Letsel

Contusie is een gesloten mechanische beschadiging van zachte weefsels of inwendige organen zonder een zichtbare schending van hun anatomische integriteit.

Een hersenschudding treedt op als gevolg van een slag door een bot solide voorwerp of wanneer het op een hard oppervlak valt. Wanneer de interne organen beschadigd zijn, vindt ofwel een directe actie van het traumatische middel plaats, een aanval op het licht of de lever met een verplaatste rib, een slag op de hersenen met een verplaatst botfragment met depressieve breuken; of ontwikkelt een mechanisme van deceratie wanneer het orgaan traag wordt verplaatst met een slag tegen de muur, bijvoorbeeld de hersenen rond het cranium, de longen tegen de borstwand, enz. Klinisch oppervlakkige hersenschudding geeft in de meeste gevallen lokale veranderingen. De kneuzing van de interne organen vormt een systemische pathologie en heeft soms ernstige complicaties in de vorm van breuken, soms bifasisch, bloeden, enz.

Oppervlakkige hersenschudding

De ernst van de verwonding hangt af van het gebied waarop de kracht wordt uitgeoefend, de richting van de botsing, de kinetische energie van het schadelijke agens. Bij het slaan onder een hoek van 90 graden op het oppervlak van het lichaam, wordt de integriteit van de huid niet aangetast vanwege de hoge sterkte en stabiliteit van de huid tegen mechanische belasting. Maar bij een grote kinetische energie (meer dan 2 kg / cm2) kunnen gekneusde wonden worden gevormd. Wanneer een botsing wordt aangebracht onder een hoek van 30-75 graden met het huidoppervlak van het lichaam gevormde osadneniya en onder een scherpe hoek uitoefenen van kracht treedt bij de ontwikkeling van onthechting subcutaan hematoom vanwege tangentiale invloed op zacht weefsel en huid.

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de plaats van toepassing van geweld. Ongecompliceerde contusie in het zachte weefselgebied klinisch gepaard met pijn ten tijde van een kneuzing, die snel afneemt en na 1-2 uur al weer vergroot door irritatie van de zenuwuiteinden opkomende zwelling en blauwe plekken (verandering). De kleur van de blauwe plek bepaalt de tijd van de verwonding: de eerste 2 dagen is het paars-violet gekleurd; tot de 5e-6e dag - blauw; vóór 9-10e dag - groen; vóór de 14e dag, geel - geleidelijk vervaagt als hemosiderin resorptie.

Ingewikkeld zijn onder meer: hersenschudding in de gewrichten, die hemarthrose geeft; kneuzing in het hoofd, de wervelkolom, de borstkas en de buik, waar inwendige organen vaak worden beschadigd. Een hersenschudding met hoge kinetische energie in het botgebied leidt tot hun fracturen. Stakingen tegen bepaalde punten of zones kunnen een shockreactie veroorzaken, tot een dodelijke afloop.

De contusie van organen

Diagnose van hersenschade

Er zijn hersenschuddingen en blauwe plekken van de hersenen met drie graden van ernst. Het belangrijkste differentieel-diagnostische symptoom van de aanwezigheid van hersentrauma en de ernst ervan is bewustzijnsverlies. Andere symptomen spelen een ondersteunende rol en moeten worden uitgevoerd door een neurochirurg.

De hersenschudding is een gemakkelijke en omkeerbare vorm van craniocerebrale trauma met overwegend functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel. Maar de uitkomst van de verwonding hangt grotendeels af van de juistheid van de behandeling en, het belangrijkste, van de naleving van de voorwaarden voor bedrust. Wat is moeilijk voor dergelijke slachtoffers om te bereiken, omdat ze zich niet bewust zijn van de ernst van de schade (een symptoom van Anton-Babinsky).

Het belangrijkste criterium voor het diagnosticeren van een hersenschudding is een kort verlies van bewustzijn van enkele seconden tot 30 minuten. De pathologische anatomie van de hersenschudding is het oedeem en de zwelling (verandering). Naarmate het oedeem en de zwelling van de hersenen ophouden, nemen de schadeverschijnselen snel af.

