Maag- en darmzweren: symptomen

Het moet duidelijk zijn dat de medische geschiedenis van de Helicobacter pylori-infectie eerder gediagnosticeerd en chronische toediening van NSAIDs aan patiënten kan niet optreden als een beslissende factor voor de diagnose van een maagzweer. Anamnestische identificatie van risicofactoren voor maagzweren bij patiënten die NSAID's gebruiken, kan nuttig zijn bij het vaststellen van bewijs voor het uitvoeren van FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5]

De belangrijkste symptomen van een maagzweer

De belangrijkste symptomen van een maagzweer (maagzweer) zijn pijn en dyspeptische syndromen (het syndroom is een stabiele combinatie van symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte).

Pijn is het meest voorkomende symptoom van een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm. Het is noodzakelijk om de aard, periodiciteit, tijd van voorkomen en verdwijnen van pijnen te achterhalen, de connectie met de ontvangst van voedsel.

Bij pijn in de bovenste helft van de buik (vaker in de epigastrische regio) klagen tot 75% van de patiënten. Ongeveer 50% van de patiënten ervaart pijn van lage intensiteit en ongeveer een derde van de patiënten heeft ernstige pijn. De pijn kan verschijnen of intensiveren met fysieke activiteit, pittig eten, een lange pauze in eten, alcohol drinken. In het typische verloop van een maagzweer hebben de pijnen een duidelijk verband met de inname van voedsel, ze treden op wanneer de ziekte verergert en zijn seizoensgebonden, vaker in de lente en de herfst. Bovendien, een nogal karakteristieke afname of zelfs verdwijnen van pijn na het nemen van soda, voedsel, antisecretory (omez, famotidine, enz.) En antacidum (Almagel, Gastal, enz.) Drugs.

Vroege pijnen komen 0,5-1 uur na het eten voor, nemen geleidelijk toe in intensiteit, blijven 1,5-2 uur aan, nemen af en verdwijnen wanneer de maaginhoud in de twaalfvingerige darm komt; kenmerkend voor maagzweren. Wanneer de cardiale, subcardiale en fundale laesies worden beïnvloed, treedt pijn onmiddellijk na het eten op.

Late pijnen komen 1,5-2 uur na een maaltijd voor, nemen geleidelijk toe als evacuatie van de inhoud uit de maag; zijn kenmerkend voor zweren van het pylorus deel van de maag en de bol van de twaalfvingerige darm.

"Hongerige" (nacht) pijnen treden op na 2,5-4 uur na het eten, verdwijnen na een nieuwe inname; zijn kenmerkend voor zweren van de twaalfvingerige darm en pylorus deel van de maag. De combinatie van vroege en late pijnen wordt waargenomen bij gecombineerde of meervoudige ulcera.

De intensiteit van pijn kan afhankelijk zijn van de leeftijd (meer uitgesproken - bij jonge mensen), de aanwezigheid van complicaties.

De meest typische projectie van pijn, afhankelijk van de locatie van het ulceratieve proces, is als volgt:

• met zweren van de hart- en subcardiale delen van de maag - het gebied van het slokdarmproces;
• met zweren in het maagslijmvlies - het epigastrische gebied links van de mediane lijn;
• met pylorus en ulcus duodeni, het epigastrische gebied rechts van de mediaanlijn.

Palpatie van de epigastrische regio kan pijnlijk zijn.

De afwezigheid van een typisch pijnpersonage is niet in tegenspraak met de diagnose van een maagzweer.

Voor dyspeptic syndroom wordt gekenmerkt door brandend maagzuur, oprispingen, misselijkheid, braken, een schending van de stoel, evenals veranderingen in de eetlust, gevoel van volheid of een opgeblazen gevoel van de maag, een gevoel van onbehagen in de epigastrische regio. Maagzuur wordt opgemerkt bij 30-80% van de patiënten, het kan koppig zijn en verschijnt, meestal na 1,5-3 uur na het eten. Ten minste 50% van de patiënten klagen over de boer. Misselijkheid en braken komen veel voor bij maagzweren, het meest braken ontstaat op het hoogtepunt van de pijn en biedt verlichting aan de patiënt, zodat patiënten kunstmatig kunnen braken. Constipatie treft bijna 50% van de patiënten, wat vaker wordt waargenomen bij verergering van het proces. Diarree is niet typisch. De uitgedrukte stoornissen van de eetlust bij een maagzweer, worden in de regel niet waargenomen. De patiënt kan zichzelf in voeding beperken met ernstige pijn, wat gebeurt wanneer hij verergert.

