Longschade

Longweefsel is niet rijkelijk geïnnerveerd, dus als het longvlies niet betrokken is bij het proces, wordt er geen pijn in de longen opgemerkt, zelfs niet bij uitgebreide schade. Wel kan er een pijnsyndroom ontstaan door irritatie van de ademhalingsspieren en het longvlies bij hoesten. De fysieke en radiologische symptomen zijn zeer duidelijk, vooral bij de ontwikkeling van hypoxie en ademhalingsfalen.

Longschade moet worden vastgesteld door artsen van elke specialisatie, hoewel verhelderende diagnostiek wordt uitgevoerd door therapeuten, longartsen en thoraxchirurgen. De meest voorkomende longschade zijn ontstekingsziekten: bronchitis en pneumonie, maar het is noodzakelijk om de begrippen te verduidelijken. Pneumonie wordt gedefinieerd als een grote groep purulente (veel minder vaak exsudatieve) ontstekingen van de luchtwegen, variërend in etiologie, pathogenese en morfologische kenmerken. Andere ontstekingsprocessen worden aangeduid met de term "pneumonitis" of hebben hun eigen nosologische naam (tuberculose, actinomycose, echinokokkose, pneumoconiose, enz.). Bij een gesloten borstletsel heeft bijvoorbeeld 60% van de slachtoffers infiltratieve verkleuring, die optreedt op de 2e of 3e dag na het letsel. Dit is echter een gevolg van een kneuzing en het proces heeft het karakter van een alternatieve ontsteking. Daarom wordt het gedefinieerd als "traumatische pneumonitis", hoewel longontsteking zich tegen de achtergrond hiervan al op de 5e tot 7e dag kan ontwikkelen. De term "pneumopathie" mag alleen worden gebruikt door longartsen of thoraxchirurgen, en zelfs dan alleen totdat de onderliggende ziekte die de longpathologie heeft veroorzaakt, is opgehelderd (dit omvat een bepaalde groep syndromen die speciale onderzoeken vereisen, zoals Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie, enz.).

Schade aan de longen en bronchiën manifesteert zich klinisch door de aanwezigheid van hoest met of zonder sputum, hemoptysis, aanvallen van verstikking, snelle ademhaling, kortademigheid met of zonder inspanning, de ontwikkeling van cyanose van het gezicht, de lippen, de tong, acrocyanose, koude rillingen, koorts, tekenen van intoxicatie, tenzij deze door andere redenen worden veroorzaakt (maar zelfs hierbij zijn de longen altijd geïnteresseerd, aangezien zij niet alleen de ademhalingsbelasting dragen, maar ook de niet-respiratoire, bijvoorbeeld de verwijdering van gifstoffen, afvalstoffen, enz.).

Auscultatie toont normaal gesproken vesiculaire ademhaling, geen piepende ademhaling. De ademhalingsfrequentie is 16-18 per minuut. Bij pathologie in de bronchiën wordt de ademhaling ruw, vaak gepaard gaand met een fluitend of zoemend piepend geluid. Als het longweefsel is aangetast, wordt de ademhaling verzwakt (vaker in de apicale en basale delen), met een piepende ademhaling van grote, middelgrote en kleine belletjes of crepitatie. Er wordt niet geademd (of tracheaal) met een scherpe verdichting van het longweefsel (atelectase, pneumosclerose, pneumofibrose, pneumocirrose of tumor). Maar bedenk wel dat hetzelfde wordt opgemerkt bij het pleuraal syndroom. Percussie onthult een duidelijk longgeluid. Bij emfyseem wordt tympanitis vastgesteld; bij verdichting door infiltratie, dofheid van het percussiegeluid, tot dofheid bij atelectase, pneumofibrose en cirrose of tumor.

In ieder geval moet een patiënt met longschade een röntgenonderzoek van de longen ondergaan (fluorografie of radiografie) en als er sprake is van pathologie, moet de patiënt worden geraadpleegd door een therapeut (bij voorkeur een longarts) of een thoraxchirurg, die indien nodig aanvullend onderzoek zal voorschrijven.

Oedeem verdient speciale aandacht en vereist onmiddellijk ingrijpen door een reanimatie-apparaat.

Oedeem is een pathologische longlaesie die wordt veroorzaakt door overvloedige plasmalekkage in het interstitium en vervolgens in de longblaasjes. De meest voorkomende oorzaak is een cardiogene factor bij de ontwikkeling van linkerventrikel hartfalen: ischemische hartziekte, arteriële hypertensie, hartklepaandoeningen, enz. Daarom wordt het ook wel gedefinieerd als cardiopulmonaal syndroom. Daarnaast kan deze longlaesie zich ontwikkelen bij longziekten en -letsels, wanneer pulmonale hypertensie en rechterventrikelfalen ontstaan, allergische aandoeningen, portale hypertensie, hersenschade, intoxicatie en overmatige en snelle instroom van vocht in de bloedbaan.

