Longschade

Longweefsel heeft een rijke innervatie, dus als het proces niet betrokken pleura, is long pijn niet waargenomen zelfs met hun uitgebreide lesies, maar pijn kan ontwikkelen als gevolg van irritatie van de ademhalingsspieren en het borstvlies hoesten. Fysieke en röntgenologische symptomen zijn zeer duidelijk, vooral bij de ontwikkeling van hypoxie en respiratoire insufficiëntie.

Longschade moeten artsen de diagnose in elke specialiteit, hoewel verduidelijking diagnose omvat internisten, longartsen en thoracale chirurgen. De meest voorkomende longschade is inflammatoire ziekten: bronchitis en longontsteking, maar het is noodzakelijk om de concepten te verduidelijken. Onder longontsteking begrijp dat er een grote groep van verschillende etiologie, pathogenese en morfologische kenmerken van etterende (veel minder exsudatieve) respiratoire ontsteking van de longen. Andere ontstekingsprocessen aangeduid als "longontsteking", of ze hebben hun eigen nosologische naam (tuberculose, actinomycose, hydatid ziekte, pneumoconiose, etc.). Met een gesloten trauma op de borst wordt bijvoorbeeld 60% van de getroffen patiënten geïdentificeerd door infiltratieve schaduwen die verschijnen op de 2-3e dag na het letsel. Maar dit is een gevolg van het letsel en het proces heeft het karakter van alteratief ontsteking daarom definieert de term "traumatische longontsteking", hoewel zijn achtergrond op het 5-7th dag longontsteking kan ontwikkelen. De term "pneumopathie" kan alleen specialisten pulmonologists of thoracale chirurgie, en de basis ziekte verduidelijken waardoor de pathologie van de long (die een bepaalde groep syndromen die bijzondere studies, omvat bijvoorbeeld Loeffler, Wilson-Mikitov Hamm Richey et al.) .

Long en bronchus is klinisch manifesteert zich door de aanwezigheid van hoesten met slijm of zonder bloedspuwing, aanvallen van kortademigheid, snelle ademhaling, kortademigheid, met of zonder lading, de ontwikkeling van cyanose gezicht, lippen, tong, acrocyanose, koude rillingen, koorts, tekenen van intoxicatie, als ze niet veroorzaakt door andere oorzaken (maar ook hun longen altijd geïnteresseerd, aangezien ze alleen de luchtwegen lading te dragen niet, maar ook niet-respiratoire, bijvoorbeeld het verwijderen van toxinen, metabolische producten ea.).

Auscultatorische blaasademhaling is normaal gesproken hoorbaar, er zijn geen rales. De frequentie van de ademhaling is 16-18 per minuut. Met pathologie in de bronchiën, wordt de ademhaling moeilijk, vaak gepaard gaand met fluitende of zoemende rales. Met het belang van longweefsel wordt de ademhaling verzwakt (vaker in de apicale en basale gebieden), en realen hebben de aard van grote, middelgrote en kleine bubbels of crepitaties. Ademen wordt niet uitgevoerd (of tracheaat uitgevoerd) met een scherpe verdichting van longweefsel (atelectase, pneumosclerose, pneumofibrose, pneumocirrose of zwelling). Maar we moeten niet vergeten dat dit ook wordt opgemerkt in het pleuraal syndroom. Percutaan bepaald duidelijk pulmonaal geluid. Met emfyseem wordt tympanitis onthuld, terwijl verdichting als gevolg van infiltratie-saaiheid van percussiegeluid, tot saaiheid bij atelectase, pneumofibrose en cirrose of tumor.

Hoe dan ook, de patiënt die longschade heeft, is het noodzakelijk een röntgenonderzoek van de longen (thoraxfoto of röntgenstralen) voeren en in aanwezigheid van de pathologie moet worden geraadpleegd door een arts (bij voorkeur longarts) of thoracale chirurgie, die eventueel aanwijzen aanvullend onderzoek.

Speciale aandacht verdient oedeem, waarvoor een onmiddellijke reanimator nodig is.

Oedeem - abnormale longschade wordt veroorzaakt door plasma propotevanie overvloedig in het interstitium en vervolgens in de alveoli van de longen. De meest voorkomende oorzaak is een cardiogene factor in de ontwikkeling van de linker hartkamer hartfalen :. Ischemische hartziekte, hoge bloeddruk, hartkleppen profeten, etc. Daarom is het ook gedefinieerd als een hart-syndroom. Bovendien kan het longschade bij ziekten en verwondingen van de longen, wanneer gevormd pulmonale hypertensie en rechter ventrikel falen, allergische aandoeningen, portale hypertensie, hersenletsels, intoxicaties, buitensporig en snelle invoering van vloeistoffen in de bloedbaan te ontwikkelen.

