Leukoplakie vulva: wat is het, hoe behandel je de ziekte?

Vulvaire leukoplakie is momenteel het grootste probleem, omdat het een veelvoorkomende aandoening is bij vrouwen en een voorstadium van kanker kan zijn. Het is belangrijk om dit probleem in een vroeg stadium te diagnosticeren, waardoor de prognose gunstiger is. Daarom is het belangrijk dat elke vrouw de symptomen en manifestaties kent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Statistieken over de prevalentie van leukoplakie bij vrouwen geven aan dat het percentage getroffen gevallen wordt geschat op 1-3%. Leukoplakie komt vaker voor met de leeftijd en treedt meestal pas op na de leeftijd van 30 jaar. De mortaliteit als gevolg van de pathologie zelf is niet vastgesteld, maar de mate van maligniteit is afhankelijk van de vorm en kan oplopen tot 56%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken vulvar leukoplakie

Er zijn veel erkende aandoeningen waarbij witte vlekjes op het vulva-slijmvlies voorkomen, maar de meeste van deze vlekjes hebben geen bekende oorzaak. Ze worden leukoplakie genoemd wanneer andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten. Er zijn ook verschillende erkende subtypes van leukoplakie, die worden beschreven op basis van het klinische beeld van de vlek.

Vrijwel al deze vlekken zijn meestal het gevolg van keratose. Normaal vulva-slijmvlies heeft een rood-roze kleur vanwege het onderliggende vaatnetwerk in de lamina, dat zichtbaar is door de dunne epitheellaag. Bijna alle witte vlekken zijn goedaardig, dat wil zeggen niet-kankerachtig, maar leukoplakie heeft een grote kans om te transformeren tot een kwaadaardige vorm, waarmee rekening moet worden gehouden.

De belangstelling voor vulva-aandoeningen is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen. De vulva maakt deel uit van het vrouwelijke geslachtsorgaan. Embryologisch gezien is het het resultaat van de vereniging van het cloacale endoderm, het urogenitale ectoderm en de paramesonefrische mesodermale lagen. Verschillende epithelen, van verhoornd plaveiselepitheel tot plaveiselepitheel, bekleden de vulva. Het vestibulaire epitheel is noch gepigmenteerd noch verhoornd, maar bevat eccriene klieren. Dit is belangrijk voor het begrijpen van de ontwikkeling van leukoplakiepathogenese.

Benigne vulva-aandoeningen vormen een ernstig probleem voor vrouwen van alle leeftijden. Deze aandoeningen omvatten vulva-atrofie, benigne tumoren, hamartomen en cysten, infectieziekten en neoplastische epitheliale aandoeningen. Infectieuze aandoeningen omvatten aandoeningen die worden veroorzaakt door bekende overdraagbare agentia zoals virussen, bacteriën, schimmels en protozoa. Deze aandoeningen worden vaak in eerste instantie behandeld door artsen uit verschillende specialismen, waaronder dermatologen en gynaecologen, en vereisen vaak een multidisciplinaire aanpak. Al deze aandoeningen kunnen gepaard gaan met of de ontwikkeling van leukoplakie veroorzaken.

Ontwikkelingsafwijkingen van de vulva zijn meestal zeldzaam. Vulva-atrofie kan gepaard gaan met ouderdom of andere aandoeningen, maar deze afwijkingen zijn vaak een bijna fysiologische bevinding bij ouderen. Leukoplakie kan zich vaak ontwikkelen tegen een achtergrond van atrofie.

