Leishmaniasis

Leishmaniasis - obligate door vectoren overgedragen ziekten, waarvan de veroorzakers de protozoën van het geslacht Leishmania zijn. De levenscyclus van de leishmania verloopt met een verandering van gastheren en omvat twee morfologische vormen: amastigotic (no-fatty) en promastigous (flagellar). In amastigotische vorm is leishmania geparasitiseerd in de cellen (macrofagen) van natuurlijke reservoirs (gewervelde dieren) en mensen; in promastigotnoy leven in verschillende delen van het maagdarmkanaal van muggen, die dienen als hun dragers en in voedingsbodems.

De dragers van leishmanias zijn Diptera-insecten: de Oude Wereld - muggen van het geslacht Phlebotomus, de Nieuwe Wereld - het geslacht Lutzomya. De belangrijkste natuurlijke reservoirs zijn knaagdieren en vertegenwoordigers van de hondenfamilie.

Het verspreidingsgebied van leishmaniasis omvat landen met warme en warme klimaten. Ziekten van mensen zijn geregistreerd in 76 landen in Azië, Afrika, Zuid-Europa, Midden- en Zuid-Amerika. In veel landen veroorzaakt leishmaniasis aanzienlijke sociaaleconomische schade. In Rusland zijn lokale gevallen van leishmaniasis momenteel afwezig, maar geïmporteerde gevallen worden elk jaar geregistreerd onder de besmette personen die landen in het verre en verre buitenland hebben bezocht, endemisch voor leishmaniasis. In dit geval worden patiënten geïdentificeerd tussen burgers van zowel het buitenland als de Russische Federatie, die terugkeren van zakelijke of toeristische uitstapjes naar gebieden met een subtropisch of tropisch klimaat.

Er zijn drie klinische vormen van leishmaniasis: huid, huidslijmvlies en visceraal. Huidleishmaniasis beïnvloedt de huid; met huid en slijm - de huid en slijmvliezen, voornamelijk de bovenste luchtwegen, soms met de vernietiging van zachte weefsels en kraakbeen; bij viscerale leishmaniasis is de ziekteverwekker gelokaliseerd in de lever, milt, beenmerg en lymfeklieren. In Rusland worden huid- en viscerale leishmaniasis het vaakst geregistreerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

De cyclus van ontwikkeling van leishmania

Het infectieuze proces begint wanneer promastigots het lichaam van de gastheer binnendringen met het speeksel van muggen, die het gezicht of de ledematen van de persoon bijten. Parasieten worden geabsorbeerd door dermale macrofagen en veranderen snel in amastigoten of micromastigots, vermenigvuldigend door transversale deling, wat uiteindelijk leidt tot de breuk van macrofagen. Dit proces duurt nog lang voort, aangezien de vrijgemaakte amastigots worden geabsorbeerd door nieuwe macrofagen die zich ophopen in de laesie en zich hier vermenigvuldigen. Aangetaste macrofagen bevorderen de verdere verspreiding van parasieten. De daaropvolgende ontwikkeling van de laesie hangt af van de individuele kenmerken van de parasiet en de toestand van immuunreacties van het gastheerorganisme. De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat elke stam van leishmania verschillende stammen kan bevatten die van elkaar verschillen; toch veroorzaakt gewoonlijk elke soort of ondersoort van leishmania een nogal karakteristieke ziekte, die is opgenomen in een van de hoofdgroepen.

De mug is geïnfecteerd met amastigoten van leishmania tijdens bloedzuigers op de geïnfecteerde gewervelde. In de darm overgaan in de mug Leishmania promastigotnuyu stap van longitudinale verdelen en vermenigvuldigen ontwikkelen binnen weken, die invasief vormen die zijn geconcentreerd in de voorste delen van de darm en in de slurf mug. Ontwikkeling promastigoot muggen optreedt bij temperaturen boven 15 ° C Herhaalde bloedzuigende carrier pro-mastigoty vrij in de bloedbaan van een gewervelde gastheer, gefagocyteerd door RES cellen en omgevormd tot amastigoot.

Muggen zijn kleine Diptera-insecten, variërend in grootte van 1,2 tot 3,7 mm. Gedistribueerd in alle delen van de wereld in de tropische en subtropische zones, in de riem ingesloten tussen 50 ° N. W. En 40 ° S. W. Muggen leven zowel in bewoonde gebieden als in natuurlijke biotopen. Op plaatsen worden muggen geproduceerd door ondergrondse vuilnisbelten en andere plaatsen waar rottende organische stoffen zich ophopen. In natuurlijke omstandigheden worden muggen begraven in knaagdierengaten, vogelnesten, grotten, boomholten, enz.

