Malaria test (Malaria plasmodia in bloed)

Plasmodien ontbreken in het bloeduitstrijkje van gezonde mensen. Malaria-plasmodia parasiteren afwisselend in twee gastheren: in het lichaam van de vrouwelijke mug van het geslacht Anopheles, waar seksuele voortplanting, sporogonie, plaatsvindt, en in het menselijk lichaam, waar ongeslachtelijke voortplanting, schizogonie, plaatsvindt. De eerste fase van schizogonie vindt plaats in hepatocyten (extra-erythrocytaire schizogonie), de daaropvolgende in erytrocyten (erythrocytaire schizogonie). Plasmodien ontwikkelen zich in erytrocyten, voeden zich met hemoglobine en vernietigen de aangetaste erytrocyten. Alle pathologische manifestaties van malaria [koortsaanvallen, bloedarmoede, splenomegalie, schade aan het centrale zenuwstelsel (CZS) bij de tropische vorm van malaria] zijn geassocieerd met erythrocytaire schizogonie.

Er zijn 4 soorten plasmodia:

• P. falciparum is de verwekker van tropische koorts, de gevaarlijkste vorm van malaria die dringend behandeld moet worden. Bij P. falciparum begint erytrocytaire schizogonie in de perifere bloedbaan en eindigt in de centrale bloedbaan, doordat aangetaste erytrocyten achterblijven in de haarvaten van inwendige organen. Hierdoor zijn aan het begin van de infectie alleen jonge trofozoïeten ("ringen") aanwezig in bloedproducten. Gametocyten worden, na rijping in de haarvaten van inwendige organen, op de 10e tot 12e dag van de ziekte in het perifere bloed aangetroffen. De detectie van volwassen trofozoïeten of schizonten van elke leeftijd in het perifere bloed wijst op het begin van een kwaadaardig beloop van tropische malaria en een dreigende fatale afloop als er geen noodmaatregelen worden genomen. Bij andere vormen van malaria treedt erytrocytaire schizogonie volledig op in de perifere bloedbaan. In tegenstelling tot andere soorten plasmodia zijn P. falciparum-gametocyten niet rond, maar langwerpig van vorm en hebben ze een lange levensduur. Ze sterven binnen 2-6 weken af (andere soorten binnen 1-3 dagen). De detectie van P. falciparum-gametocyten gedurende vele dagen nadat de patiënt genezen is (beëindiging van erytrocytaire schizogonie) als gevolg van de werking van schizonticide medicijnen is daarom een veelvoorkomend verschijnsel dat niet wordt beschouwd als een indicator voor de ineffectiviteit van de therapie.
• P. vivax is de veroorzaker van driedaagse malaria.
• P. malariae - de veroorzaker van quartan malaria
• P. ovale is de veroorzaker van ovale malaria (driedaagse type).

De cyclus van erythrocytaire schizogonie herhaalt zich bij P. falciparum, P. vivax en P. ovale elke 48 uur, en bij P. malariae elke 72 uur. Malaria-aanvallen ontwikkelen zich in die fase van de cyclus van erythrocytaire schizogonie waarin het grootste deel van de aangetaste erytrocyten wordt vernietigd en de dochters van plasmodia (merozoïeten) die daaruit vrijkomen, intacte erytrocyten binnendringen.

Voor het vaststellen van de soortaffiliatie van malariaparasieten zijn de volgende zaken van belang: de aanwezigheid van polymorfisme van leeftijdsstadia of één leidend stadium, hun combinatie met gametocyten; morfologie van verschillende leeftijdsstadia, hun grootte in verhouding tot de aangetaste erytrocyt; karakter en grootte van de kern en het cytoplasma; pigmentintensiteit, de vorm ervan, grootte van de korrels/granula; het aantal merozoïeten in volwassen schizonten, hun grootte en locatie in verhouding tot de pigmentaccumulatie; de neiging van de parasiet om erytrocyten van een bepaalde leeftijd aan te tasten (tropisme); de neiging tot meervoudige laesies van individuele erytrocyten door meerdere parasieten en de intensiteit daarvan; de grootte van de aangetaste erytrocyten in verhouding tot de niet-aangetaste erytrocyten, de vorm van de aangetaste erytrocyten, de aanwezigheid van azurofiele granulariteit in de aangetaste erytrocyten; de vorm van de gametocyten.

