Lymfadenectomie

Lymfadenectomie, of lymfadenectomie, is een chirurgische procedure waarbij lymfeklieren worden verwijderd en verder worden onderzocht op de aanwezigheid van atypische cellen. Lymfadenectomie is beperkt of volledig, afhankelijk van de omvang van de operatie. De kans op het ontwikkelen van complicaties na een dergelijke procedure is vrij hoog. Vaak stelt de ingreep u echter in staat om de verdere verspreiding van kankerstructuren te stoppen en daarmee het leven van de patiënt te redden.

Indicaties voor de procedure

Het belangrijkste doelwit van het lymfestelsel is om vloeistof van weefsels naar de bloedsomloop te transporteren en immuniteit te bieden, wat bescherming inhoudt tegen bacteriën, virussen en atypische cellen.

Het lymfestelsel bestaat uit knooppunten, vaten en kleine vasculaire haarvaten. Lymfe stroomt door de vaten en de knooppunten zijn boonvormige formaties die over het hele systeem zijn gelokaliseerd en fungeren als filters die vreemde voorwerpen opvangen.

De grootste clusters van knooppunten worden waargenomen in de nek, oksels, bekken en liesstreek.

Het lymfestelsel accepteert als eerste de uitzaaiing van tumorcellen van de focus naar andere punten in het lichaam: soms blijven dergelijke cellen in de lymfeklieren en blijven daar groeien. Dit proces wordt metastase genoemd. Door meerdere lymfeklieren te verwijderen, kan de arts bepalen of de patiënt uitzaaiingen heeft.

Lymfadenectomie wordt niet alleen gebruikt voor de diagnose, maar ook om verdere divergentie van kankerstructuren in het lichaam te blokkeren.

Bovendien zijn de indicaties ernstige pijn in het gebied van de lymfeklieren, evenals de ineffectiviteit van conservatieve therapie.

Lymfadenectomie voor kanker is een integraal stadium van een gekwalificeerde en complete benadering van de behandeling van oncopathologie. Zelfs vóór de operatie geeft de chirurg duidelijkheid over de waarschijnlijkheid van schade aan de "schildwacht" -lymfeklieren en hun groepen, die direct betrokken zijn bij de uitstroom van lymfe uit het gebied dat wordt beïnvloed door het tumorproces. Het vermoeden van de aanwezigheid van metastasen in een specifieke lymfecollector is een directe aanwijzing voor het uitvoeren van lymfadenectomie. In de regel zijn lymfatische haarvaten, uitgaande vaten, richtingen van lymfestroom, inclusief regionale en verre lymfeklieren, evenals omringend weefsel onderhevig aan verwijdering. Een dergelijke operatie kan de kwaliteit van leven van postoperatieve patiënten aanzienlijk verbeteren en hun herstel versnellen. [1][2]

Voorbereiding

De voorbereidende fase is niet moeilijk, maar verplicht. Het omvat de volgende opeenvolgende activiteiten:

1. Overleg met de oncosurgeon die de lymfadenectomie zal uitvoeren, evenals met de anesthesist.
2. Overeenstemming over de belangrijkste punten en data van de interventie.
3. Preoperatieve diagnostiek, waaronder een algemeen urineonderzoek, algemeen en biochemisch bloedonderzoek, echografie en soms een fijne naaldbiopsie van de lymfeklieren.
4. Onderzoek door een therapeut, met een beoordeling van de waarschijnlijkheid van contra-indicaties voor een operatie.
5. Annulering van geneesmiddelen die het verloop van de operatie en de postoperatieve periode negatief kunnen beïnvloeden (bijvoorbeeld niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, barbituraten, heparine, enz.).
6. De dag voor de lymfadenectomie moet de patiënt het dieet beperken, niet te veel eten, zwaar, vet en zoet voedsel opgeven. Eet of drink niet op de dag van de operatie.

Techniek lymfadenectomie

Meestal nemen chirurgen, in aanwezigheid van oncologie, hun toevlucht tot dergelijke soorten chirurgische lymfadenectomie zoals dissectie van de lymfeklieren in de oksels (voor borstkanker), cervicale dissectie (voor kanker van de schildklier of van de nek en het hoofd), D2-lymfadenectomie met het verwijderen van knooppunten in de maag en lever en milt (voor maagkanker). [3]

In de meeste gevallen kan een gekwalificeerde chirurg voorspellen naar welke lymfeklieren abnormale cellen zullen verhuizen tijdens de verspreiding van metastasen. De knooppunten die in de eerste plaats worden beïnvloed, worden signaalknooppunten genoemd. Dat is de reden waarom de arts eerst noodzakelijkerwijs alleen dergelijke knooppunten verwijdert, die onmiddellijk voor onderzoek worden verzonden - biopsie van schildwachtklieren.