Klinisch wordt een hersenschudding vergezeld door: hoofdpijn, duizeligheid, zwakte; misselijkheid en braken kunnen optreden, die snel stoppen. Kenmerk: horizontale nystagmus, verminderde respons van de pupillen op lichte irritatie, gladheid van de nasolabiale plooi, die ook snel stopt. Pathologische meningeale reflexen worden niet gedetecteerd. Hersenvocht is normaal. Soms worden vegetatieve stoornissen opgemerkt in de vorm van: verhoogde bloeddruk, tachycardie, verhoogde lichaamstemperatuur, snelle ademhaling, die snel voorbijgaat.

Contusie heeft een uitgesproken pathologisch anatomisch substraat: in de vorm van subarachnoïdale bloedingen (planaire of wigvormig, zich uitstrekkend in de hersenen) in het gebied van het uitoefenen van kracht; hemorrhagische verzachting en foci van vernietiging. Meestal vormen er brandpunten van kneuzingen in de hersenschors of de kleine hersenen; minder vaak in de hersenstam; of in verschillende combinaties van hemisferische en cerebellaire foci. De ernst van verwondingen en klinische manifestaties onderscheiden drie graden van contusie.

[1], [2],

Contusie van de I-graad

Met blauwe plekken van de eerste graad, vormen zich kleine subarachnoïde bloedingen; zwelling en zwelling. Verlies van bewustzijn is van 30 minuten tot 1 uur. Klinische manifestaties zijn meer uitgesproken dan bij een hersenschudding: ze zijn lang, persistent, ze kunnen groeien vanaf de 2-3ste dag na de blessure, hun regressie is lang en treedt niet eerder op dan 2 weken na het trauma. Een onderscheidend kenmerk is een symptoom van retrograde amnesie, wanneer het slachtoffer zich de omstandigheden van de verwonding niet kan herinneren. Het verschijnt niet in alle gevallen, maar het is pathognomonisch voor de blauwe plekken in de hersenen. Met blauwe plekken van de 1e graad is dit symptoom van voorbijgaande aard, het stopt binnen een week. Verlamming en parese worden niet waargenomen.

Neurologische symptomen na herstel van bewustzijn helder: bezorgde hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid; braken is zeldzaam. Bij onderzoek: horizontale nystagmus, verminderde pupilrespons op licht, afvlakking van de neusolabiale vouw. Bij onderzoek van perifere innervatie, de asymmetrie van reflex-prikkelbaarheid. Vegeto-vasculaire veranderingen verschillen niet van manifestaties in hersenschudding.

Contusie van II graden

Het anatomische substraat dat deze mate van letsel bepaalt, is de ontwikkeling van vlakke subarachnoïde bloedingen, waarbij soms hele velden worden bezet. Verlies van bewustzijn van 1 tot 4 uur. Soms zijn er ademhalings- en hartaandoeningen die vervangende therapie vereisen, tot reanimatievoordelen, maar vergoeding, met adequate behandeling, vindt plaats binnen de eerste 24 uur.

Klinisch na het herstel van het bewustzijn gaat een hersenschudding van de tweede graad gepaard met hevige hoofdpijnen, duizeligheid, lethargie, adynamie; Retrograde amnesie is verlengd (van een week tot enkele maanden), maar van voorbijgaande aard.

Bij onderzoek: uitgesproken horizontale nystagmus; gladheid van de nasolabiale plooi; stijfheid van de occipitale spieren, dissymmetrie van perifere reflexen; kan optreden hemiparese of hemiplegie; plantar reflex, reflexen van Kernig en Babinsky. Maar al deze symptomen en syndromen zijn van voorbijgaande aard, zij het langdurig. Meestal eindigt het proces met de vorming van gebieden van hersendystrofie of fusie van de hersenvliezen, wat de massa van neuropathologische aandoeningen in de posttraumatische periode bepaalt.

Contusie van III graden

Het anatomische substraat dat de ontwikkeling van een verwonding in de derde graad bepaalt, is: uitgebreide subarachnoïde bloedingen in de zone van impact en tegenstroom, evenals bloedingen in de hersenweefsels, soms zelfs in de ventrikels van de hersenen. In feite kan dergelijke schade worden gedefinieerd als een hemorragische beroerte.

De kliniek wordt uitgedrukt in de vorm van een langdurig bewustzijnsverlies, meer dan 4 uur; aanhoudende hemiparese; verstoringen van craniocerebrale innervatie, de aanwezigheid van symptomen van Kernig en Babinsky.

