Mannelijke onvruchtbaarheid - Behandeling

Afhankelijk van de vastgestelde oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid worden verschillende behandelingen voor mannelijke onvruchtbaarheid toegepast. Deze kunnen worden onderverdeeld in conservatieve, chirurgische en alternatieve methoden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Medicamenteuze behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid

De medicamenteuze behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid wordt hoofdzakelijk toegepast bij seksueel overdraagbare aandoeningen, pathozoöspermie (oligo-, terato-, asthenozoöspermie), endocriene onvruchtbaarheid en seksuele ejaculatiestoornissen.

Varicocele, obstructieve azoospermie en aangeboren afwijkingen (cryptorchisme, epispadias, enz.), erectiestoornissen (impotentie) van organische oorsprong, inguinale en inguinoscrotale hernia's zijn indicaties voor chirurgische ingrepen bij mannen met een vermoeden van onvruchtbaarheid.

In geval van mislukte conservatieve en chirurgische behandeling voorziet het algoritme in alternatieve methoden voor de behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid, waaronder kunstmatige inseminatie met het sperma van de echtgenoot, kunstmatige inseminatie met donorsperma en injectie van sperma in de eicel. Gemiddeld zijn 3-4 echtparen per 1000 gezinnen genoodzaakt om hulp te zoeken bij alternatieve methoden voor de behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid, en de kans op een kind is 20-35%. De keuze van methoden voor kunstmatige voortplantingstechnieken is gebaseerd op bestaande maatschappelijke en medische indicaties.

Complexe behandelingsregimes voor infectieuze en ontstekingsziekten van het urogenitale stelsel omvatten etiologische, pathogenetische, hormonale, immunologische, algemene versterkende behandeling en psychotherapie.

Etiotrope behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid

Etiotrope behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid is gericht op het elimineren van de infectie op basis van bacteriologisch onderzoek, onder controle van de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor geneesmiddelen. Hiervoor worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven. Het behandelingsregime bestaat uit het afwisselend gebruiken van verschillende antibiotica gedurende 2-4 weken. Het falen van deze behandeling is meestal te wijten aan de aanwezigheid van zeer virulente multiresistente stammen van micro-organismen.

Voor de preventie van intestinale dysbacteriose en candidiasis zijn de geneesmiddelen van eerste keuze tijdens een antibioticabehandeling Linex, Bifidumbacterin, enz., Fluconazol en/of Nystatine.

De afgelopen 20 jaar is er veel belang gehecht aan het gebruik van androgenen om hogere testosteronconcentraties in het bloedplasma en het testikelweefsel te creëren. Testosteronpreparaten (andriol, testocaps) worden meestal gebruikt. Deze preparaten verbeteren de werking van de geslachtsklieren en androgeenreceptoren, zonder de productie van hun eigen gonadotropinen en testosteron te beïnvloeden. Een effectieve therapeutische dosis andriol is 120-160 mg/dag. Een belangrijk voordeel van testosteronpreparaten is de afwezigheid van hepatotoxische en andere bijwerkingen, in tegenstelling tot parenteraal gebruikte androgenen, waardoor ze vrij lang (tot 9 maanden) gebruikt kunnen worden.

De medicamenteuze behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid omvat het gebruik van gonadotrofinen - humaan choriongonadotrofine (pregnyl) in een dosis van 500 IE. Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven als monotherapie of in combinatie met andere geneesmiddelen, afhankelijk van de aard van de aandoening. Follitropinen zijn de meest effectieve geneesmiddelen bij de behandeling van stoornissen in de spermatogenese (metrodin VCh en puregon). Ze worden voorgeschreven om de kwantitatieve en kwalitatieve indicatoren van de spermatogenese te verbeteren, en bij normozoöspermie om de zwangerschapsfrequentie te verhogen bij echtparen die in-vitrofertilisatie (IVF) gebruiken. Embryotransfer en sperma-injectie in de eicel zijn ook mogelijk.