Het klinische beeld is levendig: de patiënt neemt een gedwongen halfzittende houding aan; de ademhaling is sterk versneld, moeilijk, gorgelend, hoorbaar op afstand, terwijl er veel schuimend sputum vrijkomt, vaak roze; ernstige en pijnlijke verstikking; snel toenemende cyanose van de huid, met name van de bovenste lichaamshelft, en acrocyanose. Het hypoxisch syndroom ontwikkelt zich zeer snel met de vorming van een hypoxisch coma.

Algemeen klinisch en lichamelijk onderzoek zijn doorgaans voldoende om de diagnose te stellen; röntgenfoto's en ECG's worden gebruikt voor documentatie en verduidelijking. Thoraxfoto's tonen ofwel een intense homogene verdonkering van het longweefsel in het centrale deel en de wortels in de vorm van "vlindervleugels", ofwel een infiltratieve verdonkering in de vorm van een "sneeuwstorm"; bij bronchiale occlusie ontstaat pulmonale atelectase met een homogene verdonkering van het longweefsel met een verschuiving van het mediastinum richting de verdonkering, vooral als de opname tijdens inhalatie is gemaakt (Westermark-symptoom); bij longembolie heeft de verdonkering een driehoekige schaduw die onder een scherpe hoek naar de longwortel is gericht.

Vanwege de ontwikkeling van de thoraxchirurgie wordt longschade in de meeste gevallen geclassificeerd als chirurgisch. Patiënten met de hieronder beschreven pathologie dienen daarom te worden opgenomen op een gespecialiseerde afdeling (thoracale of chirurgische pulmonologie). Dit betreft voornamelijk etterende longschade.

Een abces is een purulent-destructieve afwijking van de longen met de vorming van pathologische holten. Het ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van een longontsteking, die normaal gesproken binnen drie weken moet worden gestopt; het langere verloop ervan zou al alarmerend moeten zijn in verhouding tot de vorming van een longabces.

Om een abces in de long te vormen, moeten er drie omstandigheden aanwezig zijn:

• introductie van pathogene microflora (niet-specifiek of specifiek) in het parenchym;
• schending van de drainagefunctie van de bronchiën (occlusie, stenose, tumor, enz.);
• verstoring van de bloedstroom in het longweefsel met ontwikkeling van weefselnecrose.

Er zijn acute purulente abcessen, stafylokokken longlaesies, gangreenabcessen en wijdverspreid gangreen. Abcessen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Het proces verloopt in twee fasen:

1. vorming van een gesloten abces;
2. de fase van een geopend abces - in de bronchus (vaker bij acute en chronische abcessen) of de pleuraholte met de vorming van pyopneumothorax (meer kenmerkend voor stafylokokkendestructie), of in beide richtingen met de vorming van een bronchopleurale fistel en pyopneumothorax.

Deze longziekte komt vooral bij mannen voor.

Een acuut abces verloopt doorgaans gefaseerd. Voordat het abces opengaat, heeft de patiënt last van zwakte, afnemende of intermitterende koorts, koude rillingen, hevig zweten en aanhoudende hoest – droog of met een beetje slijmophoping – wat leidt tot pijn in de borstspieren.

Snelle ademhaling, vaak met kortademigheid, tekenen van ademhalingsfalen. Tijdens lichamelijk onderzoek: de aangedane borstkas hapert tijdens het ademen, er is doffe percussiegeluiden te horen, de ademhaling is ruw, soms met een bronchiale tint, en er is een droge en natte piepende ademhaling te horen. Röntgenfoto's tonen een ontstekingsinfiltratie van het longweefsel zonder duidelijke grenzen, tomografieën van de borstkas tonen de aanwezigheid van een verdunning in de infiltratiezone. Bronchoscopie toont een bronchus die geblokkeerd is door fibrine, en na verwijdering van de occlusie begint in de meeste gevallen onmiddellijk een grote hoeveelheid purulent sputum te vloeien. De duur van deze fase, indien het abces niet via een bronchoscoop wordt geopend, bedraagt maximaal 10-12 dagen.

De overgang naar de tweede fase vindt plotseling plaats: er treedt een sterke hoest op, waarbij overvloedig purulent sputum wordt opgehoest, meestal een volle mondvol, maximaal in een posturale positie (aan de gezonde kant, hangend met het lichaam van het bed). De toestand van de patiënten verbetert, de koorts neemt geleidelijk af en de ademhalingsfunctie wordt hersteld. Percussie van de holte onthult trommelvliesontsteking, die verergert wanneer de patiënt de mond opent en de tong uitsteekt (symptoom van Wintrich). Het trommelvliesgeluid kan dof worden wanneer de patiënt van positie verandert (symptoom van Weil). Röntgenfoto's tonen een ronde of ovale holte gevuld met lucht en vocht, met een zone van perifocale ontsteking, die afneemt met behandeling. Bij een gunstig beloop vormt het abces binnen 3-4 weken littekens; als het langer dan drie maanden bestaat, spreken we van een chronisch abces, dat chirurgisch behandeld moet worden.

