Longembolie (TELA) - Symptomen

De meest karakteristieke subjectieve manifestatie van de ziekte is plotselinge pijn achter het borstbeen van verschillende aard. Bij 42-87% van de patiënten wordt acute, stekende pijn achter het borstbeen waargenomen. Bij een embolie van de hoofdtak van de longslagader treedt terugkerende pijn op de borst op, veroorzaakt door irritatie van de zenuwen die in de wand van de longslagader zijn ingebed. In sommige gevallen van een massale longembolie (LE) is er sprake van scherpe pijn met brede uitstraling, vergelijkbaar met die bij een dissectie van een aorta-aneurysma.

Bij een embolie van kleine takken van de longslagader kan de pijn afwezig zijn of gemaskeerd worden door andere klinische verschijnselen. Over het algemeen kan de pijnduur variëren van enkele minuten tot enkele uren.

Soms zijn er pijnen die lijken op angina pectoris, vergezeld van ECG-signalen van myocardischemie als gevolg van de afname van de coronaire bloedstroom door de afname van het aantal slagen en minuten. De verhoogde bloeddruk in de holtes van het rechterhart, die de bloedstroom via de Thebesche- en coronaire ader verstoort, speelt ook een rol.

Er kunnen scherpe pijnen in het rechter hypochondrium worden waargenomen, gecombineerd met darmparese, hik, symptomen van peritoneale irritatie geassocieerd met acute congestieve zwelling van de lever met rechterventrikelfalen of de ontwikkeling van massale infarcten in de rechterlong.

Als er in de daaropvolgende dagen een longinfarct ontstaat, wordt er een acute pijn op de borst waargenomen, die verergert bij het ademen en hoesten en gepaard gaat met pleuraal wrijvingsgeluid.

De tweede belangrijkste klacht van patiënten is kortademigheid. Dit is een uiting van het syndroom van acute respiratoire insufficiëntie. Kenmerkend is de plotselinge kortademigheid. Deze kan van verschillende ernst zijn – van een gevoel van kortademigheid tot zeer uitgesproken manifestaties.

Hoestklachten verschijnen al in het stadium van een longinfarct, d.w.z. 2-3 dagen na een longembolie; op dit moment gaat de hoest gepaard met pijn op de borst en het opgeven van bloederig sputum (hemoptysis wordt bij niet meer dan 25-30% van de patiënten waargenomen).

Het wordt veroorzaakt door een bloeding in de longblaasjes als gevolg van de gradiënt tussen de lage druk in de longslagaders distaal van de embolie en de normale druk in de eindtakken van de bronchiale arteriën. Klachten zoals duizeligheid, oorsuizen en tinnitus worden veroorzaakt door voorbijgaande hypoxie in de hersenen en, in ernstige gevallen, door hersenoedeem. Hartkloppingen zijn een typische klacht bij patiënten met een longembolie. De hartslag kan hoger zijn dan 100 per minuut.

De algemene toestand van de patiënt is ernstig. Kenmerkend is een bleke askleurige huidskleur gecombineerd met cyanose van de slijmvliezen en nagelbedden. Bij ernstige massale embolie is er sprake van uitgesproken ijzersterke cyanose van de bovenste lichaamshelft. Klinisch kunnen verschillende syndromen worden onderscheiden.

