Malaria bij kinderen

Malaria bij kinderen is een langdurige infectieziekte met periodieke koortsaanvallen, vergroting van de lever en milt en progressieve bloedarmoede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken malaria bij een kind

De verwekker van malaria – malariaplasmodium – behoort tot het type protozoa, de klasse sporozoa, de orde van de bloedsporen, de familie plasmodia en het geslacht plasmodia. Er zijn vier soorten malariaverwekkers bij de mens geïdentificeerd:

• P. malariae, die quartan malaria veroorzaakt;
• P. vivax, die tertiaire malaria veroorzaakt;
• P. falciparum, de veroorzaker van tropische malaria;
• P. ovale, veroorzaak malaria van het driedaagse type in tropisch Afrika.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenese

Malaria-aanvallen worden veroorzaakt door de erytrocytaire ontwikkelingsfase van malariaplasmodiën. Het begin van een aanval kan gepaard gaan met de desintegratie van geïnfecteerde erytrocyten en de afgifte van merozoïeten, vrij hemoglobine, metabole producten van de parasiet, erytrocytfragmenten met pyrogene stoffen, enz. in de bloedbaan. Omdat ze lichaamsvreemd zijn, veroorzaken ze een pyrogene reactie door het thermoregulatiecentrum te beïnvloeden en werken ze over het algemeen ook toxisch. Als reactie op de circulatie van pathogene stoffen in het bloed treedt hyperplasie op van de reticulo-endotheliale en lymfoïde elementen van de lever en milt, evenals sensibilisatieverschijnselen met mogelijke hyperergische reacties. Herhaalde aanvallen met desintegratie van erytrocyten leiden uiteindelijk tot bloedarmoede en trombocytopenie, een verminderde capillaire circulatie en de ontwikkeling van intravasculaire stolling.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen malaria bij een kind

De incubatietijd van malaria hangt af van het type ziekteverwekker en de immuunreactiviteit van het kind. Bij driedaagse malaria duurt de incubatietijd 1-3 weken, bij vierdaagse malaria 2-5 weken en bij tropische malaria maximaal 2 weken. Bij kinderen ouder dan 3 jaar manifesteert de ziekte zich met dezelfde symptomen als bij volwassenen.

Prodromale symptomen zijn zeldzaam (malaise, hoofdpijn, subfebriele koorts, enz.). Meestal begint de ziekte acuut met een hevige rilling, soms een lichte stijging van de lichaamstemperatuur. De huid wordt koud, voelt ruw aan ("kippenvel"), vooral de ledematen worden koud, lichte cyanose van de vingers, de neuspunt, kortademigheid, hevige hoofdpijn, soms braken, spierpijn. Na een paar minuten of na 1-2 uur maken de rillingen plaats voor een gevoel van warmte, dat gepaard gaat met een stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden (40-41 °C). De huid is droog, voelt warm aan, het gezicht wordt rood, dorst, hik en braken treden op. De patiënt rent rond, is opgewonden, ijlen, bewustzijnsverlies en stuiptrekkingen zijn mogelijk. De pols is snel en zwak, de bloeddruk daalt. De lever en milt zijn vergroot en pijnlijk. De aanval duurt 1 tot 10-15 uur en eindigt met hevig zweten. Tegelijkertijd daalt de lichaamstemperatuur dramatisch en treedt er een scherpe zwakte op, die snel overgaat en de patiënt zich redelijk goed voelt. De frequentie en volgorde van de aanvallen zijn afhankelijk van het type malaria, de duur van de ziekte en de leeftijd van het kind.

Aan het begin van de ziekte worden leukocytose en neutrofilie in het bloed waargenomen. Op het hoogtepunt van de aanval neemt het leukocytengehalte af en tijdens de periode van apyrexie worden leukopenie met neutropenie en relatieve lymfocytose met grote consistentie vastgesteld. De bezinkingssnelheid (ESR) is bijna altijd verhoogd. In ernstige gevallen is het aantal erytrocyten en hemoglobine aanzienlijk verlaagd.

Met tijdige behandeling stopt malaria na 1-2 aanvallen. Zonder behandeling komen aanvallen meestal tot 10 keer of vaker terug en kunnen ze spontaan stoppen, maar de ziekte stopt daar niet. De periode van schijnbaar welbevinden (latente periode) duurt enkele weken tot een jaar of langer (vierdaagse malaria). Vroege recidieven treden op in de eerste 2-3 maanden van de latente periode. Klinisch zijn ze vrijwel niet te onderscheiden van de acute manifestatie van de ziekte. Hun optreden wordt verklaard door een verhoogde reproductie van erytrocytaire vormen van de parasiet. Er zijn echter ook zogenaamde parasitaire recidieven mogelijk, waarbij de parasieten in het bloed terugkeren zonder dat er klinische symptomen van de ziekte aanwezig zijn.