Om de prioriteitsknooppunten voor lymfadenectomie te bepalen, wordt een mappingprocedure uitgevoerd: een radio-isotopenstof (indicator) wordt in het getroffen gebied geïnjecteerd, die de richting van de lymfestroom aangeeft.

De duur van de lymfadenectomie-operatie is gemiddeld een uur. De duur kan echter variëren, afhankelijk van de aard van de ingreep.

• Bekkenlymfadenectomie kan worden uitgevoerd met behulp van laparoscopische en laparotomietoegang. Bij het uitvoeren van laparoscopie worden de condities van pneumoperitoneum waargenomen (van 10 tot 15 mm Hg), worden laparoscopie en trocars gebruikt. Het pariëtale peritoneum wordt over de zone van de iliacale vaten ontleed, in een richting die evenwijdig loopt met de externe iliacale vaten. Zorg ervoor dat u de urineleiders onderzoekt. Met behulp van klemmen wordt periaventisch weefsel opgevangen met lymfeklieren en bloedvaten in het proximale gebied van de incisie. Een gesloten klem pelt het weefsel af van het voorste deel van de externe iliacale vaten. Daarna wordt de obturatorzenuw geïsoleerd en wordt al het weefsel dat rond de interne iliacale vaten is gelokaliseerd, samen met de lymfeklieren verwijderd. Lymfeklieren aan de externe iliacale ader worden bijzonder zorgvuldig verwijderd. Het verdient de voorkeur als de hele ketting als geheel wordt weggesneden. Concluderend wordt vetweefsel verwijderd met daarin gelokaliseerde knooppunten uit de opening tussen de externe iliacale arteriële en veneuze vaten. Het biomateriaal wordt verzonden voor histologische analyse, de beschadigde bloedvaten worden gecoaguleerd om bloeding te voorkomen - hiervoor wordt elektrochirurgie gebruikt. [4]
• Inguinale lymfadenectomie in de klassieke versie wordt uitgevoerd volgens de beschrijving van de Franse oncoloog Duquesne. De essentie van de operatie bestaat uit het wegsnijden van de lymfeklieren van de femorale inguinale zone samen met weefsel, fascia en een element van de grote femorale saphena. Eerst maakt de chirurg een verticale incisie boven het midden van het inguinale ligament en daaronder, en ontleedt deze naar de onderhuidse vetlaag. Het huidweefsel wordt gescheiden ter hoogte van de oppervlakkige onderhuidse fascia. Het onderhuidse vet wordt weggesneden om de iliacale buikwand en de gehele femurdriehoek bloot te leggen. Vervolgens wordt de incisie verlengd tot het onderliggende spierstelsel, waarna de grote vena saphena wordt geïsoleerd, verbonden en gekruist aan de top van de femurdriehoek. Het weefsel met de lymfeklieren wordt naar binnen geduwd, de sartorius-spier wordt eruit gehaald met behulp van haken: dit helpt bij het onderzoeken van het femorale-vaatbed. Het verwijderde weefselgebied en de buitenwand van de vasculaire vagina worden geïsoleerd van de dijbeenvaten, opgetild naar het gebied van bevestiging van de grote vena saphena, direct aan de dijbeenader. Het biomateriaal wordt verwijderd en overgebracht voor verder onderzoek. [5]
• Axillaire lymfadenectomie duurt zelden meer dan 60 minuten. Meestal maakt de chirurg een incisie in het okselgebied van ongeveer 50-60 mm De ingreep wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, soms in combinatie met een radicale borstamputatie. Tijdens een lumpectomie kunnen de knooppunten later of tijdens een operatie worden verwijderd. In de klassieke versie worden voornamelijk lymfeklieren van de 1e rij en het onderste deel van de 2e rij verwijderd, waarna ze worden verzonden voor histologisch onderzoek. Over het algemeen worden ongeveer een dozijn knooppunten weggesneden (volledige lymfadenectomie omvat het wegsnijden van ongeveer twee dozijn knooppunten). In de volledige versie worden lymfeklieren die tot alle rijen van de okselketen behoren weggesneden, maar dergelijke operaties worden momenteel niet zo vaak uitgevoerd. Conservatieve interventie omvat de dissectie van weefsels met vijf en zeven centimeter in de oksel. De verwijderde weefsels worden verzonden voor onderzoek, waarvan de resultaten binnen een paar dagen kunnen worden verkregen. Een dergelijke diagnose is nodig om verdere postoperatieve behandeling voor te schrijven, waaronder mogelijk chemotherapie, bestraling enz. [6]