De eigenaardigheden van de verspreiding van leishmanias en hun circulatie op het gebied endemisch in de leishmaniasis zijn nauw verbonden met de kenmerken van de ecologie van hun mugvector. Dus, in de Oude Wereld, is leishmaniasis gebruikelijk in droge (droge) gebieden - woestijnen, halfwoestijnen en oases; In de Nieuwe Wereld - dit (met zeldzame uitzonderingen) ziekte van het regenwoud.

In de nederzettingen in Centraal-Azië vliegen muggen meestal op een afstand van slechts enkele tientallen meters van de plaatsen van de otter; open gebieden verspreid tot 1,5 km. In het noordelijke deel van het bereik hebben muggen één generatie en zijn actief van juni tot augustus. In Centraal-Azië zijn er meestal begin juni en begin augustus twee generaties met een maximale populatie. In tropische landen zijn muggen een jaar actief. Muggen zijn schemering en nachtelijke insecten, binnen 2-3 weken na hun leven voeden vrouwtjes zich 2-3 keer met bloed en leggen ze eieren.

Epidemiologie van leishmaniose

Leishmaniasis bezetten een van de belangrijkste plaatsen in tropische pathologie. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is leishmaniasis verspreid over 88 landen van de wereld, in 32 landen zijn ziekten verplicht geregistreerd. Volgens schattingen van experts is het aantal leishmaniasispatiënten in de wereld 12 miljoen mensen. Jaarlijks vinden er 2 miljoen nieuwe gevallen plaats. Ongeveer 350 miljoen mensen leven in leishmaniose endemische gebieden en lopen het risico van infectie.

Leishmaniasis is opgenomen in het speciale programma van de WHO voor de studie en bestrijding van tropische ziekten. In sommige ontwikkelingslanden kan leishmaniasis de economische ontwikkeling van bepaalde gebieden afschrikken.

Er zijn verschillende soorten van Leishmania pathogene voor mensen die vergelijkbaar zijn in morfologie, maar antigeen onderscheiden, moleculair biologische en biochemische eigenschappen, alsmede over het klinische beeld en de epidemiologie van ziekten veroorzaakt door hen.

Er zijn drie hoofdgroepen van leishmaniasis:

1. Cutane leishmaniasis.
2. Huid en slijmerige Amerikaanse leishmaniasis.
3. Viscerale leishmaniasis.

Deze verdeling kan echter niet als absoluut worden beschouwd: in sommige gevallen kunnen de veroorzakers van viscerale vormen van de ziekte huidlaesies veroorzaken, en de veroorzakers van cutane vormen - laesies van inwendige organen.

Cutane leishmaniasis werd voor het eerst beschreven door de Engelse arts Rososke (1745). Het ziektebeeld van de ziekte werd behandeld in de geschriften van de gebroeders Russel (1756), Russische militaire artsen NA. Arendt (1862) en L.L. Reidenreich ("The Penny's Ulcer", 1888).

Een belangrijke gebeurtenis was de ontdekking van de veroorzaker van cutane leishmaniasis door de Russische militaire arts P.F. Borovsky (1898). Deze veroorzaker werd ook ontdekt door de Amerikaanse arts JH Wright (1903). In het 1990-1903 gg. WB Leishman en S. Donovan gevonden in de milt Indiase leishmaniasis patiënten opwekker viscerale leishmaniasis, is beschreven A. Laveran en F. Mesnil (1903), getiteld L. Donovani, en pathogeen cutane leishmaniasis werd aangewezen L. Tropica in 1909 g.

Alleen bij cutane leishmaniasis kan de ziekte resulteren in de ontwikkeling van intense steriele immuniteit en weerstand (weerstand) tegen herinvasie. Maar zelfs met deze ziekte kunnen parasieten soms aanhouden (lang aanhouden) in het lichaam van de patiënt. L. Brasiliense kan zich bijvoorbeeld verspreiden en de nasopharynx aantasten vele jaren na de primaire ziekte. L. Tropica kan leiden tot chronisch recidiverende letsels, en bij sommige patiënten met een voorgeschiedenis van premorbid achtergrond met invasie L. Mexicana of L. Aethiopica kan anergic vorm van de ziekte die bekend staat als het ontwikkelen van "diffuse cutane leishmaniasis." Immuniteit voor re-invasie in de aanwezigheid van de huidige invasie wordt aangeduid met de term preunitie (een synoniem voor niet-steriele immuniteit).

