Maag- en darmzweren: diagnose

Ziekte van de ulcera moet vermoed worden als de patiënt pijn heeft die samenhangt met eten, gecombineerd met misselijkheid en braken, in epigastrische, pyloroduodenale gebieden of rechter en linker hypochondrium.

Het klinische beeld kan afhangen van de lokalisatie van het ulceratieve defect, de grootte en diepte, de secretoire functie van de maag, de leeftijd van de patiënt. Er moet altijd rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een asymptomatische verergering van een maagzweer.

[1], [2]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Chirurg: als er verdenkingen zijn van complicaties, bloeding, perforatie, ulcuspenetratie, stenose.
• Oncoloog: als er een vermoed kwaadaardig karakter van ulceratie is.
• Aangrenzende specialisten: zo nodig overleg over begeleidende ziekten. 

Het plan van onderzoek voor maagzweer en twaalfvingerige darm

Anamnese en lichamelijk onderzoek.

Verplichte laboratoriumtests

• een algemene bloedtest;
• algemene analyse van urine;
• algemene ontlastingsanalyse;
• analyse van uitwerpselen voor occult bloed;
• niveau van totaal eiwit, albumine, cholesterol, glucose, serumijzer in het bloed;
• bloedgroep en Rh-factor;
• gefractioneerde studie van maagzuursecretie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Verplicht instrumenteel onderzoek

• FEGDS met het nemen van 4-6 biopsieën van de bodem en randen van de zweer met zijn lokalisatie in de maag en met hun histologisch onderzoek;
• Echografie van de lever, pancreas, galblaas.

[9], [10], [11], [12], [13]

Aanvullende laboratoriumtests

• de bepaling van Helicobacter pylori-infectie met een endoscopische ureasetest, een morfologische methode, een enzymimmunoassay of een respiratoire test;
• bepaling van het serumgastrinegehalte.

[14], [15]

Aanvullend instrumenteel onderzoek (volgens indicaties)

• intragastrische pH-metrie;
• endoscopische echografie;
• X-ray onderzoek van de maag;
• computertomografie. 

[16],

Laboratorium onderzoek

Pathognomonen voor maagzweer laboratoriumtekens zijn niet aanwezig.

Het moet worden gedaan om complicaties te voorkomen, met name zwerenbloedingen:

• een algemene bloedtest (OAK);
• analyse van uitwerpselen voor occult bloed.

Instrumentele diagnose van maag- en darmzweren

• Met FEGDS kan het ulceratieve defect op betrouwbare wijze worden vastgesteld en gekarakteriseerd. Daarnaast maakt PHAGDS het mogelijk om de genezing ervan te beheersen, om een cytologische en histologische evaluatie van de morfologische structuur van het maagslijmvlies uit te voeren, om het kwaadaardige karakter van ulceratie uit te sluiten. In aanwezigheid van een maagzweer is het noodzakelijk 4-6 biopsies te nemen van de onderkant en de randen van de zweer, gevolgd door een histologisch onderzoek om de aanwezigheid van een tumor uit te sluiten.
• Contrast Röntgenonderzoek van het bovenste maagdarmkanaal onthult ook een ulceratieve afwijking, maar de gevoeligheid en specificiteit van de röntgenmethode is inferieur aan de endoscopische methode.
• X-ray tekenen van maagzweer van maag en twaalfvingerige darm
  • Het symptoom van de "nis" is de schaduw van de contrastmassa die de krater van de zweer vulde. Silhouet van de zweer kan worden gezien in het profiel (contour "nis") of in volledig gezicht op de achtergrond van plooien van het slijmvlies ("reliëf-nis"). Kleine "niches" zijn niet van elkaar te onderscheiden in fluoroscopie. De contouren van kleine zweren zijn gelijkmatig en helder. Bij grote zweren worden de contouren ongelijk door de ontwikkeling van granulatieweefsels, congestie van slijm, bloedstolsels. De reliëfniche lijkt op een stabiele ronde of ovale congestie van contrastmassa op het binnenoppervlak van de maag of de twaalfvingerige darm. Indirecte tekenen - de aanwezigheid van vocht in de maag op een lege maag, versnelde beweging van contrastmassa in het gebied van de zweer.
  • Symptoom van de "wijzende vinger" - in de maag en ui treedt spasmen op ter hoogte van de zweer, maar aan de andere kant van het pathologische proces.
• Intragastrische pH-metrie. Bij maagzweer is de meest waargenomen verhoogde of behouden zuurvormende functie van de maag.
• Echografie van de buikholte-organen om gelijktijdige pathologie uit te sluiten.

Identificatie van Helicobacter pylori

Invasieve diagnose van maag- en darmzweren

Voer een omheining uit van ten minste 5 biopsiemonsters van het maagslijmvlies: twee van de antrale en basissecties en één van de hoek van de maag. Om het succes van de eradicatie van de microbe te bevestigen, wordt deze studie niet eerder uitgevoerd dan 4-6 weken na de voltooiing van de behandeling. 