De kliniek is helder: de patiënt neemt een gedwongen halfzittende positie in; snel hevig ademen, gehinderd, borrelen, op afstand hoorbaar, met een grote hoeveelheid schuimend sputum, vaak roze van kleur; een zware en pijnlijke zucht; snel groeiende cyanose van de huid, met name de bovenste helft van de romp, en acrocyanosis. Hypoxisch syndroom ontwikkelt zich zeer snel met de vorming van hypoxisch coma.

Voor de diagnose is meestal genoeg algemeen klinisch en lichamelijk onderzoek; en voor documentatie en verduidelijking - radiografie en ECG. De röntgenstraling gedetecteerd of intense homogene donkerder worden van longweefsel in het centrale deel en de wortels in de vorm van de "vlindervleugels" of infiltrativnopodobnye dimmen "blizzard" occlusie bronchiën gevormd pulmonale atelectase homogene dimmen longweefsel bij verplaatsing van het mediastinum richting blackout vooral als het beeld wordt uitgevoerd bij inhalatie (Westermark symptoom) longembolie dimmen driehoekige schaduw scherpe hoek gericht naar de longen wortels.

Vanwege de ontwikkeling van thoracale chirurgie, wordt pulmonale betrokkenheid in de meeste gevallen geclassificeerd als chirurgisch, dus patiënten met de geïdentificeerde pathologie, die hieronder wordt beschreven, moeten in gespecialiseerde afdelingen worden opgenomen (thoracale of chirurgische pulmonologie). Allereerst omvatten ze de ettering van de longen.

Abces - etterig-destructieve laesie van de longen met de vorming van pathologische holten erin. Het ontwikkelt zich in de regel tegen de achtergrond van een longontsteking, die normaliter binnen drie weken moet worden gestopt, langer zijn gang zou al alarmerend moeten zijn met betrekking tot de vorming van een longabces.

Om een abces in de longen te vormen, is een combinatie van drie aandoeningen noodzakelijk:

• introductie van pathogene microflora (niet-specifiek of specifiek) in het parenchym;
• overtreding van de drainagefunctie van de bronchiën (occlusie, stenose, zwelling, enz.);
• overtreding van de bloedstroom in het longweefsel met de ontwikkeling van weefselnecrose.

Er zijn acute etterende abcessen, staphylococcen laesies van de longen, gangreneuze abcessen, gangreen. Abcessen kunnen single en multiple zijn. Tijdens deze periode worden twee fasen onderscheiden:

1. vorming van een gesloten abces;
2. fase gepenetreerd ulcus - een bronchus (meestal acute en chronische abces) of pleurale holte pneumoempyema (kenmerkender voor Staphylococcus afbraak) vormen of in beide richtingen met een fistel en bronchopleurale pneumoempyema vormen.

Deze laesie van de longen wordt meestal gevonden bij mannen.

Een acuut abces heeft een typische fasestroom. Voor het openen van een abces patiënt bezorgd zwakte, koorts of intermitterende relapsing-remitting type, de koude rillingen, zweten, aanhoudende hoest - droog of met een kleine hoeveelheid slijm slijm, wat leidt tot het verschijnen van pijn in de spieren van de borstkas.

Ademhaling is snel, vaak met kortademigheid, het fenomeen van ademhalingsfalen. Bij lichamelijk onderzoek: de aangetaste kant van de borst blijft achter tijdens het ademen, onthult afstompen van het percussiegeluid, ademen is moeilijk, soms met een bronchiale tint, droog en nat piepen is hoorbaar. Röntgenfoto's tonen inflammatoire infiltratie van pulmonaire weefsels zonder duidelijke grenzen aan tomogrammen thorax spoor aanwezigheid van vacuüm in het infiltratiegebied. Bij bronchoscopie is de bronchus bedekt met fibrine en na eliminatie van occlusie begint in de meeste gevallen een grote hoeveelheid purulent sputum onmiddellijk te stromen. De duur van deze fase, als het abces niet wordt geopend via de bronchoscoop tot 10-12 dagen.

De overgang naar de tweede fase plotseling optreedt: hoesten weergegeven waarbij de scheiding begint overvloedige purulent sputum, meestal vol mond, posturale maximum op positie (aan de gezonde kant, de romp leunt van het bed). De toestand van de patiënten verbetert, de koorts neemt geleidelijk af, de ademhalingsfunctie wordt hersteld. Percussie tympanitis over de holte, welke wordt versterkt bij het openen van de mond van de patiënt en uitgestoken tong (Vintriha symptoom) kan trommelvlies geluid bewegen botmakende plaats tijdens het verwisselen van de patiënt (Weil symptoom). De röntgenfoto's onthullen een ronde of ovale holte gevuld met lucht en vloeistof, met een zone van perifocale ontsteking, die afneemt met de behandeling. Met een gunstig beloop van de abscess cicatrices binnen 3-4 weken, als het meer dan drie maanden bestaat, is het een chronisch abces, dat onderhevig is aan chirurgische behandeling.

