelen ook de vaardigheden van expressieve spraak en leren. Het gebruik van het nieuwe microcomputerprogramma heeft veelbelovende resultaten opgeleverd bij kinderen met spraakstoornissen, waardoor de herkenning van woorden en decoderingsvaardigheden is verbeterd.

De schoolsfeer kan de moeilijkheden die gepaard gaan met deze pathologie aanzienlijk verlichten. Ten eerste moet de vereiste mate van interventie worden verduidelijkt. Afhankelijk van de ernst van de stoornis kan de student bezig zijn met de gebruikelijke klas (met wat individueel werk), dagelijks individuele lessen nodig hebben, lessen in een speciale klas volgen of een speciale school bezoeken voor kinderen met leerproblemen. Als een kind is verwikkeld in een reguliere klas, moet u extra tijd voor schriftelijke opdrachten toe te wijzen, correcte uitspraak fouten (zonder de aandacht van klasgenoten), bieden de mogelijkheid om tentamens mondeling van het onderwijs in vreemde talen te nemen, vrijgesteld zoals vereist. Het is noodzakelijk om compenserende vaardigheden te ontwikkelen (bijvoorbeeld het vermogen om computerprogramma's te gebruiken), talenten, hobby's, verschillende vormen van ontspanning - om het gevoel van eigenwaarde te verhogen en het kind dichter bij leeftijdgenoten te brengen. Tieners zijn belangrijk om te helpen bij het plannen van vakanties, hun onafhankelijkheidsvaardigheden te ontwikkelen.

De school moet de student beschermen tegen negatieve labels en beledigingen. Leraren en ouders moeten op tijd tekenen van secundaire depressie, angstgevoelens, gevoelens van inferioriteit herkennen, die individuele, groeps- of familiepsychotherapie vereisen. Onvermogen om hun activiteiten te organiseren, een laag zelfbeeld, emotionele labiliteit, onontwikkelde communicatievaardigheden, kenmerkend voor patiënten met leerproblemen, vereisen speciale correctie. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat een patiënt met een verstandelijke beperking binnen het gezin kan lijden aan concurrentie met meer succesvolle broers of zussen of aan spot van jongere broers en zussen.

Veel ouders die zich gefrustreerd, angstig of schuldig voelen, hebben steun van de arts en psychologische hulp nodig. De arts moet de taken van de advocaat van het kind op zich nemen in zijn relatie met het schoolsysteem. Op oudere leeftijd kunt u speciale programma's in het hoger onderwijs gebruiken. De activiteit van sociale groepen, het verenigen van ouders en het verdedigen van de belangen van patiënten, is nuttig. Een aantal publicaties weerspiegelen de juridische aspecten die verband houden met deze aandoeningen.

Nootropics - een aparte farmacologische klasse, een combinatie van fondsen die cognitieve functies verbeteren. Nootropics kunnen nuttig zijn bij de behandeling van cognitieve stoornissen, waaronder leerstoornissen en aandacht, syndromen geassocieerd met organische hersenlaesies, mentale retardatie. Opgemerkt moet echter worden dat voorstanders van het gebruik van nootropics vaak overdreven optimistische uitspraken doen over de effectiviteit van deze geneesmiddelen. In dit opzicht moet de arts ernaar streven de patiënt en zijn familie te beschermen tegen wetenschappelijk ongegronde aanbevelingen. Een van de medicijnen, die waarschijnlijk enig therapeutisch effect heeft, is pyracetam. Er zijn studies uitgevoerd naar verschillende analogen van pyracetam, bijvoorbeeld een cytocaine-exemplaar, maar er was geen duidelijk bewijs van de effectiviteit ervan en geen ervan was goedgekeurd voor gebruik door de mens. Sommige geneesmiddelen die bij volwassenen worden gebruikt voor de behandeling van geheugenstoornissen (bijv. Hidergin) hebben geen significant effect op de cognitieve functie bij kinderen. Momenteel is er geen bewijs dat een speciaal dieet, grote doses vitamines (megavitaminen), sporenelementen, afzonderlijke voeding effectief zijn bij de behandeling van leerstoornissen of de cognitieve functies kunnen verbeteren.