Diagnose van contusie verwondingen en differentiële diagnose van intracraniële en intracerebrale hematomen waarmee het vaak wordt gecombineerd kneuzing, dient in gespecialiseerde afdelingen neurochirurgie en intensive care-afdeling, waar de gewonden en in het ziekenhuis voor een spoedbehandeling worden uitgevoerd.

Kneuzingen van andere organen

In 5-7% van de gevallen van een trauma van een borst, vooral als blazen is het noodzakelijk op voorwaartse afdelingen van een thorax en een borstbeen, de voor de hand liggende kneuzing van de hartvormen. Klinisch en volgens ECG-gegevens lijken ze op een hartinfarct. In 43-47% van de gevallen van gesloten thoraxtrauma is er een verborgen kneuzing van het hart, wat een klinisch beeld van IHD geeft, maar de oorzaak hiervan wordt alleen met speciale studies onthuld.

Kontusia van de nieren is vrij vaak opgemerkt, vooral met polytrauma. Het belangrijkste criterium voor de diagnose is de aanwezigheid van overduidelijke hematurie of microhematurie. Een uroloog dient een volledig onderzoek uit te voeren voor differentiële diagnose met schade aan andere delen van het genitaal urinekanaal.

De diagnose van hersenschudding van de lever en de milt is competent, maar de diagnose is erg moeilijk bij lage ernst, en zwaardere kneuzingen vormen subcapsulaire breuken. Hetzelfde geldt voor blauwe plekken van holle organen.

[3], [4], [5], [6]

Diagnose van hersenschudding van de longen

Bij 42-47% van het geïsoleerde trauma van de borst en 80-85% van de gecombineerde letsels worden longcontusies gevormd. In de regel worden ze gevormd door te vallen op de richel of vanaf een hoogte van meer dan twee meter, of wanneer er een traagheidsverplaatsing van de long is met een slag tegen de borstwand, bijvoorbeeld met auto-trauma.

Tijdens de eerste 6 uur uitgesproken dyspneu, verzwakte ademhaling. Daarna is er de status van verbetering, de kliniek wordt gladgestreken, maar voor 2-3 dagen na het letsel optreedt karakteristieke verslechtering: verbeterde pijn op de borst, kortademigheid weer, vormden de fysieke en radiologische veranderingen, die de drie graden van de ernst van het letsel long of longen te bepalen.

[7], [8]

Contusie van de I-graad

Onder vorming van alteratief pneumonitis (niet te verwarren met longontsteking - etterige ontsteking van einddelen van het longweefsel) als gevolg van oedeem en bloeding in de afzonderlijke segmenten van de longen (hemoptoë zeldzaam - in 7% van de gevallen).

Nogmaals, er zijn pijn in de borstkas met ademhalen en hoesten, milde cyanose en kortademigheid, er kan sprake zijn van lichte koorts. Auscultatorisch: verzwakte ademhaling met kleine bubbels of piepende ademhaling. De röntgenstraling, gewoonlijk in de onderste kwab, die meerdere, kleine, gemiddelde intensiteit, diffuse schaduw longweefsel kunnen Curley lijn (horizontaal geplaatste, lage intensiteit lijn opaciteit van de lymfevaten) zijn. Verslechtering gaat door tot de 6e - 7e dag na het letsel met daaropvolgende verbetering.

[9], [10]

Contusie van II graden

Ze gaan gepaard met de vorming van exudatieve hemopletritis met de lokalisatie van effusie in de cidoïde diafragmatische sinus of interstitiële sulcus. Dyspnoe en cyanose zijn meer uitgesproken, er is een kliniek voor pleuraal syndroom. Op de röntgenfoto's van de longen, homogene uniforme verduistering in de zone van effusie-lokalisatie.

[11], [12], [13], [14],

Contusie van III graden

Ze gaan gepaard met de vorming van hemoaspiratie of longatelectasis met de ontwikkeling van respiratoir fissiesyndroom. Vormt een uitgesproken hypoxisch syndroom, respiratory distress syndrome. Op radiografieën van de longen: met hemoaspiratie, meerdere bilaterale verdonkering van het longweefsel als een "sneeuwstorm"; met atelectasis van de long - homogene donker worden van de long met een verschuiving van het mediastinum naar het dimmen.

[15]