Het is noodzakelijk om de patiënt de aanwezigheid van episoden van braakend bloed of zwarte ontlasting (melena) te verduidelijken. Bovendien, in het geval van lichamelijk onderzoek, is het noodzakelijk om te proberen tekenen van een mogelijk kwaadaardig karakter van ulceratie of de aanwezigheid van complicaties van maagzweren te identificeren.

Bij een gunstig ziekteverloop treedt dit op zonder complicaties, met wisselende periodes van exacerbatie van 3 tot 8 weken, en remissieperioden, waarvan de duur kan variëren van enkele maanden tot verscheidene jaren. Er kan ook een asymptomatisch beloop van de ziekte zijn: de diagnose van een maagzweer tijdens het leven is niet vastgesteld in 24,9-28,8% van de gevallen.

Symptomen van een maagzweer, afhankelijk van de lokalisatie van de zweer

Symptomen van zweren in de hart- en subcardiale zweren

Deze ulcera zijn gelokaliseerd, hetzij direct in de slokdarm-gastrische overgang of distaal, maar niet meer dan 5-6 cm.

Kenmerkend voor hart- en subcardiale ulcera zijn de volgende kenmerken:

• mannen zijn vaker ziek op 45-jarige leeftijd;
• pijnen treden vroeg op, 15-20 minuten na het eten en zijn gelocaliseerd hoog in de overbuikheid nabij het dikbuikige proces;
• pijn wordt vaak bestraald naar het hartgebied en kan ten onrechte als stenocardisch worden beschouwd. Bij differentiële diagnose moet er rekening mee worden gehouden dat pijn in hart- en vaatziekten optreedt tijdens het lopen, op het hoogtepunt van fysieke activiteit en in rust verdwijnt. Pijn in hart- en subcardial zweer duidelijk geassocieerd met de inname van voedsel en niet afhankelijk zijn van de fysieke nagouzki, wandelen, niet settelen na het nemen van nitroglycerine onder de tong als angina, en na het nemen van antacida, melk;
• gekenmerkt door een lichte mate van pijnsyndroom;
• pijnen gaan vaak gepaard met brandend maagzuur, oprisping, braken vanwege een gebrek aan een sluitspier van het hart en de ontwikkeling van gastro-oesofageale reflux;
• vaak worden zweren van de cardiale en subcardiale delen van de maag gecombineerd met hernia van de slokdarm van het diafragma, reflux-oesofagitis;
• De meest kenmerkende complicatie is bloeding, perforatie van de zweer is zeer zeldzaam.

Symptomen van een maagzweer met een kleine kromming

Kleine kromming is de meest voorkomende lokalisatie van maagzweren. Kenmerkende kenmerken zijn de volgende:

• de leeftijd van patiënten overschrijdt meestal 40 jaar, vaak komen deze zweren voor bij ouderen en ouderen;
• pijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied (enigszins links van de mediaanlijn), verschijnt 1-1,5 uur na het eten en stopt na het evacueren van voedsel uit de maag; soms zijn er late, "nacht" en "hongerige" pijnen;
• pijnen zijn meestal luidruchtig, hun intensiteit is matig; In de fase van exacerbatie kan echter zeer intense pijn optreden;
• brandend maagzuur, misselijkheid en zelden braken;
• de maagsecretie is meestal normaal, maar het is in sommige gevallen ook mogelijk om de zuurgraad van het maagsap te verhogen of verlagen;
• in 14% van de gevallen wordt gecompliceerd door bloeden, zelden - door perforatie;
• in 8-10% van de gevallen zijn kwaadaardige zweren mogelijk, en algemeen wordt aangenomen dat maligniteit het meest kenmerkend is voor ulcera in de bocht met lage kromming. Zweren gelokaliseerd in het bovenste deel van de kleine kromming zijn meestal goedaardig. 

Symptomen van zweren met een grote kromming van de maag

Zweren met een grote kromming van de maag hebben de volgende klinische kenmerken:

• zijn zeldzaam;
• onder patiënten overheersen oudere mannen;
• De symptomatologie verschilt weinig van het typische klinische beeld van een maagzweer;
• 50% van de grotere kromming van maagzweren kwaadaardig, zodat een arts moet altijd rekening plaag van deze lokalisatie als potentieel kwaadaardige en herhaal de meerdere biopten van de randen en de onderkant van de zweer.