De exacte oorzaken van leukoplakie zijn niet duidelijk. De volgende factoren zijn echter mogelijk:

1. Systemische factoren zoals diabetes, endocriene aandoeningen, ondervoeding, vitaminetekort en disfunctie van het hypofyse-ovariumsysteem. Een virale infectie, Candida albicans, speelt ook een belangrijke rol bij het ontstaan van leukoplakie. Een HPV-infectie wordt waargenomen bij 22% van de patiënten. Mutatie van het p53-gen is een van de oorzaken die leidt tot abnormale celproliferatie.
2. Lokale factoren zoals: overmatige thermische stimulatie, schuren, leeftijdsgebonden atrofie, beschadiging van de slijmvliezen of zweren.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van pathologie zijn vrouwen ouder dan 30 jaar. Leukoplakie wordt beschouwd als een voorstadium van kanker, omdat pathologische afwijkingen kwaadaardig kunnen zijn.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

De pathogenese van leukoplakie is de overmatige groei van abnormale cellen. Het is een proliferatieve laesie van het slijmvlies of epidermisepitheel. Normaal epitheel van het vulvaire slijmvlies bevat geen stratum corneum en een granulaire laag. Bij leukoplakie raakt het epitheel van het slijmvlies aanzienlijk verhoornd. Bij leukoplakie raakt het epitheel van het slijmvlies verhoornd binnen de dikte van de granulaire laag op een plaats waar normaal gesproken geen keratine zou moeten zijn. Ten eerste treedt, door de inwerking van een pathologische factor op het vulvaire slijmvlies, epitheliale hyperplasie van het slijmvlies op om de beschadigde laag te herstellen (daarom treedt leukoplakie zo vaak op tegen de achtergrond van erosies of scheuren). Hierna treedt acanthotische verdikking van het epitheel op en infiltratie van dermale lymfocyten en plasmacellen. Dit leidt tot verdikking van de korrellaag en aanzienlijke hyperkeratose met als gevolg het ontstaan van onregelmatig gevormde cellen en mitotische figuren, die de basis kunnen vormen voor een verder neoplastisch proces.

Veel mensen vragen zich af of vulvaire leukoplakie besmettelijk is. Omdat het een niet-infectieuze aandoening is, wordt het niet op mannen overgedragen en is het niet besmettelijk. Het enige waar het om gaat is dat als een vrouw gelijktijdig bacteriële, schimmel- of virale seksueel overdraagbare aandoeningen heeft, alleen die kunnen worden overgedragen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen vulvar leukoplakie

Vulvaire leukoplakie komt relatief weinig voor en kan zich uiten met niet-specifieke klinische verschijnselen.

De eerste tekenen van de ziekte zijn de verschijning van formaties op het slijmvlies in de vorm van witroze of grijswitte vlekken met duidelijke contouren. De groottes zijn vaak verschillend en de verspreiding is verschillend. Meestal ervaart de vrouw geen enkel gevoel bij het verschijnen van deze pathologische formaties. Daarom kunnen de eerste tekenen van de progressie van de ziekte pas tijdens een medisch onderzoek worden waargenomen, om een heel andere reden.

Bij sommige vrouwen kunnen er echter wel symptomen optreden. In dat geval is de kans groot dat de aandoening vroegtijdig wordt ontdekt, omdat dit als een geluksvogel kan worden beschouwd.

Vroege symptomen kunnen genitale jeuk, ongewone afscheiding of juist meer afscheiding zijn. Soms kan er een branderig of zwaar gevoel optreden, vulvodynie.

Late symptomen zijn een lokaal branderig gevoel met een aanzienlijke uitbreiding van het leukoplakiegebied, tintelingen en jeuk, lokale slijmvliezen van de huid met wisselend pigmentverlies, vaak met oedeem, gebarsten en verspreide oppervlakkige zweren. Visueel kan de vrouw de manifestaties van de ziekte niet zelf zien; ze kan alleen vermoeden op basis van enkele symptomen.

Bij visueel onderzoek is het symptoom van wit verdikt infiltratief epitheel met transparante randen zichtbaar, evenals kleine fragmenten van erosies en ulcera. Huidletsels komen voor in het vaginale slijmvlies, het slijmvlies van de urethra, de clitoris, binnen en buiten de schaamlippen in de vorm van een of meer onregelmatige witte en melkachtig witte vlekken of plaques, die iets boven het gehele slijmvlies uitsteken. Sommige vlekjes puilen mogelijk niet uit, maar het oppervlak van de keratose is ruw en bij aanraking van deze plek, bijvoorbeeld bij het schrapen over het slijmvlies, bloedt de basis gemakkelijk. Het gebied met leukoplakie kan meestal bloeden door krabben of wrijving, er kan erosie of lichenificatie optreden.