• Cervicale lymfadenectomie is te wijten aan het feit dat metastasen van oncologische foci vanuit de nek en het hoofd vaak worden aangetroffen in de regionale cervicale lymfeklieren. In dit geval wordt de Crail-interventie, genoemd naar de Amerikaanse chirurg, als de klassieke optie beschouwd. De operatie bestaat uit de complexe verwijdering van de suprahyoid, cervicale en supraclaviculaire knooppunten aan één kant, gelijktijdig met de submandibulaire speekselklier, interne halsader, scapulier-tongbeen en sternocleidomastoïde spieren. Cervicale lymfadenectomie is geïndiceerd voor kanker van het strottenhoofd-keelgebied, schildklier, speekselklieren, tong, mond of nasopharynx. Meestal worden dergelijke chirurgische opties uitgevoerd als radicale verwijdering van alle cervicale lymfeklieren (niveau 1-5), gemodificeerde of selectieve excisie, of een uitgebreide radicale methode. Een andere veelgebruikte methode wordt beschouwd als een zachte interventie, waarbij lymfeklieren en weefsel worden verwijderd. Deze methode wordt functionele cervicale dissectie genoemd: tijdens de operatie worden de sternocleidomastoïde spier, de interne halsader en de accessoire zenuw behouden. [7]
• Inguinale femorale lymfadenectomie wordt gebruikt om kankermetastasen in de inguinale en femorale lymfeklieren te elimineren. De chirurg maakt twee semi-ovale incisies in een richting parallel aan de lies. Na dissectie van de huid en de onderhuidse vetlaag worden weefselflappen gescheiden tot aan de aponeurose van de externe schuine buikspieren en tot in het midden van de femurdriehoek. Het inguinale ligament wordt doorgesneden door de fascia van de externe schuine musculatuur te verwijderen. Het pre-schaamweefsel wordt verwijderd, de basis van de femurdriehoek wordt blootgelegd. Vervolgens wordt de vezel doorgesneden, beginnend vanaf het punt van de voorste superieure iliacale wervelkolom tot het midden van de femurdriehoek, evenals vanaf de tuberkel van het schaambeen tot aan de top. Het blok van weefsel en lymfeklieren wordt verwijderd, waarna ze doorgaan naar de iliacale lymfadenectomie. Een dergelijke operatietechniek helpt de duur van littekens te verminderen, de kans op infectie in de wond te verkleinen en het esthetische uiterlijk van het postoperatieve gebied te optimaliseren. [8]
• Retroperitoneale lymfadenectomie omvat het verwijderen van de retroperitoneale knooppunten van het lymfestelsel. Abdominale chirurgie bestaat uit radicale excisie van vetweefsel, lymfeklieren in de retroperitoneale ruimte. Mogelijke postoperatieve complicaties zijn onvruchtbaarheid, retrograde ejaculatie in de blaas. Dit komt door het feit dat tijdens de interventie de postganglionische efferente sympathische vezels, die verantwoordelijk zijn voor ejaculatie, worden gekruist en zich para-aortaal onder het niveau van de inferieure mesenteriale arterie-abductie bevinden. De minimale metastatische foci worden geacht die te zijn waarvan de afmetingen niet groter zijn dan 20 mm: na het verwijderen van dergelijke metastasen wordt de kans op postoperatieve complicaties tot een minimum beperkt.  [9]
• Iliacale lymfadenectomie wordt uitgevoerd als onderdeel van de ilio-inguinale femorale operatie met geverifieerde metastasen naar de inguinale lymfeklieren. Bilaterale lymfadenectomie is geschikt voor kankerachtige laesies van de penis of vulva. De klassieke methode van Duquesne, beschreven in de vorige eeuw, wordt gebruikt. Een lange longitudinale incisie wordt gemaakt door het midden van het inguinale ligament (met zijn kruising). Het bovenste incisiepunt bevindt zich 7 cm boven het inguinale ligament en het onderste punt valt samen met de top van de femorale driehoek. Weefseltransplantaten worden gescheiden volgens het niveau van de oppervlakkige subcutane fascia, de onderhuidse vetlaag wordt weggesneden, waardoor het iliacale deel van de buikwand met de femorale driehoek wordt blootgelegd. Vervolgens wordt een groot subcutaan veneus vat geïsoleerd, afgebonden en gekruist in de onderste wondhoek, het blok lymfeklieren met vezels wordt naar binnen genomen en de spieren