Maagspoeling

Maagspoeling is vooral belangrijk in de prehospitale fase, omdat het leidt tot een daling van de concentratie giftige stoffen in het bloed.

Het optreden van een kokhalsreflex bij sommige vormen van acute vergiftiging moet worden beschouwd als een beschermende reactie gericht op het verwijderen van een giftige stof uit het lichaam. Dit natuurlijke ontgiftingsproces kan worden versterkt door braakmiddelen of mechanische irritatie van de tongwortel (de "restaurantmethode"). De eerste methode wordt praktisch niet gebruikt vanwege de moeilijkheden bij het beheersen van de intensiteit en duur van de kokhalsreflex, evenals de verschillende individuele gevoeligheid voor medicijnen. De tweede wordt beschouwd als de belangrijkste methode voor zelfhulp en wederzijdse hulp bij acute orale vergiftiging ter plaatse. Er zijn echter situaties waarin deze methode van spoedmaagreiniging niet wordt aanbevolen.

Bij vergiftiging met bijtende vloeistoffen is een spontaan of kunstmatig opgewekte kokhalsreflex gevaarlijk, omdat herhaaldelijke passage van zuur of base door de slokdarm de brandwond kan verergeren. Er is nog een ander gevaar: een verhoogde kans op aspiratie van bijtende vloeistof en het ontstaan van ernstige brandwonden aan de luchtwegen. In een toestand van toxisch coma neemt de kans op aspiratie van maaginhoud tijdens het braken aanzienlijk toe.

Deze complicaties kunnen worden vermeden door het gebruik van een maagspoelsonde. In comateuze toestand dient de maagspoeling te worden uitgevoerd na tracheale intubatie, waardoor aspiratie van braaksel volledig wordt voorkomen. Het gevaar van het inbrengen van een maagspoelsonde bij vergiftiging met bijtende vloeistoffen is aanzienlijk groter, terwijl het gebruik van deze methode in de prehospitale fase de prevalentie van chemische brandwonden en de mortaliteit bij deze pathologie kan verminderen. Het gebruik van natriumbicarbonaatoplossing bij zuurvergiftiging is onaanvaardbaar, omdat het acute maagverwijding veroorzaakt met het resulterende koolstofdioxide en bloedingen en pijn verergert.

In de praktijk wordt in een aantal gevallen een maagspoeling geweigerd, met als reden de lange tijd die is verstreken sinds de inname van het gif. Bij autopsie wordt echter soms zelfs 2-3 dagen na de vergiftiging nog een aanzienlijke hoeveelheid gif in de darmen aangetroffen, wat erop wijst dat het weigeren van een maagspoeling onrechtmatig is. Bij ernstige vergiftiging met narcotische gifstoffen en organofosforinsecticiden wordt herhaalde maagspoeling om de 4-6 uur aanbevolen. De noodzaak van deze procedure wordt verklaard door de herhaalde instroom van de gifstof vanuit de darm in de maag als gevolg van omgekeerde peristaltiek en de terugstroom van gal in de maag, die een aantal niet-gemetaboliseerde stoffen bevat (morfine, clozapine, enz.).

Als bij vergiftiging met slaapmiddelen om een of andere reden intubatie van de luchtpijp in de prehospitale fase onmogelijk is, moet de maagspoeling worden uitgesteld tot een ziekenhuis waar beide procedures wel kunnen worden uitgevoerd, om complicaties te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicaties van maagspoeling

Als een maagspoeling ongeschoold wordt uitgevoerd, kunnen zich een aantal complicaties ontwikkelen, met name bij patiënten met een verminderd bewustzijn, onderdrukking van beschermende reflexen en een verminderde spierspanning van de slokdarm en maag. De gevaarlijkste hiervan zijn aspiratie van de spoelvloeistof, rupturen van het slijmvlies van de keelholte, slokdarm en maag, tongletsels gecompliceerd door bloeding en aspiratie van bloed. De beste manier om deze complicaties, die zich vooral voordoen bij patiënten die in de prehospitale fase een maagspoeling hebben ondergaan door lineaire ambulanceteams, te voorkomen, is strikte naleving van de juiste techniek van deze procedure. Voordat de sonde wordt ingebracht, is het noodzakelijk de mondholte te reinigen; bij een verhoogde faryngeale reflex is het geïndiceerd om atropine toe te dienen en de keelholte te smeren met lidocaïne, en bij bewusteloze toestand is voorafgaande tracheale intubatie met een sonde met een opblaasbare cuff noodzakelijk. Het ruw inbrengen van de sonde bij een patiënt die zich verzet tegen deze procedure, die opgewonden raakt door de werking van een giftige stof of de omgeving, is onaanvaardbaar. De sonde moet vooraf gesmeerd zijn met vaselineolie en de afmetingen moeten overeenkomen met de fysieke kenmerken van de patiënt. Tijdens de procedure moet het medisch personeel op middelbaar niveau aanwezig zijn of continu gecontroleerd worden door een arts die verantwoordelijk is voor de veiligheid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van de patiënt na maagspoeling

Na een maagspoeling wordt aanbevolen om verschillende adsorbentia en laxeermiddelen toe te dienen om de absorptie te verminderen en de passage van de toxische stof door het maag-darmkanaal te versnellen. De effectiviteit van laxeermiddelen zoals natrium- of magnesiumsulfaat is zeer laag, omdat ze niet snel genoeg werken (5-6 uur na toediening) om de absorptie van een aanzienlijk deel van het gif te voorkomen. Bovendien geven laxeermiddelen bij vergiftiging met verdovende middelen, vanwege een aanzienlijke afname van de darmmotiliteit, niet het gewenste resultaat. Een effectiever laxeermiddel is het gebruik van vaseline-olie (100-150 ml), die niet in de darm wordt opgenomen en actief vetoplosbare toxische stoffen, zoals dichloorethaan, bindt.

Het gebruik van laxeermiddelen heeft dus geen zelfstandige waarde als methode om het lichaam sneller te ontgiften.

Naast laxeermiddelen worden in de klinische praktijk ook andere methoden gebruikt om de darmperistaltiek te verbeteren. Het ontgiftende effect van een reinigend klysma wordt beperkt door de tijd die nodig is voor de passage van de toxische stof van de dunne darm naar de dikke darm. Daarom is vroegtijdig gebruik van deze methode in de eerste uren na vergiftiging niet effectief. Om deze tijd te verkorten, wordt aanbevolen om de darm farmacologisch te stimuleren door intraveneuze toediening van 10-15 ml 4% calciumchloride-oplossing in 40% glucose-oplossing en 2 ml 10 E pituitrin® intramusculair (gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap). Het meest uitgesproken effect wordt bereikt door intraveneuze toediening van serotonine.

Echter, alle middelen die de motorische evacuatiefunctie van de darm stimuleren zijn vaak ineffectief vanwege de toxische blokkade van het neuromusculaire apparaat bij ernstige vergiftiging met narcotische medicijnen, organofosforverbindingen en sommige andere vergiften.