Leukoplakie van de vulva cervix is moeilijker te diagnosticeren, omdat het kleine vlekje visueel niet zichtbaar is. Deze locatie heeft echter een hoger risico op maligniteit. Symptomatisch gezien kan leukoplakie van de cervix frequent bloeden en meer klachten en ongemak veroorzaken dan op andere plaatsen.

Kraurosis wordt, net als vulvaire leukoplakie, beschouwd als een potentieel carcinogene aandoening. Kraurosis ontwikkelt zich bij oudere vrouwen en gaat niet alleen gepaard met verdikking en hyperkeratose van het epitheel, maar ook met de vorming van sclerotische gebieden die niet langer vatbaar zijn voor conservatieve behandeling. In wezen zijn dit twee verschillende ziekten met histologische verschillen, maar leukoplakie kan potentieel ook sclerotisch worden.

Vulvaire leukoplakie bij kinderen is zeldzaam en komt vooral voor bij jonge meisjes in de prepuberteit. Het betreft meestal de huid van de vulva (het gebied rond de vagina-opening), maar kan soms ook de anus aantasten. Bij kinderen is leukoplakie gevaarlijk en de symptomen treden meestal maanden of jaren op voordat de diagnose wordt gesteld.

De meest voorkomende symptomen die meisjes met leukoplakie ervaren, zijn jeuk en pijn. Deze symptomen kunnen variëren van mild tot ernstig. Meisjes kunnen op verschillende manieren reageren of hun ongemak uiten. Sommige meisjes klagen bijvoorbeeld alleen maar dat hun 'intieme zone' pijnlijk of jeukend is, terwijl anderen reageren door de genitale zone vast te houden of eraan te wrijven en te krabben. De mate van ongemak kan onevenredig zijn aan de hoeveelheid ziekte die aanwezig is. Het belangrijkste is dat het meisje zich op haar gemak voelt om over de symptomen te praten.

Leukoplakie bij kinderen kan ook pijn bij het plassen en zelfs constipatie veroorzaken. Pijn bij het plassen treedt op wanneer urine door de huid van de vulva stroomt, die geïrriteerd en ontstoken kan zijn. Constipatie ontstaat door het ophouden van ontlasting door pijnlijke scheurtjes in de huid rond de anus.

Stages

De stadia van leukoplakie zijn klinisch moeilijk te volgen en men kan er slechts van uitgaan dat de verschillende typen leukoplakie opeenvolgende stadia van één proces zijn. Er wordt onderscheid gemaakt tussen vlakke en hyperkeratotische leukoplakie. Vlakke leukoplakie van de vulva wordt gekenmerkt door de vorming van witachtige vlekken die niet boven de huid uitsteken. Deze kunnen nauwelijks zichtbaar zijn en zijn vaak asymptomatisch. Wrattige leukoplakie van de vulva is de vorming van dichte vlekken die boven het omringende slijmvlies uitsteken en van verschillende grootte kunnen zijn. Hierdoor kunnen deze gebieden beschadigd raken en gaan ze vaak gepaard met bloedingen of andere symptomen.

[ 18 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen die alle vrouwen kunnen ervaren, zijn zeer verschillend. De meest voorkomende complicatie is sclerose. Het sclerosevirus is een veelvoorkomende complicatie van vulvaire en perianale leukoplakie. Er treedt atrofie op van het slijmvlies op de plaats van de leukoplakie en het slijmvlies wordt geleidelijk dunner, wat voornamelijk te wijten is aan langdurige vulvaire leukoplakie, veroorzaakt door een verstoorde afweer van het lichaam.

Sommige gevallen van vulvaire leukoplakie kunnen gecompliceerd worden door diabetes en de effecten van deze factoren zijn wederzijds. Vulvaire leukoplakie verergert de aandoening geleidelijk, wat kan leiden tot endocriene stoornissen, geïnduceerde diabetes en een toename van de mate van vulvaire schade.