Symptomen van miltvuurzweer

Zweren van het antrale deel van de maag ("prepiloric") zijn goed voor 10-16% van alle gevallen van maagzweren en hebben de volgende klinische kenmerken:

• zijn vooral te vinden bij jonge mensen;
• symptomatologie is vergelijkbaar met die van ulcus duodeni, late, "nachtelijke", "hongerige" epigastrische pijnen zijn kenmerkend; brandend maagzuur; braken met zure inhoud; hoge zuurgraad van maagsap; positief symptoom van Mendel rechts in overbuikheid;
• het is altijd noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met een primaire ulceratieve vorm van kanker, vooral bij ouderen, aangezien de afdeling antrum de voorkeurslocatie van maagkanker is;
• in 15-20% van de gevallen wordt gecompliceerd door maagbloeding.

Symptomen van pylorische kankerzweren

Pylorus kanaalzweren vertegenwoordigen ongeveer 3-8% van alle gastroduodenale ulcera en worden gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• het aanhoudende verloop van de ziekte;
• gekenmerkt door ernstig pijnsyndroom, pijnen zijn paroxysmaal, duren ongeveer 30-40 minuten, bij 1/3 van de pijn zijn patiënten laat, 's nachts' hongerig ', maar bij veel patiënten zijn ze niet geassocieerd met eten;
• pijn vaak gepaard gaand met braken van zure inhoud;
• kenmerkende hardnekkige maagzuur, paroxysmale overmatige speekselafscheiding, gevoel van barsten en volheid in de overbuikheid na het eten;
• bij blijvende recidieven worden pylorus kanaalulcera gecompliceerd door de stenose van de pylorus; andere frequente complicaties zijn bloedingen (het pyloruskanaal is rijkelijk gevasculariseerd), perforatie, penetratie in de pancreas; Maligniteit wordt waargenomen bij 3-8%.

Symptomen van zweren in de bol van de twaalfvingerige darm

Zweren van de lamp van de twaalfvingerige darm zijn vaker gelokaliseerd op de voorwand. Het ziektebeeld van de ziekte heeft de volgende kenmerken:

• de leeftijd van patiënten is meestal minder dan 40 jaar;
• meer zieke mannen;
• pijn vepigastrii (meer goed) verschijnen 1,5-2 uur na het eten, vaak zijn er nachtelijke, vroege ochtend en ook "hongerige" pijn;
• braken is zeldzaam;
• typische seizoensgebondenheid van exacerbaties (voornamelijk in de lente en de herfst);
• het positieve symptoom van Mendel in de overbuikheid aan de rechterkant wordt bepaald;
• De meest voorkomende complicatie is perforatie van de zweer. 

Wanneer de zweer zich op de achterwand van de bol van de twaalfvingerige darm bevindt, zijn de volgende manifestaties het meest typisch in het klinische beeld:

• de belangrijkste symptomatologie is vergelijkbaar met de hierboven beschreven symptomen, kenmerkend voor de lokalisatie van de zweer op de voorwand van de bol van de twaalfvingerige darm;
• vaak spasmen van de sfincter van Oddi, dyskinesie van de galblaas van het hypotonische type (een gevoel van zwaarte en doffe pijn in het rechter hypochondrium met bestraling in het rechter sub-scapuliere gebied);
• de ziekte wordt vaak gecompliceerd door de penetratie van de zweer in de pancreas en het hepatische duodenum ligament, de ontwikkeling van reactieve pancreatitis.

Zweren van de twaalfvingerige darm, in tegenstelling tot maagzweren, zijn niet kwaadaardig.

Symptomen van extra bolvormige (postbulbarnye) zweren

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) zweren genaamd zweren, gelegen distaal van de bol van de twaalfvingerige darm. Ze zijn goed voor 5-7% van alle gastroduodenale ulcera en hebben de karakteristieke kenmerken:

• het meest voorkomend bij mannen van 40-60 jaar, begint de ziekte 5-10 jaar later in vergelijking met ulcus duodeni;
• in de fase van exacerbatie zijn intense pijnen in het rechter bovenste kwadrant van de buik, uitstralend naar het rechter subscapulaire gebied en terug, zeer karakteristiek. Vaak zijn de pijnen paroxysmaal en lijken ze op een aanval van urolithische of cholelithiasis;
• pijnen verschijnen 3-4 uur na het eten en eten, in het bijzonder melk, stopt het pijnsyndroom niet onmiddellijk, maar na 15-20 minuten;
• de ziekte wordt vaak gecompliceerd door darmbloedingen , de ontwikkeling van perivisceritis, perigastritis, penetratie en stenose van de twaalfvingerige darm;
• perforatie van de zweer, in tegenstelling tot de lokalisatie op de voorste wand van de lamp van de twaalfvingerige darm, wordt veel minder vaak waargenomen;
• bij sommige patiënten is het mogelijk om mechanische (subhepatische) geelzucht te ontwikkelen, die wordt veroorzaakt door compressie van het algemene galkanaal met een inflammatoir peri-ulceraal infiltraat of bindweefsel.