Anti-oestrogenen omvatten clomifeen (50 mg) en tamoxifen (10 mg). Het werkingsmechanisme hiervan is het vermogen om competitief te binden aan oestrogeenreceptoren in doelorganen, waardoor de penetratie van oestrogenen in cellen wordt voorkomen en de secretie van gonadotropinen (prolactine, FSH en LH) wordt verhoogd. Clomifeen in een dosering van 25 mg/dag is een effectief geneesmiddel bij de behandeling van oligozoöspermie. Een behandeling gedurende 3-6 maanden verbetert het aantal zaadcellen met 20-35% en de kans op zwangerschap met maximaal 26%.

De behandeling van hyperprolactinemie bij mannen is gericht op het herstellen van normale concentraties prolactine in het bloedplasma, het verbeteren van de vruchtbaarheid en seksuele functie en, bij aanwezigheid van een prolactinoom, het verminderen van de tumormassa.

Dopaminerge agonisten zijn onder andere bromocriptine (2,5 mg). De behandeling met bromocriptine begint meestal met een lage dosis, die elke 3-4 dagen wordt verhoogd tot een maximale dosis van 7,5 mg/dag. Een van de bijwerkingen is orthostatische hypotensie. Wanneer het medicijn wordt gestaakt, blijft de onderdrukking van hyperprolactinemie 3 tot 6 maanden aanhouden, waardoor het zeer effectief is.

Essentiale Forte, 2 capsules driemaal daags, is het middel bij uitstek voor idiopathische mannelijke onvruchtbaarheid. De behandelingsduur is 6 maanden. Het middel heeft een positief effect op de beweeglijkheid en morfologie van het sperma, verhoogt het volume van het ejaculaat en verhoogt het aantal levende cellen. De waargenomen positieve veranderingen in het ejaculaat houden 3-6 maanden na de behandeling aan.

Pathospermie bij spataderen wordt veroorzaakt door ischemie, wat blijkt uit het positieve effect van hyperbare oxygenatie. Na 5-10 sessies hyperbare oxygenatie verdubbelt de spermamotiliteit, neemt het aantal normale zaadcellen toe en blijft dit vruchtbaarheidsniveau 3-6 maanden behouden.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid: kunstmatige voortplantingstechnologieën

Met behulp van kunstmatige voortplantingstechnieken kan in 20-25% van de gevallen een zwangerschap worden bereikt, en met een combinatie van verschillende methoden van kunstmatige voortplantingstechnieken (kunstmatige inseminatie met het sperma van de echtgenoot + in-vitrofertilisatie met embryoverplaatsing + intratoplasmatische sperma-injectie) in 50-60%.

Bij oligo-, astheno- en teratozoospermie worden verschillende capacitatiemethoden gebruikt om de vruchtbaarheid van sperma te verbeteren en het klaar te maken voor inseminatie en/of preservatie. De kans op zwangerschap bij gebruik van natuurlijk sperma tijdens de inseminatie is hoger dan bij preservatie.

Bij obstructieve azoospermie en andere ernstige organische letsels van het mannelijke voortplantingssysteem kan in het programma gebruik worden gemaakt van intracytoplasmatische injectie van epidermale (aspiratie van spermatozoa uit de bijbal) testiculaire (aspiratie van spermatozoa uit de teelbal) spermatozoa, evenals spermatiden van het late differentiatiestadium.

Indicaties voor intracytoplasmatische sperma-injectie:

• obstructieve azoospermie;
• pathozoöspermie met kritische indicatoren voor de spermakwaliteit;
• sperma AR-stoornissen;
• seksuele ejaculatiestoornissen;
• mislukte pogingen tot in-vitrofertilisatie en embryoverplaatsing zonder micromanipulatie.

Opgemerkt moet worden dat met behulp van alternatieve behandelingen voor mannelijke onvruchtbaarheid significante resultaten zijn behaald in fundamenteel onderzoek naar menselijke gameten en embryo's. Met behulp van kunstmatige voortplantingstechnieken kunnen vrijwel alle bekende vormen van mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid effectief worden overwonnen.