Onregelmatige menstruatie kan een gevolg zijn van leukoplakie, beide met endocriene stoornissen, klinisch gediagnosticeerd en behandeling vereisen.

[ 19 ]

Diagnostics vulvar leukoplakie

De belangrijkste diagnose is gebaseerd op histopathologisch onderzoek en klinische verschijnselen. Als er epitheliale of epidermale veranderingen in het slijmvlies zijn, is het gemakkelijker om het probleem te diagnosticeren. De diagnose leukoplakie wordt echter vaak pas in een laat stadium gesteld.

De diagnose leukoplakie wordt ook gesteld op basis van de uitslag van gynaecologisch onderzoek en de aanwezigheid van klachten bij de patiënt. De onderzoeken die voor deze pathologie worden gebruikt, zijn een klinisch bloedonderzoek, een immunogram en cytologisch onderzoek van uitstrijkjes van het aangedane gebied.

De instrumentele diagnostiek van leukoplakie omvat colposcopie (het nemen van uitstrijkjes van pathologische haarden voor verder microscopisch onderzoek), biopsie, echografie en de Schiller-test.

Wanneer een arts een witte vlek op het slijmvlies vindt, kan hij alleen maar aannemen dat het een gebied met leukoplakie betreft. Een biopsie en histologisch onderzoek zijn nodig voor bevestiging. Microscopisch onderzoek van keratinocyten, afkomstig van een gebied van de vulva waar het slijmvlies is verwijderd, wordt gebruikt als diagnostisch hulpmiddel. Meestal wordt een weefselbiopsie uitgevoerd om andere oorzaken van witte vlekken uit te sluiten, een gedetailleerd histologisch onderzoek mogelijk te maken en de aanwezigheid van epitheliale dysplasie vast te stellen. Dit is een indicator voor maligne potentieel en bepaalt doorgaans de behandeling en het interval voor terugkeer. De gebieden met leukoplakie die bij voorkeur worden gebiopteerd, zijn gebieden met induratie (verharding) en erythroplasie (roodheid), evenals erosieve of ulceratieve gebieden. Deze gebieden vertonen vaker dysplasie dan homogene witte gebieden.

Histologisch onderzoek is verplicht na microscopie om cellulaire atypie (kanker) uit te sluiten. Leukoplakie kent een breed scala aan mogelijke histologische verschijnselen. De mate van hyperkeratose, epitheliale dikte (acanthose/atrofie), dysplasie en onderliggende infiltratie van ontstekingscellen in de lamina propria kunnen variëren. In slijmvliezen kan hyperkeratose worden gedefinieerd als een toename van de dikte van de keratinelaag van het epitheel of de aanwezigheid van een dergelijke laag op een locatie waar deze normaal gesproken niet wordt verwacht. Bij leukoplakie varieert de dikte van hyperkeratose en kan het ortho- of parakeratose zijn (afhankelijk van of celkernen verloren zijn gegaan of behouden zijn gebleven) of een combinatie van beide in verschillende delen van de laesie. Het epitheel kan hypertrofie (bijv. acanthose) of atrofie vertonen. De rode gebieden bij leukoplakie vertegenwoordigen atrofisch of onrijp epitheel dat het vermogen tot keratiniseren heeft verloren. De overgang tussen de laesie en het normale omliggende slijmvlies kan goed afgebakend of slecht gedefinieerd zijn. Hyperkeratose en een veranderde epitheeldikte kunnen de enige histologische kenmerken van een leukoplakielaesie zijn, maar sommige laesies vertonen dysplasie. Het woord dysplasie betekent over het algemeen "abnormale groei" en verwijst, specifiek in de context van vulvalaesies, naar microscopische veranderingen ("cellulaire atypie") in het slijmvlies die wijzen op een risico op maligne transformatie. Infiltratie van ontstekingscellen in laminamonsters wordt meestal gezien in aanwezigheid van dysplasie. Ernstige dysplasie is synoniem met de term carcinoma in situ, wat duidt op de aanwezigheid van neoplastische cellen die de basale membraan nog niet zijn binnengedrongen of andere weefsels zijn binnengedrongen. Daarom is het zo belangrijk om niet alleen histologisch onderzoek uit te voeren naar leukoplakie, maar ook om de diagnose tijdig te stellen, aangezien het soms al een vroeg stadium van kanker kan zijn.