van de kleermaker naar buiten. De verwijderde weefsels worden geleidelijk van de dijbeenvaten gescheiden, waardoor ze naar de samenvloeiingszone van het grote vena saphena vat van het dijbeen en de dijader worden gebracht. De nerveuze en externe schuine spieren worden ontleed, het peritoneum wordt in de mediale richting verplaatst, het weefsel en de lymfeklieren worden langs de darmvaten gescheiden. Het darmbeenweefsel wordt samen met het femoraal-liesweefsel verwijderd. De stoffen worden in lagen gehecht. Indien nodig wordt plastische chirurgie van de liesstreek uitgevoerd. Ilio-inguinale femorale lymfadenectomie omvat meestal de verwijdering van gemiddeld acht tot elf klieren. [10]
• Para-aortale lymfadenectomie is een radicale excisie van de periaortale lymfeklieren. De ingreep wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van endovideochirurgische methoden. De reikwijdte van een dergelijke operatie omvat het verwijderen van weefsel met lymfeklieren boven en onder het niveau van de inferieure mesenteriale slagader, tot aan de bovenste lijn in het gebied van de bovenrand van de linker nierader. Para-aorta lymfadenectomie wordt met succes gebruikt om endometriumkanker te behandelen. Een laparotomie in de middellijn wordt uitgevoerd boven het foramen van de navelstreng en wordt voltooid onder de symphysis pubica. Het gebruik van extraperitoneale toegang is mogelijk. Het ronde ligament van de baarmoeder wordt doorgesneden om schade aan de onderste epigastrische vaten te voorkomen. Het pariëtale peritoneum wordt ontleed, het uretergebied wordt gevisualiseerd. Het trechter-bekkenband wordt doorgesneden, afgebonden. Het peritoneum wordt naar beneden doorgesneden tot aan het ronde baarmoederband langs de externe iliacale slagader. Het ligament is geklemd, gekruist en vastgebonden. Lymfadenectomie wordt direct nabij de tak van de interne iliacale slagader uitgevoerd. Het gescheiden weefselblok, lateraal van het vaatstelsel gelegen, wordt geklemd en doorgesneden, en het proximale uiteinde wordt geligeerd om de lymfestroom te blokkeren. Vervolgens worden het transvasale weefsel en de lymfeklieren langs de zijwanden van de bloedvaten verwijderd tot het niveau van de obturatorzenuw. De knooppunten die mediaal zijn van de externe iliacale slagader en bij de ingang van het dijbeenkanaal, worden ook uitgesneden. De vetlaag met lymfeklieren langs de externe iliacale ader tot aan de fossa obturator wordt ook gescheiden. Na het detecteren van de obturatorzenuw, wordt de obturatorfossa zichtbaar gemaakt en wordt het weefsel verwijderd tussen de obturatorzenuw en het bovenste arteriële vat van de blaas. Het weefsel wordt geklemd, gekruist en vastgebonden. Manipulaties worden zeer zorgvuldig uitgevoerd, waarbij schade aan de aderen wordt voorkomen. Vervolgens wordt de baarmoederslagader doorgesneden en afgebonden, en worden de lymfeklieren langs de interne iliacale vaten verwijderd. De verwijderde knooppunten worden verzonden voor histologisch onderzoek. [11][12]
• Lymfadenectomie voor borstkanker wordt uitgevoerd in relatie tot de knooppunten in de oksel aan de aangedane zijde. De excisie kan zich ook uitstrekken tot de cervicale, supraclaviculaire en subclaviale knooppunten. De operatie wordt uitgevoerd in combinatie met het verwijderen van de borst, geheel of gedeeltelijk. De chirurg maakt een incisie in de oksels tot een lengte van 6 cm Lymfadenectomie wordt rechtstreeks uitgevoerd op verschillende niveaus van onderlinge rangschikking van de knopen naar de kleine spier van de borstspier. Het eerste niveau omvat de lymfeklieren die zich onder deze spier bevinden, het tweede niveau - die zich direct onder de spier bevinden en het derde - die zich boven de borstspier bevinden. In de hal van de lumpectomie worden de knooppunten van het eerste en tweede niveau verwijderd. Als een borstamputatie wordt uitgevoerd - een radicale resectie van de borstklier met regionale lymfadenectomie, worden de knooppunten die behoren tot het eerste, tweede en derde niveau weggesneden, met verdere plastische borstreconstructie. Zo'n operatie duurt gemiddeld anderhalf uur. [13]