Tijdens acute malaria-aanvallen wordt een bepaald patroon van veranderingen in het bloed waargenomen. Tijdens koude rillingen treedt neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links op. Bij koorts neemt het aantal leukocyten licht af. Bij het optreden van zweet en apyrexie neemt de monocytose toe. Later, na 2-4 aanvallen, treedt bloedarmoede op, die zich vooral vroeg en snel ontwikkelt bij tropische koorts. Bloedarmoede is voornamelijk hemolytisch van aard en gaat gepaard met een toename van het aantal reticulocyten. Poikilocytose, anisocytose en polychromatofilie van erytrocyten worden in bloeduitstrijkjes gevonden. Bij toevoeging van beenmergsuppressie neemt het aantal reticulocyten af. Soms wordt een beeld van pernicieuze anemie opgemerkt. De bezinkingssnelheid neemt significant toe bij malaria.

Tijdens de interictale (koortsvrije) periode overheersen volwassen trofozoïeten in het bloed bij alle vormen van malaria, behalve tropische malaria. Tijdens deze periode van de ziekte zijn bepaalde stadia van plasmodia constant aanwezig in het bloed, totdat de erytrocytenschizogonie volledig is gestopt. Bloedafname voor onderzoek is daarom niet alleen nodig op het hoogtepunt van een malaria-aanval, maar kan op elk moment plaatsvinden. De afwezigheid van malariaplasmodia in bloeduitstrijkjes en een dikke druppel van een patiënt met malaria weerspiegelt slechts de grondigheid van het onderzoek en de professionele competentie van de laboratoriumspecialist.

Bij het beoordelen van de intensiteit van parasitemie wordt rekening gehouden met het totale aantal aseksuele en seksuele vormen, met uitzondering van P. falciparum. De intensiteit van parasitemie wordt beoordeeld met behulp van een "dikke druppel" per 1 μl bloed. Het aantal parasieten wordt geteld ten opzichte van een bepaald aantal leukocyten. Wanneer er 10 of meer parasieten per 200 leukocyten worden gedetecteerd, wordt de telling gestopt. Wanneer er 9 of minder parasieten per 200 leukocyten worden gedetecteerd, wordt de telling voortgezet om het aantal parasieten per 500 leukocyten te bepalen. Wanneer er enkele parasieten in een "dikke druppel" bloed worden gedetecteerd, wordt hun aantal per 1000 leukocyten geteld. Het aantal parasieten in 1 μl bloed wordt bepaald met behulp van de volgende formule: X = A × (B / C), waarbij: X het aantal parasieten in 1 μl bloed is; A is het getelde aantal parasieten; B is het aantal leukocyten in 1 μl bloed; C is het getelde aantal leukocyten.

In gevallen waarin het niet mogelijk is het aantal leukocyten bij een bepaalde patiënt te bepalen, wordt het aantal leukocyten in 1 µl, volgens de aanbevelingen van de WHO, gewoonlijk op 8000 gesteld.

De effectiviteit van de behandeling wordt gecontroleerd door een dikke bloeddruppel met een parasietentelling in 1 μl bloed te onderzoeken. De test moet dagelijks worden uitgevoerd vanaf de eerste tot en met de zevende dag na aanvang van de chemotherapie. Als de parasieten in deze periode verdwijnen, wordt er op de veertiende, eenentwintigste en achtentwintigste dag na aanvang van de behandeling opnieuw bloedonderzoek gedaan. Indien resistentie wordt vastgesteld (beoordeeld op basis van de mate van parasitemie) en de behandeling dus niet effectief is, wordt het antimalariamiddel vervangen door een specifiek middel uit een andere groep en wordt het bloedonderzoek volgens hetzelfde schema uitgevoerd.

Patiënten die tropische malaria hebben gehad, worden 1-2 maanden lang onder observatie van de apotheek geplaatst, met parasitaire bloedonderzoeken met tussenpozen van 1-2 weken. Patiënten die malaria hebben gehad veroorzaakt door P. vivax, P. ovale en P. malariae, moeten 2 jaar lang worden gecontroleerd. Bij een eventuele verhoging van de lichaamstemperatuur bij deze personen is laboratoriumbloedonderzoek nodig om malariaplasmodieën op te sporen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]