[ 20 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van leukoplakie kan worden gesteld op basis van het voorkomen van gelijksoortige vlekken op het slijmvlies van de vulva, die qua uiterlijk op leukoplakie kunnen lijken.

Leukoplakie kan niet van het slijmvlies worden weggeveegd, wat het onderscheidt van witte vlekken zoals pseudoseminale candidiasis, waarbij de witte laag kan worden verwijderd om een erythemateus, soms bloedend oppervlak te onthullen. De witte kleur die gepaard gaat met leukemie verdwijnt wanneer het slijmvlies wordt uitgerekt. Andere oorzaken van witte vlekken vereisen meestal pathologisch onderzoek van een biopsie om ze van leukoplakie te onderscheiden.

Atrofische delen van de vulva kunnen oppervlakkig lijken op leukoplakie. Veelvoorkomende mucosale leukoplakie is een hypertrofische dystrofie van de vulva, die meestal niet gepaard gaat met vulva-atrofie, histopathologisch gezien verdikking van de epidermislaag, heterogeniteit van cellen en atrofie van verharding. Atrofische dystrofie van de vulva daarentegen manifesteert zich als een huidlaesie in de vorm van atrofische blauwe en witte vlakke vlekken met volledige degeneratie van dermale collageenvezels, die aan de onderkant kunnen worden geïdentificeerd door infiltratie van ontstekingscellen.

Leukoplakie moet ook worden onderscheiden van vulvaire dermatitis. Vulvaire dermatitis bestaat uit witte vlekken verspreid over beide zijden van de schaamlippen, jeukend, vaak gepaard gaand met afwijkingen van andere huiddelen, pigmentatieafwijkingen van de huid, histopathologische veranderingen van chronische dermatitis en verdikking van de huidlagen.

Behandeling vulvar leukoplakie

Uit een systematische review bleek dat geen van de behandelingen die gewoonlijk voor leukoplakie worden gebruikt, effectief waren in het voorkomen van maligne transformatie. Sommige behandelingen kunnen leiden tot genezing van leukoplakie, maar voorkomen niet dat de laesie terugkeert of dat er een maligne verandering optreedt. Ongeacht de gebruikte behandeling leidt de diagnose leukoplakie bijna altijd tot de aanbeveling om mogelijke oorzakelijke factoren uit te sluiten en de laesie langdurig te volgen om maligne veranderingen vroegtijdig op te sporen. Medicatie wordt echter per geval beoordeeld.

Er zijn veel verschillende topische en systemische middelen onderzocht, waaronder ontstekingsremmende middelen, antischimmelmiddelen, carotenoïden (voorlopers van vitamine A, zoals bètacaroteen), retinoïden (vitamine A-achtige stoffen) en cytotoxische middelen. Vitamine C en E zijn ook onderzocht in relatie tot de behandeling van leukoplakie. Sommige van deze onderzoeken zijn gebaseerd op de hypothese dat antioxidante voedingsstoffen, vitaminen en celgroeiremmende eiwitten (zoals p53) tumorvorming tegenwerken. Hoge doses retinoïden kunnen toxische effecten veroorzaken.

Lokale behandeling is een van de prioriteiten en omvat ook enkele zorgadviezen.