Tot op heden hebben experts geen consensus bereikt over de wenselijkheid om alle regionale lymfeklieren te verwijderen voor oncologische processen in de borstklieren. De meeste chirurgen en mammologen zijn van mening dat een dergelijke ingrijpende ingreep alleen nodig is in extreme gevallen, wanneer er een duidelijk risico is op verspreiding van metastasen. De aanwezigheid van een dergelijke indicatie wordt gecontroleerd door een schildwachtbiopsie of een schildwachtklierbiopsie uit te voeren. De schildwachtklieren omvatten de knooppunten die het dichtst bij de tumorfocus liggen - het is in hen dat atypische cellen allereerst vallen en metastasen ontstaan. Daarom wordt een interventie waarbij een schildwachtklier wordt verwijderd altijd de juiste manier om de kans op uitzaaiing van een neoplasma te bepalen. Als de biopsie een negatief resultaat laat zien (abnormale cellen worden niet gevonden), dan is een grootschalige operatie van lymfadenectomie met verwijdering van alle niveaus van de lymfeklieren niet nodig. [14][15]

• Thyroidectomie met lymfadenectomie is een standaardoperatie voor schildklierkanker. Meestal metastaseert dergelijke kanker naar de zesde (centrale) groep van cervicale lymfeklieren. Experts adviseren en oefenen thyreoïdectomie uit met gelijktijdige centrale verwijdering van lymfeklieren voor kankertumoren groter dan 10 mm. Deze aanpak verkleint de kans op terugval en elimineert de noodzaak van herhaalde operaties in dit gebied. Centrale lymfadenectomie omvat in dit geval excisie van de prelaryngeale, paar- en pretracheale knooppunten, evenals die langs het binnenoppervlak van de halsslagader en de interne halsader. [16]
• De resectie van het rectum met uitgebreide lymfadenectomie kan volgens verschillende methoden worden uitgevoerd, die voornamelijk afhangt van het darmsegment waarin de tumor zich ontwikkelt. Als het bovenste derde deel van het rectum is aangetast, wordt een operatie met de naam Anterieure resectie uitgevoerd. Als het middelste derde deel wordt beïnvloed, wordt de lage anterieure operatie uitgevoerd. Zowel de eerste als de tweede ingreep worden uitgevoerd via de buikholte. De arts maakt links van de navel een incisie in de buikwand. Nadat hij de tumorfocus heeft gevonden en verwijderd, verbindt hij de resterende delen van de darm, verwijdert hij nabijgelegen lymfeklieren, onderzoekt hij zorgvuldig alle weefsels en hechtingen. Indien nodig wordt er drainage aangebracht (voor meerdere dagen). Het moeilijkste en meest traumatische voor de patiënt is de chirurgische verwijdering van het onderste rectale derde deel. Deze ingreep wordt de abdominale perineale resectie of Miles 'operatie genoemd: het omvat het verwijderen van de tumor in combinatie met de anus. Om de patiënt de mogelijkheid van ontlasting te geven, maakt de chirurg een permanente colostoma. Het verloop van de operatie is meestal als volgt: de arts maakt een incisie in het onderste deel van de buikholte en in het perineale gebied, verwijdert het sigmoïde en het rectum, evenals de anus en de nabijgelegen lymfeklieren. In de meeste gevallen moet de patiënt een aanvullende behandeling ondergaan met geneesmiddelen voor chemotherapie. Zo'n ingreep kan enkele uren duren (gemiddeld - 2,5 uur). [17]
• Pancreatoduodenale lymfadenectomie is een veel voorkomende operatie voor adenocarcinoom van het hoofd van de alvleesklier, dat twee rijen regionale lymfeklieren heeft. Deze knooppunten omringen het orgaan of bevinden zich rond grote nabijgelegen bloedvaten (de abdominale aorta met vertakkingen, inclusief de coeliakie, superieure nier- en mesenteriale slagaders). Om het oncologische stadium van alvleesklierkanker te verduidelijken, wordt aanbevolen om ten minste tien lymfeklieren te verwijderen en te onderwerpen aan histologische diagnose. Na het kruisen van het gastrocolische ligament, voert de chirurg adhesie-viscerolyse uit in de omentale bursa, mobiliseert de onderste rand van de klier, waardoor de superieure mesenteriale ader wordt blootgelegd. Dan passeert het de juiste gastroepiploïsche vaten. De twaalfvingerige darm wordt gemobiliseerd volgens de Kocher-methode en doorgesneden in het proximale segment. Verder worden delen van het hepatoduodenale ligament gemobiliseerd, de gastroduodenale slagader en de dunne darm worden gekruist. Na mobilisatie van het uncinate proces wordt lymfadenectomie uitgevoerd langs het superieure mesenteriale arteriële vat. [18]
• Lymfadenectomie voor maagkanker kan op drie manieren worden uitgevoerd. De eerste optie is een klassieke gastrectomie, waarbij een D1-lymfeklierdissectie wordt uitgevoerd, inclusief het verwijderen van paragastrische lymfeklieren - 1-6 rij regionale knooppunten volgens de Japanse classificatie. De tweede optie is een radicale gastrectomie met D2 lymfeklierdissectie, inclusief lymfobasen gelokaliseerd in de richting van de takken van de coeliakie - rij lymfeklieren 7-11. De derde optie wordt vertegenwoordigd door uitgebreide radicale gastrectomie met verwijdering van de retroperitoneale lymfeklieren (12-16 rij). De keuze voor een of ander type operatie met lymfadenectomie houdt rechtstreeks verband met het stadium van maagkanker. In de eerste "A" -fase kan radicale chirurgische ingreep bijvoorbeeld het uitvoeren van endoscopische resectie van het maagslijmvlies of het gebruik van andere technieken tot aan de klassieke gastrectomie inhouden. [19]