De periode van late recidieven begint 5-9 maanden of langer na het begin van de ziekte. Aanvallen tijdens late recidieven zijn milder dan tijdens vroege recidieven en de eerste manifestatie van de ziekte. Het optreden van late recidieven wordt geassocieerd met het vrijkomen van weefselvormen van malariaplasmodie vanuit de lever in het bloed.

Zonder behandeling duurt malaria in totaal ongeveer 2 jaar bij een driedaagse malaria, ongeveer 1 jaar bij tropische malaria en de ziekteverwekker kan vele jaren in het lichaam van de patiënt aanwezig blijven bij een vierdaagse malaria.

Diagnostics malaria bij een kind

Voor de diagnose van malaria is het verblijf van de patiënt in een endemisch malariagebied van bijzonder belang. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoek - detectie van parasieten in het perifere bloed. In de praktijk wordt meestal een dikke druppel onderzocht, gekleurd volgens de Romanovsky-Giemsa-methode. Minder vaak worden hiervoor perifere bloeduitstrijkjes gebruikt. Bij onderzoek van een uitstrijkje worden plasmodieen in de rode bloedcellen aangetroffen.

Voor serologische diagnostiek worden RIF, RIGA en enzymgelabelde antilichaamreactie gebruikt. RIF wordt vaker gebruikt dan andere methoden. Bloedpreparaten die veel schizonten bevatten, worden bij RIF als antigenen gebruikt. Een positieve reactie (met een titer van 1:16 en hoger) geeft aan dat het kind in het verleden malaria heeft gehad of er momenteel aan lijdt. RIF wordt positief in de tweede week van erytrocytaire schizogonie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiële diagnose

Malaria bij een kind wordt onderscheiden van brucellose, recidiverende koorts, viscerale leishmaniasis, hemolytische geelzucht, leukemie, sepsis, tuberculose, levercirrose, enz. Malariacoma wordt onderscheiden van de comateuze toestanden die optreden bij virale hepatitis B, tyfus, meningo-encefalitis en minder vaak bij purulente meningitis.

Behandeling malaria bij een kind

Ze gebruiken medicijnen die zowel op de aseksuele erytrocytaire vormen van plasmodia (hingamine, acriquine, chloridine, kinine, etc.) als op de seksuele vormen die in het bloed voorkomen en op de weefselvormen die in hepatocyten voorkomen (quinocide, primaquine, etc.) inwerken.

Chloroquine (hingamine, delagyl, resoquin) wordt veel gebruikt bij de behandeling van malaria bij kinderen.

• Bij tropische malaria wordt de behandeling met hingamine, indien geïndiceerd, verlengd tot 5 dagen. Tegelijkertijd wordt gedurende deze periode primaquine of hingocide voorgeschreven. Dit behandelingsregime zorgt voor een radicale genezing van de meeste patiënten met tropische malaria.
• Bij driedaagse en vierdaagse malaria wordt na een driedaagse behandeling met hingamine gedurende 10 dagen primaquine of hingocide gegeven om de weefselvormen van de parasieten te onderdrukken.
• Er zijn andere behandelmethoden voor malaria. Met name als plasmodia resistent zijn tegen kinine, wordt kininesulfaat voorgeschreven in een leeftijdsgeschikte dosering gedurende twee weken. Soms wordt kinine gecombineerd met sulfanilamidegeneesmiddelen (sulfapyridazine, sulfazine, enz.).

Het voorkomen

Maatregelen ter voorkoming van malaria omvatten: neutralisatie van de bron van de infectie, vernietiging van de drager, bescherming van mensen tegen aanvallen van muggen, rationeel gebruik van individuele chemoprofylaxe volgens strikte indicaties.

Mensen die malaria en parasieten hebben gehad, worden 2,5 jaar lang gevolgd in het geval van driedaagse malaria, en tot 1,5 jaar in het geval van tropische malaria. Gedurende deze periode wordt hun bloed periodiek getest op malariaplasmodia.

In malaria-endemische gebieden worden diverse maatregelen genomen om gevleugelde muggen en hun larven te bestrijden. Het is ook belangrijk om de aanbevelingen voor het beschermen van woningen tegen muggenplagen nauwgezet te volgen en persoonlijke beschermingsmiddelen (zalven, crèmes, beschermnetten, enz.) te gebruiken.

Reizigers naar landen waar malaria endemisch is, dienen individuele chemoprofylaxe met chloroquine of fansidar te krijgen. Individuele chemoprofylaxe begint 2-3 dagen vóór aankomst in een malaria endemisch gebied en wordt gedurende het gehele verblijf voortgezet. Voor actieve profylaxe zijn een aantal vaccins op basis van verzwakte stammen van erytrocytaire plasmodia voorgesteld.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]