Symptomen van gecombineerde en meervoudige gastroduodenale ulcera

Gecombineerde zweren komen voor bij 5-10% van de patiënten met een maagzweer. Aanvankelijk ontwikkelt zich de zweer van de zweer in de twaalfvingerige darm, en een paar jaar later - een maagzweer. Het vermoedelijke mechanisme van deze reeks ulceraties is de volgende.

Met een maagzweer van de twaalfvingerige darm zweert oedeem van het slijmvlies, spasmen van de darm, en vaak cicatriciale stenose van het primaire deel van de twaalfvingerige darm. Dit alles compliceert de evacuatie van maaginhoud, er is een strekking van de aspirale afdeling (antrale stasis), die gastrische hyperschatting stimuleert en dienovereenkomstig gastrische hypersecretie veroorzaakt. Als een resultaat worden de voorwaarden voor de ontwikkeling van een secundaire maagzweer gecreëerd, die vaker wordt gelokaliseerd in het gebied van de maaghoek. De ontwikkeling van een maagzweer in het begin in de maag en vervolgens in de 12 twaalfvingerige darm is uiterst zeldzaam en wordt als een uitzondering beschouwd. Misschien ook hun simultane ontwikkeling.

Het gecombineerde gastroduodenale ulcus heeft de volgende kenmerkende klinische kenmerken:

• de bevestiging van een maagzweer verergert zelden het verloop van de ziekte;
• pijnen in de overbuikheid worden intens, samen met late, nachtelijke, "hongerige" pijnen, vroege pijnen (die snel na het eten ontstaan) verschijnen;
• de zone van pijnlokalisatie in overbuikheid komt vaker voor;
• na het eten, is er een pijnlijk gevoel van overloop van de maag (zelfs na het nemen van een kleine hoeveelheid voedsel), ernstige maagzuur, vaak bezorgd over braken;
• bij de studie van de secretoire functie van de maag wordt een uitgesproken hypersecretie waargenomen, terwijl de productie van zoutzuur zelfs hoger kan worden dan de waarden die bestonden met een geïsoleerde darmzweer;
• gekenmerkt door de ontwikkeling van complicaties zoals cicatriciale stenose van de pylorus, pilorospasme, gastro-intestinale bloeding, perforatie van de zweer (vaak duodenum);
• in 30-40% van de gevallen verandert de bevestiging van een maagzweer aan een darmzweer het klinische beeld van de ziekte niet significant en kan een maagzweer alleen worden gedetecteerd tijdens gastroscopie. 

Meervoudige zweren worden 2 of meer zweren genoemd, gelijktijdig gelokaliseerd in de maag of twaalfvingerige darm. Voor meerdere ulcera zijn de volgende kenmerken kenmerkend:

• neiging tot vertragen van littekens, frequente herhaling, ontwikkeling van complicaties;
• bij een aantal patiënten mag het klinische verloop niet afwijken van het verloop van een enkele maag- of darmzweer.

Symptomen van zweren van grote maag- en darmzweren

Volgens ES Ryss en YI-Fishzon Ryss (1995), genaamd reuze ulcus met een diameter groter dan 2 cm. Loginov (1992) heeft betrekking op grote zweren met een diameter van meer dan 3 cm.

Reuzulcus wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• bevinden zich voornamelijk op de kleine kromming van de maag, minder vaak in het subcardiale gebied, op een grote kromming en zeer zelden in de twaalfvingerige darm;
• pijnen zijn veel uitgesproken, hun frequentie verdwijnt vaak, ze kunnen bijna constant worden, wat een differentiële diagnose met maagkanker vereist; In zeldzame gevallen kan het pijnsyndroom mild zijn;
• gekenmerkt door snel begin van uitputting;
• complicaties ontwikkelen zich vaak - massale maagbloedingen, pinguïnpinguïn, minder vaak - perforatie van de zweer;
• Een zorgvuldige differentiële diagnose van een gigantische maagzweer met een primair-ulceratieve vorm van maagkanker is vereist; Het is mogelijke maligniteit van gigantische maagzweren.

Symptomen van langdurige niet-genezende zweren

Volgens AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), worden langdurige niet-genezingen ulcera genoemd die niet binnen 2 maanden worden geciatrialiseerd. De belangrijkste redenen voor de dramatische verlenging van de genezingsduur van een maagzweer zijn:

• erfelijke last;
• ouder dan 50;
• roken;
• alcoholmisbruik;
• aanwezigheid van uitgesproken gastroduodenitis;
• cicatriciale vervorming van de maag en de twaalfvingerige darm;
• persistentie van Helicobacter pylori-infectie.