Lymfadenectomie voor colonresectie

Een colonoperatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, afhankelijk van op welke van de darmdelen er een tumorfocus is. Gewoonlijk wordt het aangetaste deel van de darm verwijderd, evenals de lymfeklieren waarin de lymfe uit de tumor stroomt. Dit komt omdat lymfadenectomie het risico op herhaling van kanker kan verminderen. Bovendien zullen specialisten de verwijderde structuren zorgvuldig kunnen onderzoeken, wat de aard van de volgende behandeling direct zal beïnvloeden. [20]

Chirurgische verwijdering van een element van de darm wordt colectomie genoemd. Als de oncologische focus wordt verwijderd, die zich in de rechterhelft van de dikke darm bevindt, dan praten ze over rechtszijdige hemicolectomie, en als in de linkerhelft, dan over linkszijdige hemicolectomie. De standaardresectie omvat het verwijderen van maximaal 40 cm van de dikke darm, hoewel dit cijfer grotendeels afhangt van het lichaamsgewicht en de lengte van de patiënt.

Distale resectie wordt gezegd als het distale tweederde deel van de sigmoïde colon en het bovenste derde deel van het rectum worden verwijderd en de ligatie van de bovenste rectale en sigmoïde vaten wordt uitgevoerd. Om de functie van het rectum te herstellen, wordt een anastomose toegepast.

Linkszijdige hemilectomie met uitgebreide lymfadenectomie omvat de verwijdering van de linker colon, die de sigmoïde, dalende en distale helft van de transversale colon omvat. Ligatie en doorsnijding van de onderste vaten van het mesenterium worden uitgevoerd en er wordt een transversorectale anastomose gevormd.

Rechtszijdige hemilectomie met uitgebreide lymfadenectomie omvat resectie van de blindedarm en het distale element van het ileum - ongeveer 100-150 mm. De stijgende dikke darm en het proximale derde deel van de transversale karteldarm worden ook verwijderd, geligeerd en doorgesneden, de ileocolonvaten, de rechter colonarterie en de rechter tak van de mid-colon-arterie. Bovendien wordt een ileotransversale anastomose gevormd.

Er is nog een variant van de operatie: subtotale verwijdering met resectie van de gehele dikke darm zonder het distale element van de sigmoïde colon. In dit geval worden alle basisvaten die de dikke darm van voedsel voorzien, gescheiden.

Classificatie van lymfadenectomie

Verschillende soorten kanker vereisen verschillende hoeveelheden lymfadenectomie. Om een completere resectie aan te duiden, wordt een term als uitgebreide lymfadenectomie gebruikt, die op zijn beurt weer onderverdeeld is in een aantal subtypen, afhankelijk van de locatie van de verwijderde lymfeklieren, bijvoorbeeld:

• aortoiliacale lymfadenectomie;
• pancreatoduodenaal;
• ilio-bekken, etc.

In tegenstelling tot uitgebreide, omvat regionale lymfadenectomie de verwijdering van alleen bepaalde lymfeklieren die zich dicht bij de tumorfocus bevinden.

Een hulpterm is radicale lymfadenectomie, waarbij alle of het dominante aantal lymfeklieren in de buurt van het neoplasma (door de lymfestroom) worden verwijderd.

Afhankelijk van de methode van de operatie, kan het verwijderen van lymfeklieren abdominaal of laparoscopisch zijn.

Laparoscopische lymfadenectomie wordt uitgevoerd door toegang via lekke banden in de huid, waardoor de chirurg een speciaal laparoscopisch apparaat en instrumenten inbrengt. Deze methode is minder traumatisch en gaat minder vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties. Holte-lymfadenectomieën worden tegenwoordig minder vaak uitgevoerd: we hebben het over de klassieke techniek, waarbij weefsels worden ontleed door incisie en directe directe toegang wordt geboden. Na laparoscopische chirurgie verloopt de genezing veel sneller en wordt het risico op bloeding en wondinfectie verminderd.

