Legionella

Momenteel zijn meer dan 50 soorten legionella bekend, in de pathologie van de mens is tot nu toe de rol van 22 soorten aangetoond. 95% van de gevallen is te wijten aan het type L. Pneumophila, wat typerend is. Zijn naam is verbonden met de eerste slachtoffers van ziekten die veroorzaakt worden door hem onder de deelnemers van het congres, "American Legion", gehouden in Philadelphia in de zomer van 1976 In 1977, werd de agent teruggewonnen uit de longen van dode D. Mc Dade en S. Shapardom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

De culturele eigenschappen van legionella

Aerobic. Deze bacteriën vermenigvuldigen zich alleen op complexe voedingsmedia (buffer-koolgistagar) met de verplichte toevoeging van cysteïne, ijzerpyrofosfaat en ketoglutaarzuur in verband met de vereisten voor deze stoffen. Teelt wordt uitgevoerd bij 35 ° C in een atmosfeer van 2,5-3% CO; gedurende 3-6 dagen. De kolonies die op het voedingsmedium zijn gegroeid, hebben een ingegroeide kern met de vorming van een bruin pigment, met uitzondering van de soort L. Micdadei. Kan worden gekweekt in de dooierzak van het kippenembryo en celculturen in het lichaam van de cavia.

Biochemische eigenschappen van legionella

Catalase. Brouw geen koolhydraten, produceer geen urease, herstel geen nitraten. Sommige soorten verdunnen gelatine. L. Pneumophila van andere soorten legionella wordt gekenmerkt door zijn vermogen om natriumhyppruraat te hydrolyseren.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antigene structuur van legionella

Complex. De soort van L. Pneumophila is verdeeld in 16 serogroepen waarvan de specificiteit wordt gemedieerd door een lipopolysaccharide-antigeen.

[13], [14], [15], [16], [17],

Weerstand van Legionella

Net als andere sporenvormende bacteriën zijn ze gevoelig voor UV-stralen, ethylalcohol, fenol en 3% chlooramine-oplossing.

Pathogeniteitsfactoren van legionella

Legionella zijn facultatieve intracellulaire parasieten. Bij de mens, kweken zij hoofdzakelijk alveolaire macrofagen, waarin ze vallen door inademen van microbiële aerosol, en polymorfonucleaire en bloedmonocyten. Legionella vermenigvuldigt zich actief in macrofagen, wat leidt tot de vernietiging van de laatste en de afgifte van een groot aantal bacteriën in het longweefsel. Dit proces wordt geleverd door de volgende factoren van pathogeniteit: cytotoxine en superoxide dismutase, het onderdrukken van de ademhalingsexplosie van de fagocyt; cytolysine wordt metalloprotease enzym voorkomt fagolysosoom vorming, maar waardoor hemorragische effect: de vernietiging van de bacteriën endotoxine vrijgegeven, conditionering intoxicatie.

De herhaaldelijk herhaalde cyclus van interactie van legionella met macrofagen van de longen leidt tot de accumulatie van het pathogeen in een hoge concentratie en de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces.

Immuniteit

Immuniteit cellulair. Antilichamen hebben geen beschermende activiteit.

Epidemiologie van legionellose

In natuurlijke omstandigheden leven legionella in zoetwaterreservoirs, waar ze symbionten zijn van algen, water en bodem-amoeben en andere protozoa. Dankzij de hoge adaptieve mogelijkheden van legionella kunnen ze met succes kunstmatige reservoirs, watertoevoer- en airconditioningsystemen en medische apparatuur koloniseren. Op synthetische en rubberen oppervlakken van water, industriële en medische apparatuur, legionella vormen biofilm, waarin ze beter bestand zijn tegen de werking van desinfectiemiddelen.

Mechanisme voor overdracht van de aspiratie van legionellabesmettingen. De belangrijkste transmissiefactor is een fijne aerosol die legionella bevat, gevormd door huishoudelijke, medische of industriële watersystemen. Van persoon tot persoon zal de ziekte niet worden overgedragen. De ziekte is wijdverspreid. Waaronder in Rusland. De piekincidentie valt in de zomermaanden. De predisponerende factor is de immuundeficiëntie.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Symptomen van legionellose

Er zijn drie klinische vormen van legionellose bekend: veteranenziekte (Philadelphia-koorts) en Pontiac-koorts, Fort Bragg-koorts.

De incubatietijd van de veteranenziekte is 2-10 dagen. De ziekte gaat gepaard met koorts, rillingen, pijn op de borst, kortademigheid. In 20-30% van de gevallen ontwikkelt zich acuut respiratoir falen. Infectieus-toxische shock, nierinsufficiëntie en schade aan het centrale zenuwstelsel kunnen zich ontwikkelen. Sterfte is 8-25%, bij patiënten met immunodeficiëntie 60%.

Pontiac-koorts is een acute luchtwegaandoening zonder longontsteking. De incubatietijd is 36-48 uur, de ziekte wordt gekenmerkt door 1-2 dagen koorts, catarrale verschijnselen in de nasopharynx, droge hoest. Dodelijke uitkomsten worden niet geregistreerd. De ziekte treft 95-100% van de personen in de aërosolverdeelzone.

Fort-Brag fever is een acute febriele ziekte met exantheem. Het risico op nosocomiale legionellose is geassocieerd met de mogelijkheid van besmetting van legionella: watertoevoersystemen, airconditioning en medische apparatuur, evenals de aanwezigheid van personen die gevoelig zijn voor infectie, met schending van cellulaire immuniteit. Naast L. Pneumophila wordt de nosocomiale infectie van de onderste luchtwegen veroorzaakt door L. Micdadei.

Diagnose van legionellose

Laboratoriumdiagnostiek van legionellose wordt uitgevoerd door bacteriologische, serologische en express-methoden.

Het materiaal voor de isolatie van legionella is sputum, bronchoscopiemateriaal, pleuraal exsudaat, biopsiemateriaal van de longen, dat niet langer dan 1 dag bij 4 ° C wordt bewaard.

Serologisch onderzoek wordt uitgevoerd door de 4-voudige toename in antilichaamtiter in gepaarde sera te bepalen met behulp van ELISA of indirecte RIF.

Ook wordt een bepaling gedaan voor de 2-10e dag van het oplosbare antigeen in de urine met behulp van een ELISA of een immunochromatografische methode.

Directe RIF en PCR worden gebruikt als een snelle diagnose. Een specifiek betrouwbaar resultaat wordt echter alleen verkregen als de materialen voor het onderzoek bronchoscopiematerialen en biopsies zijn en geen sputum.

[24], [25], [26], [27],

Behandeling van legionellose

Behandeling van legionellose bestaat in de benoeming van antibiotica, in staat tot intracellulaire penetratie: macroliden (erytromycine, clarithromycine, azithromycine) en fluorolinolonen.

Preventie van legionellose

Legionellose kan niet worden voorkomen met behulp van specifieke preventiemethoden. Niet-specifieke profylaxe van legionellose wordt beperkt tot periodieke reiniging van watersystemen, waardoor het waterreservoir van het pathogeen en het herstel ervan wordt onthuld .