1. Houd de vulva schoon en droog, vermijd overmatig wassen met zeep, enz. Jeuk kan aanzienlijk worden verminderd door het gebruik van lokale corticosteroïden zoals hydrocortisonzalf of hydrocortisonoliecrème. Hydrocortisonzetpillen worden aanbevolen voor lokaal gebruik. De toedieningsmethode is intravaginaal, de dosering is één zetpil per nacht in de vagina, niet langer dan zeven dagen. Bijwerkingen kunnen onder andere de ontwikkeling van candidiasis zijn, aangezien zetpillen de lokale immuniteit licht onderdrukken.
2. Terzhinan wordt gebruikt voor vulvaire leukoplakie wanneer een vrouw gelijktijdig een bacteriële of schimmelinfectie, of candidiasis, heeft die dit probleem kan veroorzaken. Het is een complex geneesmiddel dat een antibacterieel middel (ternidazol en neomycine), een antischimmelmiddel (nystatine) en een hormonaal middel (prednisolon) bevat. Het wordt intravaginaal toegediend in de vorm van zetpillen. De dosering is één zetpil eenmaal daags gedurende zes opeenvolgende dagen. Bijwerkingen komen niet vaak voor; er kan een branderig gevoel en jeuk optreden na toediening van het geneesmiddel.
3. Zalven en crèmes voor vulvaire leukoplakie worden gebruikt als lokale therapie. Iraanse saffraancrème is volgens gebruikersrecensies een van de meest effectieve producten. Het product bevat verschillende soorten Chinese kruiden zonder toevoeging van hormonale en synthetische medicijnen. Het product bestaat uit een set gel en crème. Gebruiksaanwijzing: eerst wassen met gel, vervolgens afdrogen met een handdoek en crème aanbrengen. Bijwerkingen zijn niet vastgesteld.
4. Zalf 999 is een complex preparaat dat kamfer, menthol, biologisch actieve kruiden en het antimicrobiële hormoon hexamethason bevat. Het preparaat heeft een ontstekingsremmende en antibacteriële werking. Aanbrengmethode: het preparaat is een crème en moet worden aangebracht op het gebied met leukoplakie. Dosering: een kleine hoeveelheid eenmaal daags. Het gebruik van het preparaat kan problemen opleveren vanwege het ongemak van zelfgebruik. Voorzorgsmaatregelen: als er sprake is van erosies of beschadigingen, wordt het gebruik van de zalf afgeraden.

Fenistil is niet bijzonder effectief bij de behandeling van vulvaire leukoplakie, maar als antihistaminicum kan het de jeuk verlichten of verminderen.

Vitaminen worden gebruikt in complexe therapie, aangezien leukoplakie wordt beschouwd als een van de pathologieën van hypovitaminose. U kunt de voorkeur geven aan multivitaminecomplexen - Kvadevit, Supervit, Vitrum.

Fysiotherapie wordt niet veel toegepast, omdat extra externe irritatie of stimulatie complicaties kan veroorzaken.

Volksremedies

Traditionele behandelmethoden zijn niet bewezen effectief en het is niet bewezen dat dergelijke methoden geen kwaadaardige tumoren kunnen veroorzaken. Daarom is het beter om dergelijke methoden alleen te gebruiken na overleg met een arts.

1. Om het medicijn te bereiden, neem je 30 g Sophora, 12 g Nepeta, 6 g rode pioenroos, 6 gram saffloer en 20 g astragalus. Alles moet worden gestoomd met heet water en tot een bad worden gemaakt. Je kunt deze baden twee keer per dag nemen, elke dosis gestoomd gras kan twee tot vier keer worden gebruikt.
2. Je kunt de zalf thuis maken. Hiervoor heb je 20 g visoliezalf (20%), 10 g dexamethason en 5-fluorouracil nodig en indien nodig hydrocortisonzalf. Na het mengen breng je het aan op een wattenstaafje en maak je de zetpillen zeven dagen lang één keer per nacht klaar.
3. Voor de volgende infusie heb je 30 gram hertengras, 30 gram alcohol en 15 gram cicade nodig. Meng alles en maak een bad, waarbij je de inhoud zeeft. Neem dit hete bad twee keer per dag om vulvaire leukoplakie te behandelen.

Hirudotherapie voor vulvaire leukoplakie wordt veel besproken als een alternatieve behandelmethode voor de ziekte. Het effect van een dergelijke procedure is onduidelijk, maar sommige vrouwen merken na meerdere procedures een vermindering van de symptomen. Voor een dergelijke behandeling is een speciaal centrum nodig dat pathologie behandelt en bewezen methoden gebruikt met ecologische bloedzuigers.