Lymfadenectomie en lymfadenectomie

Klassieke radicale interventies bij de behandeling van oncologische ziekten bestonden uit het monoblok verwijderen van regionale lymfeklieren. Met betrekking tot preventieve uitgebreide lymfeklierdissectie wordt de term gebruikt om chirurgische operaties te beschrijven om het aangetaste orgaan en gebieden met regionale metastasen te verwijderen. Het blijkt dat de naam lymfadenectomie een meer uitgebreide interventie suggereert, in tegenstelling tot de term lymfadenectomie, aangezien het hierbij gaat om het wegsnijden van niet alleen de lymfeklieren, maar ook het hele deel van de lymfestroom, samen met de omringende onderhuidse vetlaag binnenin. De fascia-omhulsels. Het is dus gepast om te praten over lymfadenectomie als een regionale verwijdering van lymfeklieren wordt uitgevoerd, en over lymfadenectomie - als lymfeklieren, bloedvaten en vetweefsel worden verwijderd. 

Contra-indicaties voor de procedure

Lymfadenectomie wordt niet voorgeschreven als er geen mogelijkheid is tot volledige eliminatie van de primaire tumor. Dit gebeurt als het tumorproces in een laat ontwikkelingsstadium werd ontdekt. In dit geval hebben we het niet zozeer over een contra-indicatie als wel over de ondoelmatigheid van lymfadenectomie, aangezien de focus van de tumor er al in is geslaagd om zijn cellen niet alleen naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren te verspreiden, maar ook naar verre weefsels en organen. Zelfs na excisie van de lymfeklieren zullen atypische structuren in het lichaam achterblijven, wat de ontwikkeling van nieuwe kankerachtige (secundaire) haarden veroorzaakt.

Lymfadenectomie wordt niet uitgevoerd als de patiënt in een ernstige toestand verkeert - bijvoorbeeld als hij lijdt aan ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, de lever, de nieren of als hij een acuut cerebrovasculair accident ontwikkelt. Dergelijke pathologieën kunnen zowel de operatie in het algemeen als de uitvoering van anesthesie verstoren.

Gevolgen na de procedure

Het meest voorkomende nadelige gevolg na lymfadenectomie is lymfoedeem, een complicatie die zich manifesteert door de moeilijkheid van de uitstroom van lymfe uit het operatiegebied. Een vergelijkbare aandoening ontwikkelt zich bij ongeveer elke tiende patiënt. Het belangrijkste symptoom is ernstig weefseloedeem. De ziekte kent verschillende ontwikkelingsstadia:

1. Zwelling treedt gedurende de dag op, maar verdwijnt wanneer het beschadigde gebied rechtop staat. Als je met je vinger drukt, ontstaat er een soort "kuiltje", dat langzaam verdwijnt.
2. Oedeem is aanwezig ongeacht de positie van het beschadigde gebied. De huid wordt dichter, de "fossa" verschijnt niet wanneer erop wordt gedrukt.
3. Oedeem wordt uitgesproken, zoals "elephantiasis" (elephantiasis).

Als de eerste fase van lymfoedeem wordt gedetecteerd, moet u dringend een arts raadplegen. Dit zal de verdere ontwikkeling van pathologie stoppen en in sommige gevallen de manifestatie ervan verminderen.

Naast oedeem kan bloeding, die wordt aangetroffen in de vroege postoperatieve periode, gevaarlijke omstandigheden worden.

Complicaties na de procedure

Over het algemeen worden artsen soms geconfronteerd met de volgende waarschijnlijke complicaties die verband houden met lymfadenectomie:

• Verlies of verslechtering van de gevoeligheid in het operatiegebied, die wordt veroorzaakt door beschadiging (doorsnijden) van zenuwvezels. Bij de meeste patiënten herstelt de gevoeligheid zich na een bepaalde tijd.
• Gevoel van zwakte, gevoelloosheid, "kruipen", contracturen, waarvoor speciale therapeutische oefeningen nodig zijn om het gevoel van ongemak te verminderen.
• Lymfoedeem is lymfoedeem.
• Flebitis in het operatiegebied, met een mogelijke overgang naar tromboflebitis. Met de tijdige benoeming van bloedverdunnende en ontstekingsremmende medicijnen verdwijnen dergelijke verschijnselen snel.
• Toetreding van infectie, die gepaard gaat met pijn, roodheid en zwelling in het gebied van de ingreep. Deze aandoening vereist de benoeming van antibiotische therapie.

De meest voorkomende complicaties in verband met lymfadenectomie ontwikkelen zich bij oudere patiënten en mensen met diabetes en obesitas.

Zorg na de procedure

Onmiddellijk na lymfadenectomie wordt de patiënt overgebracht naar de verkoeverkamer: daar wordt hij geobserveerd tot het einde van de anesthesie. Als alles in orde is, wordt de patiënt naar een reguliere afdeling vervoerd.