1. Acuut respiratoir insufficiëntiesyndroom - manifesteert zich objectief als kortademigheid, voornamelijk inspiratoire dyspneu, en treedt op als "stille kortademigheid" (niet gepaard gaande met een luidruchtige ademhaling). Orthopneu is meestal afwezig. Zelfs met uitgesproken kortademigheid geven dergelijke patiënten de voorkeur aan een horizontale houding. Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt in combinatie met een bleekheid van de huid. Bij auscultatie van de longen kan een verzwakte ademhaling aan de aangedane zijde worden vastgesteld.
2. Matig bronchospastisch syndroom - wordt vrij vaak gedetecteerd en gaat gepaard met droge fluitende en zoemende reutels, die een gevolg zijn van de bronchopulmonale reflex. Ernstig bronchospastisch syndroom is vrij zeldzaam.
3. Acuut vasculair insufficiëntiesyndroom - manifesteert zich als ernstige arteriële hypotensie. Dit is een kenmerkend teken van longembolie (LE). Circulatoire shock ontwikkelt zich bij 20-58% van de patiënten en gaat meestal gepaard met een massale pulmonale occlusie. Arteriële hypotensie wordt veroorzaakt door blokkade van de pulmonale bloedstroom door occlusie van de hoofdtakken van de longslagader, wat leidt tot een acute overbelasting van het rechterhart, een sterke afname van de bloedstroom naar het linkerhart met een daling van het hartminuutvolume. De pulmonale vasculaire reflex draagt ook bij aan een daling van de arteriële druk. Arteriële hypotensie gaat gepaard met ernstige tachycardie.
4. Acuut pulmonaal hartsyndroom - treedt op in de eerste minuten van de ziekte en wordt veroorzaakt door een massale of submassale longembolie (LE). Dit syndroom manifesteert zich door de volgende symptomen:
   • zwelling van de halsaderen;
   • pathologische pulsatie in de epigastrische regio en in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen;
   • tachycardie, uitbreiding van de rechter hartrand en de zone van absolute hartstilstand, accentuering en bifurcatie van de tweede toon boven de longslagader, systolisch geruis boven het zwaardvormig uitsteeksel, pathologische derde toon in de rechter hartkamer;
   • verhoogde centrale veneuze druk;
   • Longoedeem ontstaat relatief zelden;
   • pijnlijke zwelling van de lever en een positief Plesh-teken (druk op de pijnlijke lever veroorzaakt zwelling van de halsaderen);
   • karakteristieke ECG-veranderingen.
5. Acuut coronair insufficiëntiesyndroom wordt waargenomen bij 15-25% van de patiënten en manifesteert zich door hevige pijn op de borst, extrasystole, minder vaak - atriumfibrilleren of -flutter, paroxysmale atriumtachycardie, een daling van ST vanaf de isolijn langs de horizontale en ischemisch type in afleidingen I, II, V1, gelijktijdig met een negatieve T-golf.
6. Het cerebraal syndroom bij longembolie wordt gekenmerkt door algemene cerebrale of voorbijgaande focale stoornissen en wordt primair veroorzaakt door cerebrale hypoxie en in ernstige gevallen door cerebraal oedeem, kleine focale bloedingen in de substantie en membranen van de hersenen.

Cerebrale aandoeningen bij PE kunnen zich op twee manieren uiten:

• syncope (zoals diep flauwvallen) met braken, convulsies, bradycardie;
• in coma.

Daarnaast kunnen psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis en meningeale symptomen worden waargenomen.

7. Abdominaal syndroom wordt waargenomen bij gemiddeld 4% van de patiënten, veroorzaakt door acute zwelling van de lever. De lever is vergroot en pijnlijk bij palpatie, acute pijn in het rechter hypochondrium, braken en oprispingen worden vaak waargenomen, wat lijkt op een acute aandoening van de bovenbuik.
8. Het koortssyndroom - een verhoging van de lichaamstemperatuur, meestal optredend in de eerste uren van de ziekte - is een kenmerkend symptoom van longembolie (LE). De meeste patiënten hebben een subfebriele temperatuur zonder koude rillingen; een kleiner deel van de patiënten heeft koorts. De totale duur van de koortsperiode is 2 tot 12 dagen.
9. Het pulmonaal-pleuraal syndroom (d.w.z. longinfarct en pleuropneumonie of infarct-pneumonie) ontwikkelt zich 1-3 dagen na de embolie. De klinische manifestaties van het syndroom zijn als volgt:
   • hoesten en pijn op de borst aan de aangedane zijde, die bij het ademen verergert;
   • hemoptysis;
   • verhoging van de lichaamstemperatuur;
   • vertraging van de ademhaling van de overeenkomstige helft van de borstkas, verminderde longexcursie aan de aangedane zijde;
   • verkorting van het percussiegeluid boven het gebied van het longinfarct;
   • bij aanwezigheid van infiltratie van longweefsel - verhoogde stemtremor, het optreden van bronchofonie, ademhaling met een bronchiale tint, fijne borrelende reutels, crepitatie;
   • Wanneer er sprake is van droge pleuritis, is er sprake van pleuraal wrijvingsgeluid; wanneer er exsudaat ontstaat, verdwijnen de pleuraal wrijvingsgeluiden, de stemfremitus en de bronchofonie en er is een duidelijk dof geluid te horen bij percussie.
10. Het immunologisch syndroom ontwikkelt zich in de 2e-3e week en uit zich in urticaria-achtige huiduitslag, pulmonitis, recidiverende pleuritis, eosinofilie en het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed;