Legionellae

Momenteel zijn er meer dan 50 soorten legionella bekend, waarvan 22 soorten een rol spelen bij menselijke pathologie. 95% van de gevallen van de ziekte wordt geassocieerd met het type L. pneumophila. De naam verwijst naar de eerste slachtoffers van de door de ziekte veroorzaakte ziekte onder de deelnemers aan het congres van de American Legion, dat in de zomer van 1976 in Philadelphia plaatsvond. In 1977 werd de ziekteverwekker door D. McDaid en S. Shapard geïsoleerd uit de longen van overledenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Culturele eigenschappen van Legionella

Aeroben. Deze bacteriën planten zich alleen voort op complexe voedingsbodems (bufferkoolstofgistagar) met de verplichte toevoeging van cysteïne, ijzerpyrofosfaat en ketoglutaarzuur vanwege de behoefte aan deze stoffen. De kweek vindt plaats bij 35 °C in een atmosfeer van 2,5-3% CO2; gedurende 3-6 dagen. Kolonies die op een voedingsbodem groeien, hebben een ingegroeide kern met de vorming van een bruin pigment, met uitzondering van de soort L. micdadei. Ze kunnen worden gekweekt in de dooierzak van een kippenembryo en celculturen in het lichaam van een cavia.

Biochemische eigenschappen van Legionella

Catalase-positief. Fermenteert geen koolhydraten, produceert geen urease en reduceert geen nitraten. Sommige soorten maken gelatine vloeibaar. L. pneumophila onderscheidt zich van andere legionellasoorten door zijn vermogen om natriumhippuraat te hydrolyseren.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antigene structuur van legionella

Complex. De L. pneumophila-soort is onderverdeeld in 16 serogroepen, waarvan de specificiteit wordt bepaald door het lipopolysaccharide-antigeen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Legionellaresistentie

Net als andere niet-sporenvormende bacteriën zijn ze gevoelig voor UV-straling, ethylalcohol, fenol en een 3% chlooramine-oplossing.

Legionella pathogeniciteitsfactoren

Legionella zijn facultatief intracellulaire parasieten. In het menselijk lichaam vermenigvuldigen ze zich voornamelijk in alveolaire macrofagen, waar ze binnendringen door inademing van microbiële aerosolen, en in polymorfonucleaire en monocyten van het bloed. Legionella vermenigvuldigt zich actief in macrofagen, wat leidt tot de vernietiging van deze macrofagen en het vrijkomen van een groot aantal bacteriën in het longweefsel. Dit proces wordt gewaarborgd door de volgende pathogeniciteitsfactoren: cytotoxine en superoxidedismutase, die de respiratoire burst van de fagocyt onderdrukken; cytolysine, een metalloprotease-enzym dat de vorming van fagolysosomen voorkomt en tevens een hemorragisch effect veroorzaakt: wanneer bacteriën afsterven, komt endotoxine vrij, wat een vergiftiging veroorzaakt.

De herhaalde cyclus van interactie tussen legionella en longmacrofagen leidt tot de accumulatie van de ziekteverwekker in hoge concentraties en de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces.

Immuniteit

Cellulaire immuniteit. Antilichamen hebben geen beschermende werking.

Epidemiologie van legionellose

Onder natuurlijke omstandigheden leven legionella's in zoetwaterlichamen, waar ze symbionten zijn van algen, water- en bodem-amoeben en andere protozoa. Dankzij hun grote aanpassingsvermogen kunnen legionella's kunstmatige reservoirs, waterleiding- en airconditioningsystemen en medische apparatuur succesvol koloniseren. Op synthetische en rubberen oppervlakken van sanitair, industriële en medische apparatuur vormen legionella's een biofilm, waardoor ze beter bestand zijn tegen de werking van desinfectiemiddelen.

Het overdrachtsmechanisme van legionellabesmetting is aspiratie. De belangrijkste transmissiefactor is een fijne aerosol met legionella, gevormd door huishoudelijke, medische of industriële watersystemen. De ziekte wordt niet van persoon op persoon overgedragen. De ziekte komt wijdverspreid voor, ook in Rusland. De piekincidentie doet zich voor in de zomermaanden. Een predisponerende factor is een immunodeficiëntie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomen van legionellose

Er zijn drie bekende klinische vormen van legionellose: de veteranenziekte (Philadelphiakoorts) en de Pontiac-koorts (Fort Bragg-koorts).

De incubatietijd van de veteranenziekte is 2-10 dagen. De ziekte gaat gepaard met koorts, koude rillingen, pijn op de borst en kortademigheid. Acuut ademhalingsfalen ontwikkelt zich in 20-30% van de gevallen. Infectieuze toxische shock, nierfalen en schade aan het centrale zenuwstelsel kunnen optreden. De mortaliteit bedraagt 8-25% en 60% bij patiënten met immunodeficiëntie.

Pontiac-koorts is een acute luchtweginfectie zonder longontsteking. De incubatietijd is 36-48 uur. De ziekte wordt gekenmerkt door koorts die 1-2 dagen aanhoudt, catarrale symptomen in de neusholte en een droge hoest. Er zijn geen fatale gevolgen geregistreerd. De ziekte treft 95-100% van de mensen in het aerosolverspreidingsgebied.

Fort Bragh-koorts is een acute, koortsachtige ziekte met exantheem. Het risico op nosocomiale legionellose hangt samen met de mogelijke besmetting van waterleidingsystemen, airconditioning en medische apparatuur met legionella, en met de aanwezigheid van personen die vatbaar zijn voor infectie en een verminderde cellulaire immuniteit hebben. Naast L. pneumophila wordt een nosocomiale infectie van de onderste luchtwegen veroorzaakt door L. micdadei.

Diagnose van legionellose

Laboratoriumdiagnostiek van legionellose wordt uitgevoerd met bacteriologische, serologische en snelle methoden.

Het materiaal voor de isolatie van legionella bestaat uit sputum, bronchoscopiemateriaal, pleuraal exsudaat en longbiopsiemateriaal. Dit wordt maximaal 1 dag bij 4 °C bewaard.

Serologisch onderzoek wordt uitgevoerd door met behulp van de ELISA- of indirecte RIF-methode een viervoudige toename van de antilichaamtiter in gepaarde sera te bepalen.

Ook wordt de bepaling van oplosbaar antigeen in de urine uitgevoerd op de 2e tot 10e dag met behulp van ELISA of immunochromatografische methode.

Directe RIF en PCR worden gebruikt als snelle diagnostiek. Een specifiek betrouwbaar resultaat wordt echter alleen verkregen als het materiaal voor het onderzoek bronchoscopie- en biopsiemateriaal betreft, en niet sputum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandeling van legionellose

De behandeling van legionellose bestaat uit het toedienen van antibiotica die intracellulair kunnen doordringen: macroliden (erytromycine, claritromycine, azitromycine) en fluorchinolonen.

Preventie van legionellose

Legionellose kan niet worden voorkomen met specifieke preventiemethoden. Niet-specifieke preventie van legionellose komt neer op periodieke reiniging van watersystemen, identificatie van de watervoorraad van de ziekteverwekker en de verbetering ervan.