Voor langdurige niet-genezende zweren wordt gekenmerkt door gewiste symptomen, tegen de achtergrond van de therapiescherpte neemt de pijn af. Vaak worden dergelijke zweren echter gecompliceerd door perivisceritis, penetratie, en dan wordt de pijn koppig, constant, eentonig. Er kan een geleidelijke daling van het lichaamsgewicht van de patiënt zijn. Deze omstandigheden dicteren de behoefte aan een zorgvuldige differentiële diagnose van langetermijn-genezende zweren met een maagcarcinoom met een primaire ulceratieve vorm.

Maagzweer op seniel en ouderdom

Onder seniel begrijpen ulcera, eerst ontwikkeld op de leeftijd na 60 jaar. Zweren bij ouderen of ouderen worden zweren genoemd, voor het eerst op jonge leeftijd, maar met behoud van een actieve loop tot op hoge leeftijd.

Kenmerken van maagzweren in deze leeftijdsgroepen zijn:

• een toename van het aantal en de ernst van complicaties, voornamelijk bloedingen, vergeleken met de leeftijd waarop de eerste zweer werd gevormd;
• de neiging om de diameter en diepte van de zweer te vergroten;
• slechte genezing van zweren;
• pijnsyndroom is mild of matig;
• acute ontwikkeling van "seniele" ulcera, hun primaire lokalisatie in de maag, frequente bloedingcomplicaties;
• de behoefte aan een zorgvuldige differentiële diagnose met maagkanker.

Kenmerken van maagzweren bij vrouwen

Met de opgeslagen normale menstruatiecyclus verloopt de maagzweer relatief gemakkelijk, de remissie treedt snel op, de zweervorming van de zweer treedt op met regelmatige tussenpozen, de langdurige niet-genezende zweren zijn niet karakteristiek. Pijnsyndroom met maagzweer bij vrouwen is minder uitgesproken dan bij mannen, complicaties zijn minder frequent. Zwangerschap veroorzaakt meestal remissie of draagt bij aan het snelle begin.

Wanneer de menstruatiecyclus wordt geschonden en in de menopauze, wordt het verloop van de maagzweer ernstiger.

[6], [7], [8]

Kenmerken van het beloop van maagzweer in de adolescentie en adolescentie

Peptische ulcus ziekte in de adolescentie en adolescentie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• de incidentie van maag- en twaalfvingerige darmzweren in deze leeftijdsgroepen is aanzienlijk hoger dan bij oudere mensen;
• de ziekte komt vaak latent of atypisch voor, het pijnsyndroom is mild en kan worden gemaskeerd door significante neurovegetatieve manifestaties (zweten, arteriële hypotensie, verhoogde prikkelbaarheid);
• de zweer is in de regel gelokaliseerd in de twaalfvingerige darm;
• complicaties ontwikkelen zich zelden;
• de studie van functionele capaciteit onthult een uitgesproken gastrische hypertensie;
• genezing van zweren komt relatief snel voor;
• complicaties van maagzweer ontwikkelen zich zelden.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Atypisch beloop van maagzweren

Afwijkingen van het typische verloop van maagzweren (atypische vormen) zijn als volgt:

• pijn wordt vaak gelokaliseerd vooral in de juiste hypochondrium of in de juiste iliacale regio, en dan wordt de patiënt meestal gediagnosticeerd met chronische cholecystitis (vaak calculous), chronische of acute blindedarmontsteking ( "holetsistitnaya" of "appevditsitnaya" masker maagzweer). Benadrukt moet worden dat op dit moment niet iedereen het eens is met het bestaan van chronische appendicitis;
• mogelijke atypische lokalisatie van pijn: in de regio van het hart (met zweer van kleine kromming van de maag - "hart" -masker); in het lendegebied ("radiculitis" -masker);
• in een aantal gevallen zijn er "stille" zweren, niet gemanifesteerd door pijn, dyspeptisch syndroom. Dergelijke "domme" zweren kunnen zich plotseling manifesteren als maagbloeding, perforatie. Soms leiden "stompe" zweren geleidelijk tot de ontwikkeling van cicatriciale stenose van de pylorus. Een zorgvuldig verzamelde geschiedenis onthult echter geen aanwijzingen voor dyspeptische stoornissen of pijn in de premorbital periode. Patiënten met cicatrische stenose van de pylorus adressen alleen naar de arts als de subjectieve symptomatologie van de stenose zich begint te manifesteren. De oorzaken van de "stille" loop van maagzweren zijn onbekend.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]