Stafylokokken destructieve pulmonale betrokkenheid wordt voornamelijk waargenomen in de kindertijd. Het ontwikkelt zich erg grof, gaat gepaard met bedwelming, hypoxie, vaak hypoxische eclampsie. Hoestbestendig met een toenemende hoeveelheid purulent sputum. Auscultatorisch - ademhaling is verzwakt, kakofonie van piepende ademhaling. Op de röntgenfoto's van de longen, uitgebreide infiltratie van het longweefsel, op de 2e-3e dag na het begin van de ziekte, worden meerdere holten in de corticale laag van de long geïdentificeerd. In het proces is de pleura snel betrokken bij de vorming van pleuritis, en op de derde dag vindt in de regel een pleurale punctie plaats met de vorming van pyopneumotoraxax.

Gangreneuze abcessen en gangreen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van pneumonie bij associatie met micro-organismen, verrotende infectie, voornamelijk protea. De conditie van patiënten is belast, intoxicatie en hypoxie nemen geleidelijk toe.

Een onderscheidend kenmerk is de vroege overvloedige toevoer van stinkende (meestal met een geur van geur). Op röntgenfoto's, intense verdonkering van het longweefsel, wordt de holte, één of meerdere, gevormd op de 3-5e dag, vaak wordt de loop gecompliceerd door etterende pleuritis, pulmonaire bloeding, sepsis.

Bronchoectatische ziekte is een niet-specifieke laesie van de longen en bronchiën, vergezeld van hun vergroting en chronische purulente ontsteking daarin.

Het secundaire proces, 90-95% van de bronchiëctasieën worden verworven, ontwikkelen zich meestal op de achtergrond van chronische bronchitis in de kindertijd en adolescentie, voornamelijk de lagere lob bronchi worden beïnvloed. Er zijn een- en tweezijdige bronchiectasissen. In vorm kunnen ze cilindrisch, sacculair en gemengd zijn.

Deze longlaesie ontwikkelt zich geleidelijk, vaak een verergering in de lente en de herfst, hoewel er geen schijnbare seizoensafhankelijkheid is, maar duidelijke prikkelende factoren zijn koud en vochtig.

De algemene toestand gedurende een lange tijd verandert niet, de belangrijkste manifestatie is een frequente en aanhoudende hoest, periodes of aanhoudende, eerst met een kleine hoeveelheid sputum, daarna meer en meer, soms tot een liter per dag, vooral 's ochtends. De temperatuur stijgt periodiek, meestal subfebrile, hoewel tijdens exacerbaties kan stijgen tot 38-39 graden.

Naarmate de ziekte vordert, als gevolg van de opkomst van chronische hypoxie, het ontwikkelen van duidelijke verschijnselen van de ziekte: het gezicht is gezwollen, cyanotische er akrozianoz vingers in de vorm van "drumsticks", nagels - "tijdvensters". Patiënten verliezen gewicht. De ribbenkast opzwelt vorm ribben uitsteken, tussenribruimtes verbreed deel gezien in de adem extra spieren (schouders en neusvleugels). Ademen is zwaar, snel, kan kortademigheid zijn. Fysische gegevens en thoraxradiografie in de beginfasen geven geen significante tekenen van bronchiëctasie. Met de voor de hand liggende ontwikkeling van bronchiëctasie - box-percussiegeluid en in de lagere delen van zijn afstomping. Ademen in de bovenste delen is vaker stijf, en in de onderste zijn ze verzwakt, piepende ademhaling is droog en vochtig. Op roentgenogrammen, vooral op de tomogrammen, zijn de wortels gecompacteerd, de lagere lobaire bronchiën zijn strak. Een heldere afbeelding wordt alleen gegeven door contrast-bronchografie. Bronchoscopie onthult de verwijding van de bronchi van de onderste lob, tekenen van chronische ontsteking in hen en de aanwezigheid van een grote hoeveelheid sputum.

Vanwege hypoxie en chronische intoxicatie lijden alle organen en systemen, daarom is de hoofdmethode van behandeling werkzaam in gespecialiseerde afdelingen.

Cysten zijn een laesie van de longen, die wordt gekenmerkt door intrapulmonaire holteformaties van verschillende genese. Onderscheid ware cysten, die worden gevormd als gevolg van kleine bronchi malformatie (gekenmerkt door de aanwezigheid van het epitheel) en vals als gevolg van een verwonding en ontsteking (epitheel niet heeft), tenminste hydatid cyste. Een typisch klinisch beeld is niet, vooral bij medische onderzoeken met fluorografie of wanneer complicaties optreden (breuk met de vorming van spontane pneumothorax, ettering, bloeding). Het wordt zo'n longschade operatief behandeld.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]