Morfologische methoden voor de diagnose van maag- en darmzweren

"Gouden standaard" van Helicobacter pylori- diagnose is de kleuring van bacteriën in de histologische coupes van het maagslijmvlies.

• De cytologische methode is de kleuring van bacteriën in uitstrijkjes - biopsiespecimens van het maagslijmvlies door Romanovsky-Giemsa en Gram (momenteel als onvoldoende informatief beschouwd).
• De histologische methode - plakjes gekleurd door Romanovsky-Giemsa, door Wartin-Starry en anderen.

Biochemische methode (snelle ureasetest) - bepaling van ureaseactiviteit in een biopsiespecimen van het maagslijmvlies door het in een vloeibaar of gelachtig medium te plaatsen dat ureum en een indicator bevat. In aanwezigheid van H. Pylori in zijn biopsie , verandert zijn urease ureum in ammoniak, wat de pH van het medium en bijgevolg de kleur van de indicator verandert.

Bacteriologische methode wordt weinig gebruikt in de routinematige klinische praktijk.

Immunohistochemische methode met het gebruik van monoklonale antilichamen: heeft een grotere gevoeligheid, omdat de gebruikte antilichamen selectief H. Pylori kleuren . In de routinematige klinische praktijk wordt weinig gebruikt voor de diagnose van H. Pylori.

Niet-invasieve diagnose van maag- en darmzweren

• Serologische methoden: detectie van antilichamen tegen H. Pylori in serum. De methode is zeer informatief bij het uitvoeren van epidemiologische studies. Het klinische gebruik van de test is beperkt omdat het u niet toestaat om het feit van infectie in een anamnese te onderscheiden van de aanwezigheid van H. Pylori op dit moment. Onlangs zijn er meer gevoelige systemen verschenen die toelaten om de uitroeiing te diagnosticeren om de titer van anti-Helicobacter-antilichamen in het bloedserum van patiënten te verminderen in standaardtermen van 4-6 weken volgens de methode van enzymimmunoassay.
• Respiratoire test - bepaling in de uitgeademde patiënt van lucht C0 ₂, gemerkt met ¹⁴ C of ¹³ C isotoop , gevormd onder de werking van H. Pylori urease als gevolg van splitsing in de maag van gelabeld ureum. Hiermee kan het resultaat van de eradicatietherapie effectief worden vastgesteld.
• PCR-diagnose. U kunt zowel de biopsie als de uitwerpselen van de patiënt onderzoeken.

Als alle regels voor het uitvoeren van de procedures en juiste sterilisatie van endoscopische apparatuur worden nageleefd, rechtvaardigt de primaire diagnose van H. Pylori het begin van anti-Helicobacter-therapie wanneer de bacterie een van de beschreven methoden ontdekt. 

Diagnose van het resultaat van H. Pylori-uitroeiingstherapie

Diagnose door een methode wordt niet eerder uitgevoerd dan 4-6 weken na het einde van de anti-Helicobacter-therapie.

Referentiemethode het succes van uitroeiingstherapie bepalen pylori is een ademtest met ureum testmaaltijd gemerkt met ¹⁴ C. Bij gebruik van de werkwijzen van directe detectie van bacteriën in biopsie (bacteriologische, morfologische, ureum) die nodig zijn om de ten minste twee biopsie monsters van gastrische lichaam en antrum van één van onderzoeken -afdeling.

De cytologische methode voor het bepalen van de effectiviteit van eradicatie is niet van toepassing.

[17], [18], [19], [20], [21]

Differentiële diagnose van maag- en darmzweren

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen ulcera van verschillende locaties, tussen maagzweer en symptomatische ulcera, evenals tussen goedaardige ulcera en ulceratieve vorm van maagkanker.

Als er een maagzweer in de maag wordt gevonden, moet een differentiële diagnose worden gesteld tussen goedaardige ulcera en de primaire maagzweer. Deze vorm van kanker kan enige tijd doorgaan onder het "masker" van een goedaardige zweer. Kwaadaardige ulceratie wordt aangetoond door de grote omvang (vooral bij jonge patiënten), lokalisatie van het ulceratieve defect op de grote kromming van de maag, verhoogde ESR. Met röntgen- en endoscopie, in gevallen van maligne maagulceratie, wordt een ulceratief defect van onregelmatige vorm met ongelijke en hobbelige randen gedetecteerd; Het maagslijmvlies rond de zweer is geïnfiltreerd, de wand van de maag op de plaats van ulceratie is rigide. De uiteindelijke conclusie over de aard van ulceratie wordt genomen na een histologisch onderzoek van de biopsiemonsters. Om vals-negatieve resultaten te voorkomen, moet de biopsie worden herhaald totdat de zweer volledig is genezen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]