Indien nodig krijgt het getroffen gebied een verhoogde positie. Na oksellymfadenectomie wordt de arm bijvoorbeeld vanaf de zijkant van de ingreep opgetild en na het verwijderen van de inguinale lymfeklieren worden de benen van de patiënt opgetild.

Soms wordt tijdens de eerste dagen na de operatie een katheter aan de patiënt bevestigd om urine op te vangen, en in sommige gevallen een tijdelijke of permanente colostomiezak (afhankelijk van waar en in welke mate de lymfadenectomie is uitgevoerd).

Als er tijdens de operatie een afvoer is geïnstalleerd, wordt deze verwijderd als de toestand verbetert (meestal na een paar dagen).

Als de patiënt zichzelf niet kan voeden, krijgt hij intraveneus voedingsstoffen ingespoten. Als de operatie het spijsverteringsstelsel heeft aangetast, wordt de patiënt geïnformeerd over veranderingen in het dieet.

De duur van de ziekenhuisopname wordt individueel onderhandeld.

Na ontslag wordt de patiënt geadviseerd geen zware voorwerpen op te tillen of te dragen, en geen strakke en beklemmende kleding of accessoires te dragen.

Revalidatiemaatregelen zijn geïndiceerd voor alle patiënten die een lymfadenectomie hebben ondergaan. Dergelijke maatregelen maken het mogelijk:

• voorkomen dat psychische problemen optreden;
• pijn elimineren;
• de ontwikkeling van complicaties voorkomen;
• ga snel terug naar de gebruikelijke manier van leven.

Standaard revalidatietechnieken zijn oefentherapie (een speciale reeks oefeningen), fysiotherapie, vitaminetherapie en aanvullende conservatieve behandeling. De belangrijkste procedures zijn gericht op het herstellen van weefselvoeding en lymfestroom, het versnellen van de bloedcirculatie en genezing.

Als de patiënt na lymfadenectomie koorts heeft of verdachte symptomen zoals koude rillingen, misselijkheid, krampachtig braken, moeilijkheden met urine en fecale uitscheiding, bloeding of plotselinge pijn, dan is het noodzakelijk om de opererende chirurg hiervan onmiddellijk op de hoogte te stellen.

Lymfomassage na een operatie axillaire lymfadenectomie

Lymfedrainagemassage is een procedure voor fysiotherapie, waarvan het belangrijkste doel is om de lymfestroom te versnellen. Een persoon die lymfomassage uitvoert, moet een idee hebben van de locatie van het lymfestelsel en de richting van de lymfatische beweging. De procedure mag niet pijnlijk zijn, daarom worden aaien en lichte druk aanbevolen als basiseffecten. Sessies kunnen het beste 1-2 keer per week worden gedaan. [21]

Onder invloed van deze massage wordt de lymfestroom gestimuleerd, wat bijdraagt aan:

• vermindering van weefseloedeem;
• verhoogde huidturgor;
• optimalisatie van metabolische processen;
• verbetering van de lokale immuniteit;
• activering van de bloedcirculatie.

Contra-indicatie voor lymfomassage na lymfadenectomie kan zijn:

• acute tromboflebitis;
• huidziektes;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• infectieuze pathologieën.

Na een sessie van tien minuten moet de patiënt rustig gaan liggen. Je kunt een glas warm water drinken. Het resultaat wordt in de regel merkbaar na de eerste of tweede procedure.

Beoordelingen

Lymfadenectomie is vaak een verplichte procedure die de effectiviteit van de behandeling bepaalt. De interventie omvat het verwijderen van aangetaste of verdachte lymfeklieren met hun verdere verzending naar het laboratorium voor histologisch onderzoek. Beoordelingen over de operatie zijn meestal positief, omdat het hierdoor mogelijk is om de verdere verspreiding van pathologie te voorkomen, de manifestaties van de ziekte te verminderen of volledig te elimineren. Complicaties na de ingreep zijn zeldzaam als u de strikte aanbevelingen van uw arts opvolgt:

• beperk de activiteit en belast het geopereerde deel van het lichaam niet;
• knijp of trek niet aan de aangedane zijde met kledingstukken of accessoires;
• vermijd de been-tot-been positie (voor patiënten die een inguinale lymfadenectomie hebben ondergaan).

De incidentie van complicaties hangt ook af van het getroffen gebied waarin de lymfadenectomie wordt uitgevoerd. Het verwijderen van de oksellymfeklieren leidt bijvoorbeeld in ongeveer 10% van de gevallen tot de ontwikkeling van lymfoedeem en huidongemakken. Het verwijderen van lymfeklieren in het bekken wordt in slechts 6% van de gevallen gecompliceerd door lymfoedeem en in 15% van de gevallen door lies. Veel hangt echter af van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en van de kwalificaties van de opererende arts.