Cutane leishmaniasis wordt gekenmerkt door huidlaesies, die leishmaniasis worden genoemd. Vanwege de vermenigvuldiging van leishmanias op de plaats van hun introductie door muggen, ontstaan specifieke granulomen bestaande uit plasmacellen, neutrofielen en lymfoïde elementen. De vaten in en rond het infiltraat worden vergroot, zwelling en proliferatie van hun epitheel worden genoteerd. Het ontwikkelingsproces van leishmanioom bestaat uit drie fasen: een knobbeltje, een manifestatie en littekens. Misschien de verspreiding van infecties door de lymfevaten en de ontwikkeling van lymfangitis en lymfadenitis.

Er zijn antropogene en zoönotische cutane leishmaniasis.

Kenmerken van twee soorten leishmaniasis

Kenmerken van infectie	Type infectie
	Urine cutane leishmaniasis	Landelijke huid leishmaniasis
	Synoniemen
	Anthroponous Ashkhabad ulcer, een jaarling, een late maagzweervorm ("droog"),	Zoonotic pendin ulcer, murghab ulcus, acute necrotiserende vorm, woestijntype ("nat"),
De incubatieperiode	Lange termijn: 2-3-6 maanden, vaak 1-2 jaar en meer	Kort: meestal 1-2-4 weken, soms tot 3 maanden
Eerste verschijnselen	Klein papula-knobbeltje van corporale of bruine kleur	Significant inflammatoir, vaak perversachtig infiltraat
Procesontwikkeling	Traag	Snel
Tijd van ontstaan van ulceratie	In 3-6 maanden en meer	Na 1-2-3 weken
Lïmfangoïtı	Zeldzaam	Veelvuldig
Semiglossal tubercles	Relatief zeldzaam
Lokalisatie	Op het gezicht vaker dan op de onderste ledematen	Op de onderste ledematen vaker dan op het gezicht
De duur van het proces vóór epithelisatie	Jaar en meer	2-6 maanden
Seizoensgebondenheid	2-6 maanden	Primaire ziekten komen voor in de zomer-herfstmaanden (juni-oktober)
Epidemiologische uitbraken	Zelden waargenomen	Vaak ontwikkelen
Bronnen van infectie	Man (anthroponosis)	Wilde knaagdieren van de woestijn (zoönose)
Plaats van distributie	Meestal in steden (Typus urbanus)	In landelijke nederzettingen, aan de rand van steden en in woestijngebieden
Aantal parasieten in korrels	Veel	Weinig
Virulentie voor witte muizen	Small	Groter
Kruis immuniteit	Tot op heden zijn er gegevens verzameld die wijzen op de aanwezigheid van kruisimmuniteit tussen pathogenen van twee soorten cutane leishmaniasis
Causatieve agent	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Huidtest	Vanaf de zesde maand na het begin van de ziekte	Vanaf de 2e maand
Primaire drager	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Wat veroorzaakt leishmaniasis?

Pathogenen van cutane leishmaniasis worden beschreven door Cunigam (Cuningham, 1884) en Firth (1891). In 1898, P.F. Borovsky heeft vastgesteld dat deze organismen tot de eenvoudigste behoren. In 1900 observeerde Wright soortgelijke parasieten in de milt van de patiënt met viscerale leishmaniasis en publiceerde in 1903 voor de eerste keer een nauwkeurige beschrijving van deze parasieten en tekeningen.

In 1974 meldde Jadin de aanwezigheid van een kleine bundel in de intracellulaire vormen van sommige leishmania (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), gedetecteerd op een micro-electronronogram. In dit verband verschijnt, samen met de termen "amastigot", ook de term "micromastigoth", die hetzelfde stadium van de levenscyclus van leishmania aanduidt.

In het lichaam van warmbloedige amastigots en micromastigots van leishmania worden gevonden in het protoplasma van cellen van het reticuloendotheliale systeem, in staat tot fagocytose. Ze hebben de vorm van kleine ovale of ronde lichamen in de grootte van 2 tot 5 micron.