Homeopathie kan worden toegepast, maar u moet er niet te veel waarde aan hechten, omdat complicaties dan over het hoofd kunnen worden gezien. Het is niet aan te raden om zelf homeopathische methoden te gebruiken.

Chirurgische behandeling van leukoplakie is voor veel artsen de eerste keus. De effectiviteit van deze behandeling kan echter niet worden beoordeeld vanwege onvoldoende bewijs. Het kan worden uitgevoerd door middel van traditionele chirurgische excisie met een scalpel, lasertherapie of cryotherapie. Als een biopsie matige tot ernstige dysplasie aantoont, wordt vaak sneller besloten tot een chirurgische ingreep. Soms zijn de witte vlekken te groot om volledig te worden verwijderd en worden ze in plaats daarvan zorgvuldig gecontroleerd. Zelfs als de laesie volledig is verwijderd, zijn regelmatige controles essentieel, omdat leukoplakie kan terugkeren, vooral als predisponerende factoren zoals infectie aanhouden.

Laserbehandeling van vulvaire leukoplakie wordt beschouwd als de minst invasieve methode. Het wordt gebruikt als de afwijking klein is. Wanneer vrouwen geen risico willen nemen en denken dat leukoplakie kwaadaardig kan worden, kan laserbehandeling de oplossing zijn.

Extirpatie van de vulva wordt niet uitgevoerd bij leukoplakie zelf. Een dergelijke radicale behandeling kan wel worden gekozen bij ernstige complicaties met de ontwikkeling van kanker.

Voeding en dieet zijn van groot belang bij vulvaire leukoplakie. Het dieet van een vrouw moet zo rijk mogelijk zijn aan vitaminen, mineralen en vezels. Een normale werking van het immuunsysteem is onmogelijk zonder voldoende eiwitten, en daarom moet de voeding compleet zijn zonder schadelijke vetten. Vrouwen met een dergelijk dieet hebben een lager risico op het ontwikkelen van leukoplakie, en als deze al bestaat, is het risico op complicaties ook lager.

[ 21 ], [ 22 ]

Het voorkomen

Preventie van deze pathologie is gebaseerd op een correct voedingspatroon van de vrouw, niet alleen wat betreft voeding, maar ook wat betreft seksleven en hormonale achtergrond. Het is altijd noodzakelijk om tijdig preventief onderzoek te ondergaan om risicofactoren voor de ontwikkeling van leukoplakie uit te sluiten.

Vaccinatie tegen vulvaire leukoplakie als ziekte is nog niet ontwikkeld. Er bestaat echter wel een vaccin tegen het papillomavirus, dat kanker kan veroorzaken bij vrouwen, vooral als er leukoplakie aanwezig is. Een vrouw zou zich vóór seksuele activiteit moeten laten vaccineren.

Poliklinische observatie van vulvaire leukoplakie is verplicht totdat de aandoening genezen is of totdat een chirurgische ingreep plaatsvindt. Zelfs na de chirurgische behandeling wordt de vrouw nog een jaar lang actief geobserveerd op deze pathologie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognose

De prognose van leukoplakie hangt af van vele factoren: leeftijd, hormonale achtergrond, infecties en het type pathologie. Gemengde rode en witte afwijkingen (erythroleukoplakie / "gevlekte leukoplakie") hebben bijvoorbeeld een hoger risico op kwaadaardige veranderingen dan homogene leukoplakie. Oudere vrouwen met leukoplakie lopen ook een hoger risico. Over het algemeen treedt spontane regressie van de vlekken op en verdwijnen ze tegen de achtergrond van complexe therapie. De meest gunstige prognose voor herstel is het gebruik van invasieve diagnostische methoden.

Vulvaire leukoplakie zou geen veelvoorkomend probleem moeten zijn voor vrouwen, omdat het een van de aandoeningen is die behandeld moet worden. Hoewel leukoplakie vaak asymptomatisch is, is het belangrijk om regelmatig preventief onderzoek te doen bij een gynaecoloog om deze aandoening op te sporen.

[ 26 ], [ 27 ]