Destructieve stafylokokkenlongziekte wordt voornamelijk waargenomen in de kindertijd. De ziekte ontwikkelt zich zeer snel en gaat gepaard met intoxicatie, hypoxie en vaak hypoxische eclampsie. De hoest is aanhoudend en er komt steeds meer purulent sputum vrij. Auscultatie - de ademhaling is verzwakt en er is een kakofonie van piepende ademhaling. Op thoraxfoto's is er uitgebreide infiltratie van het longweefsel; op de tweede of derde dag na het begin van de ziekte worden meerdere holten in de corticale laag van de long gevonden. De pleura raakt snel betrokken bij het proces met de vorming van pleuritis, en op de derde dag treedt er in de regel een pleuraruptuur op met de vorming van pyopneumothorax.

Gangreneuze abcessen en gangreen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van longontsteking wanneer rottende infectieuze micro-organismen, voornamelijk Proteus, zich bij de infectie voegen. De toestand van de patiënten verergert, intoxicatie en hypoxie nemen progressief toe.

Een opvallend kenmerk is de vroege, overvloedige stroom van stinkend (meestal met een voddengeur) sputum. Op röntgenfoto's is er een intense verdonkering van het longweefsel te zien, waarbij zich op de derde tot vijfde dag een of meerdere holtes vormen. Het beloop wordt vaak gecompliceerd door purulente pleuritis, longbloedingen en sepsis.

Bronchiëctasieën zijn aandoeningen van de longen en de bronchiën die niet specifiek zijn en gepaard gaan met uitzetting en chronische, purulente ontstekingen.

Het proces is secundair, 90-95% van de bronchiëctasieën is verworven en ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van chronische bronchitis in de kindertijd en adolescentie, waarbij vooral de bronchiën in de onderste kwab worden aangetast. Er zijn unilaterale en bilaterale bronchiëctasieën. Ze kunnen cilindrisch, zakvormig en gemengd van vorm zijn.

Deze longziekte ontwikkelt zich geleidelijk en veroorzaakt vaak verergeringen in de lente en de herfst. Er is geen duidelijke seizoensgebonden afhankelijkheid, maar duidelijke uitlokkende factoren zijn kou en vochtigheid.

De algemene toestand verandert niet lang; de belangrijkste manifestatie is frequente en aanhoudende hoest, aanvallen of constant, eerst met een kleine hoeveelheid sputum, daarna een steeds grotere hoeveelheid, soms tot een liter per dag, vooral 's ochtends. De temperatuur stijgt periodiek, meestal met lichte koorts, hoewel deze tijdens exacerbaties kan oplopen tot 38-39 graden.

Naarmate de ziekte vordert, als gevolg van toenemende chronische hypoxie, ontwikkelen zich uitgesproken manifestaties van de ziekte: het gezicht wordt gezwollen, cyanotisch, er treedt acrocyanose op, de vingers krijgen het uiterlijk van "trommelstokken", de nagels - "horlogeglazen". Patiënten verliezen gewicht. De borstkas krijgt een gezwollen uiterlijk: de ribben steken uit, de intercostale ruimtes worden breder, de deelname van de accessoire spieren (schoudergordel en neusvleugels) aan de ademhaling is zichtbaar. De ademhaling is zwaar, snel, er kan kortademigheid optreden. Lichamelijke gegevens en een thoraxfoto geven in de beginfase geen significante tekenen van bronchiëctasieën. Bij een duidelijke ontwikkeling van bronchiëctasieën is er sprake van een doosvormig percussiegeluid, en in de onderste delen is deze dof. De ademhaling in de bovenste delen is vaak ruw en in de onderste delen verzwakt, de piepende ademhaling is droog en nat. Op röntgenfoto's, met name op tomografie, zijn de wortels verdicht en de bronchiën in de onderste kwabben traag. Alleen contrastbronchografie geeft een duidelijk beeld. Bij bronchoscopie worden verwijde bronchiën van de onderste kwab gezien, tekenen van chronische ontsteking en de aanwezigheid van veel sputum.

Door hypoxie en chronische intoxicatie lijden alle organen en systemen, daarom is de belangrijkste behandeling een operatie in gespecialiseerde afdelingen.

Cysten zijn longletsels die gekenmerkt worden door intrapulmonale cystische formaties van verschillende oorsprong. Er wordt onderscheid gemaakt tussen echte cysten, die ontstaan als gevolg van misvormingen van de kleine bronchiën (ze onderscheiden zich door de aanwezigheid van een epitheelbekleding), en valse cysten als gevolg van trauma en ontstekingsprocessen (ze hebben geen epitheelbekleding), minder vaak echinococcencysten. Ze hebben geen kenmerkend klinisch beeld; ze worden voornamelijk ontdekt tijdens medisch onderzoek met fluorografie of wanneer er complicaties optreden (ruptuur met spontane pneumothorax, ettervorming, bloeding). Dergelijke longletsels worden operatief behandeld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]