Protoplasma is gekleurd volgens Romanovsky-Giemsa in een grijsblauwe kleur. In het centrale deel of aan de zijkant bevindt zich een ovale kern, die rood of rood-violet is geverfd. Nabij de kern bevindt zich een kinetoplast (een ronde korrel of een korte staaf die excentrisch ligt en intensiever verft dan de kern in een donkerpaarse kleur). De aanwezigheid van nucleus en kinetoplast is het belangrijkste kenmerk dat het mogelijk maakt om leishmania's te onderscheiden van andere formaties (bloedplaatjes, histoplasma, gistcellen, enz.).

Promastigoty leishmanii hebben een langwerpige fusiforme vorm; hun lengte is 10-20 micron, breedte 3-5 micron. De kern, het protoplasma en het kinoplasma zijn gekleurd in dezelfde gon, kach en amastigot. In culturen worden promostigots vaak verzameld in bundels in de vorm van rozetten, met flagella naar het centrum (agglomeratieverschijnsel).

Hoe leishmaniasis te voorkomen?

In de endemische gebieden wordt de preventie van leishmaniasis verschillend uitgevoerd afhankelijk van de vorm van de ziekte in verschillende richtingen. Voor anthroponosen (kala-azar, ACL) zijn de belangrijkste preventiemaatregelen: de identificatie en behandeling van patiënten, de strijd tegen muggen in bevolkte gebieden. De preventie van viscerale leishmaniasis en ZCL is veel ingewikkelder en arbeidsintensiever, waarbij wilde dieren de reservoirs zijn van pathogenen en bronnen van menselijke infectie. Voorzorgsmaatregelen het uitbreken van viscerale leishmaniasis onder andere:. Actieve opsporing en behandeling van patiënten, detectie en vernietiging in de groep lijders (eventueel behandeling van waardevolle soorten), beperking van het aantal wilde, wilde dieren (vossen, jakhalzen, etc.) in de nabijheid van schikkingen uitgevoerd vechten muggen. Gebeurtenissen in de centra ZKL samen met detectie en behandeling gericht op het elimineren van het hoofdreservoir van het pathogeen in de natuur - verschillende soorten knaagdieren en streven ernaar om muggen te bestrijden.

Daarnaast worden profylactische vaccinaties met levende virulente L. Major-culturen gebruikt om de bevolking te beschermen bij de uitbraken van ACL en ZCL.

Een zeer effectieve maatstaf voor leishmaniasis-profylaxe is bescherming tegen aanvallen van muggen. Om dit te doen, 's avonds, net voor zonsondergang en de hele nacht, is het raadzaam om speciale mugafstotende stoffen te gebruiken - insectenwerende middelen, evenals een kruin van fijne mazen.

Burgers van Oekraïne, het land te verlaten, kunnen worden besmet met leishmaniasis tijdens een bezoek in het hoogseizoen van de transmissie (mei-september) GOS-landen: Azerbeidzjan (VL), Armenië (VL), Georgia (UL), Zuid-Kazachstan (VL, ZKL) Kirgizië (HL), Tadzjikistan (HL, ZKL), Turkmenistan (ZKL, HL), Oezbekistan (ZKL, VL). Endemisch aan viscerale leishmaniasis moet worden overwogen en de Krim, waar in het verleden enkele gevallen van viscerale leishmaniasis werden geregistreerd.

Van de verre landen is India het gevaarlijkst met betrekking tot kala-azar, waar jaarlijks tienduizenden gevallen van deze ziekte worden geregistreerd. Viscerale leishmaniasis kan meestal worden geïnfecteerd in het Midden-, Midden-Oosten en de Middellandse Zee. Cutane leishmaniasis is gevaarlijk voor mensen die reizen naar landen in het Midden-, Midden-Oosten en Noord-Afrika. In de landen van Midden- en Zuid-Amerika zijn er viscerale foci van cutane slijm leishmaniasis.

De belangrijkste graadmeter voor preventie voor burgers, zelfs voor een korte tijd reizen naar deze regio's, is bescherming tegen de aanval van muggen. Om ZCL te voorkomen, kan vaccinatie met levende cultuur en chemoprofylaxe met pyrimethamine worden aanbevolen. Opgemerkt dient te worden dat vaccinatie is gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan 1 jaar, patiënten met de huid of chronische ziekten (tuberculose, diabetes, enz.), En mensen die herstellen van eerdere cutane leishmaniasis en pyrimethamine - gecontra-indiceerd bij ziekten van de bloedvormende organen, de nieren en de zwangerschap.