Farmacotherapie van comorbide aandoeningen

Het is belangrijk om niet alleen primaire leerstoornissen, maar ook comorbide stoornissen te behandelen. Hoewel psychostimulantia geleid hebben tot kortetermijnverbetering bij kinderen met een leesstoornis en aandachtstekort met hyperactiviteit, bleken ze niet effectief te zijn in de behandeling van een geïsoleerde leesstoornis. Desalniettemin wordt opgemerkt dat psychostimulantia in staat zijn het schrijven te verbeteren bij kinderen met een verstandelijke handicap en een gebrek aan comorbide aandacht met hyperactiviteit. Met comorbide angststoornis of secundaire angst veroorzaakt door een leerstoornis, werden anxiolytica gebruikt, maar deze leidden niet tot een significante verbetering.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidineacetamide - wordt gebruikt om het primaire defect dat ten grondslag ligt aan de leesstoornis te beïnvloeden. Hoewel oorspronkelijk ontworpen als een geneesmiddel en een GABA analogon bestemd voor de behandeling van bewegingsziekte en kan niet worden toegeschreven aan de agonisten of antagonisten van GABAA-receptoren. Er wordt aangetoond dat piracetam in staat is om het niveau van acetylcholine in de hippocampus te verminderen, om de inhoud van noradrenaline in de hersenen aan te passen directe invloed op de metabole processen, die leiden tot een toename van het ATP-gehalte. Maar of deze effecten relevant zijn voor het therapeutische effect van het medicijn - blijft onduidelijk. Pyracetam interfereert met de ontwikkeling van posthypoxische amnesie. Het effect ervan op het geheugen kan dus worden geassocieerd met een verhoogde toevoer van weefsels met zuurstof. Er zijn ook gegevens die aangeven dat piracetam de uitwisseling van informatie tussen de belangrijkste hemisferen via het corpus callosum kan vergemakkelijken. De studie naar het effect van piracetam bij volwassenen met een leesstoornis heeft aangetoond dat het verbaal leren verbetert. Zoals de studie van visuele evoked potentials aantoont, faciliteert pyracetam de verwerking van visuele spraakstimuli in de linker pariëtale cortex. Volgens een multicenter studie, die 1 jaar duurde, piracetam bij patiënten met het lezen stoornis verbetert de conditie van verbale cognitieve functie (zoals blijkt niet alleen neuropsychologische en en neurofysiologische methoden - met behulp van potentials analyse, event-related), maar had geen significant effect op de non-verbale cognitieve functies. Een andere studie, die 257 jongens met leesstoornissen omvatte, toonde aan dat piracetam de leessnelheid verhoogt, maar geen invloed heeft op de leesnauwkeurigheid of begrijpend lezen. Echter, in een andere, meer op de lange piracetam multicenter studie heeft geleid tot enige verbetering in voorlezen, hoewel er geen invloed op de snelheid van het lezen en informatieverwerking, spraak en Mnemic processen. In een Europese studie werd aangetoond dat piracetam in staat is om het leerstoornis in verband met het "aansteek" -mechanisme te corrigeren. Pyracetam is een veilig medicijn dat geen ernstige bijwerkingen veroorzaakt.

Aldus biedt het gebruik van piracetamol enig perspectief in de behandeling van leesstoornissen, in het bijzonder met betrekking tot het verbeteren van de identificatie van woorden en lettergrepen. Maar het huidige medicijn kan niet worden aanbevolen als de enige behandeling voor leesstoornissen. Verdere studies zijn nodig om de effectiviteit van piracetam als monotherapie of in combinatie met logopedie te evalueren. Verder onderzoek is nodig naar het effect van pyracetam op de verwerkingssnelheid van visuele en auditieve informatie. Op dit moment is er geen bewijs van het effect van pyracetam op begeleidende syndromen bij patiënten met leesstoornissen. Piracetam is goedgekeurd voor gebruik in Europa, Mexico, Canada, maar niet in de VS.