Longembolie (PE): symptomen

De meest kenmerkende subjectieve manifestatie van de ziekte is de plotselinge pijn achter het sternum van een diverse aard. 42-87% van de patiënten ervaart acute dolkpijn achter het borstbeen. Bij embolie van de hoofdstam van de longslagader ontstaan terugkerende pijn op de borst als gevolg van irritatie van de neurale apparaten ingebed in de wand van de longslagader. In sommige gevallen van massale longembolie (PE) lijkt een scherpe pijn met een brede bestraling op die van een dissecterend aorta-aneurysma.

Bij embolie van kleine takken van de longslagader kan pijn afwezig zijn of worden gesluierd door andere klinische manifestaties. Over het algemeen kan de duur van de pijn variëren van enkele minuten tot enkele uren.

Soms zijn er pijnstoornissen van het stenocardische karakter, vergezeld van ECG-tekenen van myocardischemie vanwege een afname van de coronaire bloedstroom als gevolg van een afname in beroerte- en minuutvolumes. Bepaalde waarde heeft ook een toename van de arteriële druk in de holtes van het rechterhart, die de uitstroom van bloed door de pomosia en coronaire aderen schendt.

Kunnen ervaren een scherpe pijn in de rechter bovenste kwadrant, gecombineerd met parese darm, hik, symptomen van peritoneale irritatie geassocieerd met acute congestieve zwelling van de lever met de juiste hartfalen of ontwikkeling van een hartaanval rechterlong.

Met de ontwikkeling in de volgende dagen van een longinfarct, worden scherpe pijn in de borst opgemerkt, intensivering met ademhaling en hoest, ze gaan gepaard met een geluid van wrijving van het borstvlies.

De tweede belangrijkste klacht van patiënten is kortademigheid. Het is een weerspiegeling van het syndroom van acute respiratoire insufficiëntie. Gekenmerkt door het plotselinge optreden van kortademigheid. Het kan van verschillende ernst zijn - van een gevoel van gebrek aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties.

Klachten over hoest verschijnen al in het stadium van het hartinfarct, d.w.z. 2-3 dagen na longembolie; op dit moment, hoest gepaard met pijn in de borst en bloederige sputumafscheiding (bloedspuwing wordt niet meer dan 25-30% van de patiënten waargenomen).

Het is het gevolg van bloeding in de longblaasjes als gevolg van de gradiënt tussen lage druk in de longslagaders distaal van de embolie en normaal - in de terminale takken van de bronchiale bloedvaten. Klachten over duizeligheid, geluid in het hoofd, oorsuizen - door voorbijgaande hypoxie van de hersenen, met ernstige gradatie - oedemen in de hersenen. Palpitatie is een karakteristieke klacht van patiënten met PE. De hartslag kan hoger zijn dan 100 per minuut.

De algemene toestand van de patiënt is ernstig. Typische licht asymmetrische tint van de huid in combinatie met cyanose van de slijmvliezen en het nagelbed. In ernstige massieve embolie - uitgesproken gietijzeren cyanose van de bovenste helft van het lichaam. Klinisch kunnen verschillende ziektebeelden worden onderscheiden.

1. Syndroom van acute respiratoire insufficiëntie - objectief gemanifesteerd door dyspneu, voornamelijk inspiratoir, het gaat door als een "stille dyspnoe" (niet vergezeld door luidruchtige ademhaling). Orthopneu is in de regel afwezig. Zelfs bij ernstige dyspnoe geven dergelijke patiënten de voorkeur aan een horizontale positie. Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per 1 minuut, cyanose wordt genoteerd in combinatie met de bleekheid van de huid. Met auscultatie van de longen kunnen we de verzwakte ademhaling aan de aangedane zijde bepalen.
2. Matig bronchospastisch syndroom - wordt vrij vaak gedetecteerd en gaat gepaard met een droge piepende ademhaling en zoemende rales, wat een gevolg is van de broncho-pulmonaire reflex. Ernstig bronchospastisch syndroom is zeldzaam.
3. Syndroom van acute vasculaire insufficiëntie - gemanifesteerd door ernstige arteriële hypotensie. Dit is een kenmerkend teken van longembolie (PE). Circulatoire shock ontwikkelt zich bij 20-58% van de patiënten en wordt gewoonlijk geassocieerd met massale pulmonale occlusie. Hypotensie door blokkade van de pulmonale bloedstroming vanwege occlusie van de hoofdtakken van de longslagader, wat leidt tot een sterke acute overbelasting van het rechter hart, een scherpe daling van de bloedtoevoer naar het linker hart met de daling van het hartminuutvolume. De daling in arteriële druk wordt ook vergemakkelijkt door een pulmonaire vasculaire reflex. Arteriële hypotensie gaat gepaard met ernstige tachycardie.
4. Syndroom van acuut pulmonaal hart - treedt op in de eerste minuten van de ziekte en wordt veroorzaakt door massieve of submasmatische longembolie (PE). Dit syndroom manifesteert zich door de volgende symptomen:
   • zwelling van de cervicale aderen;
   • abnormale pulsatie in het epigastrische gebied en in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen;
   • tachycardie, verhoogde recht hart grens en het gebied van cardiale saaiheid, accent en splitsing II toon van de longslagader systolisch geruis over de zwaardvormig proces, abnormale rechter ventrikel III toon;
   • toename van CVP;
   • betrekkelijk zelden ontwikkelt longoedeem;
   • pijnlijke zwelling van de lever en een positief symptoom van Plesca (druk op de pijnlijke lever veroorzaakt zwelling van de cervicale aderen);
   • karakteristieke ECG-veranderingen.
5. Het syndroom van acute coronaire insufficiëntie optreedt in 15-25% van de patiënten manifesteert sterke retrosternale pijn, premature slagen, zelden - atriale fibrillatie of atriale flutter, paroxysmale atriale tachycardie, ST-depressie naar beneden van de horizontale contouren en ischemische type afleidingen I, II, V1, tegelijkertijd negatieve tanden T.
6. Cerebrale syndroom longembolie wordt gekenmerkt door focale cerebrale of voorbijgaande stoornissen en is voornamelijk te wijten aan cerebrale hypoxie, en bij ernstige - cerebraal oedeem, bloeding in melkoochagovogo materie en meninges.

Hersenaandoeningen bij PE kunnen voorkomen in twee versies:

• syncopal (afhankelijk van het type diepe syncope) met braken, convulsies, bradycardie;
• komatoznom.

Daarnaast kunnen er psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen zijn.

7. Abdominaal syndroom wordt gemiddeld waargenomen bij 4% van de patiënten, als gevolg van acute zwelling van de lever. De lever bij palpatie is vergrote, pijnlijke, vaak acute pijn in het rechter bovenste kwadrant, braken, boeren, die acute ziekte van de bovenste buikholte simuleert.
8. Koortsachtig syndroom - een toename van de lichaamstemperatuur, meestal vanaf de eerste uren van de ziekte - een kenmerkend symptoom van longembolie (PE). De meeste patiënten hebben subfebriele koorts zonder rillingen, terwijl een kleiner deel van de patiënten koorts heeft. De totale duur van de koortsperiode is van 2 tot 12 dagen.
9. Het pulmonair-pleuraal syndroom (dwz longinfarct en pleuropneumonie of infarct-pneumonie) ontwikkelt zich 1-3 dagen na de embolie. Klinische manifestaties van het syndroom zijn als volgt:
   • hoest en pijn op de borst aan de zijkant van de laesie, erger met ademhalen;
   • ophoesten van bloed;
   • verhoogde lichaamstemperatuur;
   • achterblijven bij het ademen van de corresponderende helft van de borstkas, waardoor de longexcursie aan de zere zijde wordt verminderd;
   • verkorting van het percussiegeluid op de plaats van een longinfarct;
   • in aanwezigheid van infiltratie van longweefsel - verhoogde vocale tremor, het optreden van bronchophorie, ademhaling met bronchiale tint, fijn borrelende rales, crepitatie;
   • wanneer een drooggeklopt pleuritis pleurale wrijving met het verschijnen van exudaat - verdwijnt pleurale wrijving wrijven en spraak tremor bronhofoniya verschijnt uitgesproken stompe percussiegeluid.
10. Immunologische syndroom ontwikkelt zich 2-3 weken, geopenbaard urtikaropodobnymi huiduitslag, pneumonitis, terugkerende pleuritis, eosinofilie, bloed verschijnen van circulerende immuuncomplexen;