Mannelijke onvruchtbaarheid: behandeling

Afhankelijk van de geïdentificeerde oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid, worden verschillende behandelingen voor mannelijke onvruchtbaarheid gebruikt, die kunnen worden verdeeld in conservatieve, chirurgische en alternatieve methoden.

[1], [2], [3], [4], [5]

Medische behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid

Medicamenteuze behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid hoofdzakelijk voor STI patozoospermii (oligo-, terato-, asthenozoospermie), endocriene onvruchtbaarheid en seksuele en ejaculatiestoornissen.

Varicocele, obstructieve azoöspermie en aangeboren afwijking (cryptorchidisme, epispadias et al.), Erectiele dysfunctie (impotentie) organische lies en lies-scrotum hernia - indicaties voor chirurgie bij mannen met een verdenking op onvruchtbaarheid.

Dat het defect aan conservatieve en chirurgische behandeling algoritme verschaft alternatieve werkwijzen voor de behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid, waarbij kunstmatige inseminatie echtgenoot sperma, kunstmatige inseminatie met donorsperma en injecteer sperma in de eicel. Gemiddeld zijn van de 1.000 gezinnen 3-4 koppels gedwongen zich te wenden tot alternatieve methoden om mannelijke onvruchtbaarheid te behandelen, en de kans op een baby is 20-35%. De keuze van methoden voor kunstmatige voortplantingstechnieken is gebaseerd op bestaande sociale en medische indicaties.

Complexe behandelingsregimes voor infectieuze en inflammatoire ziekten van het urogenitale systeem omvatten etiologische, pathogenetische, hormonale immunologische, herstellende behandeling en psychotherapie.

Etiotropische behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid

Etiotropische behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid is gericht op de eliminatie van infectie op basis van voortgaande bacteriologische onderzoeken onder controle van de gevoeligheid van het pathogeen voor geneesmiddelen. Voor dit doel worden antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven. Het behandelingsschema voorziet in het alternatief gebruik van verschillende antibiotica gedurende 2-4 weken. Het falen van deze behandeling is meestal te wijten aan de aanwezigheid van zeer virulente multiresistente stammen van micro-organismen.

Voor de preventie van intestinale dysbiose en candidiasis zijn geneesmiddelen naar keuze voor de periode van antibiotische therapie linex, bifidumbacterin, etc., fluconazol en / of nystatine.

In de afgelopen 20 jaar is groot belang gehecht aan het gebruik van androgenen om hogere concentraties testosteron in het bloedplasma en in testisweefsels te creëren. Meestal worden testosteronpreparaten (andriol, testacaps) gebruikt, die de functie van seksuele klieren en androgeenreceptoren verbeteren, zonder de productie van hun eigen gonadotropines en testosteron te beïnvloeden. De effectieve therapeutische dosis andriol is 120-160 mg / dag. Een belangrijk voordeel van testosteron-prepataten is de afwezigheid van hepatotoxische en andere bijwerkingen, in tegenstelling tot parenteraal gebruikte androgenen, waardoor ze langdurig (tot 9 maanden) kunnen worden gebruikt.

Medicamenteuze behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid is het gebruik van fondsen met betrekking tot gonadotrofinen - gonadotropine chorion (pregnil) in een dosis van 500 ME. Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven als monotherapie of in combinatie met andere geneesmiddelen, afhankelijk van de aard van de ziekte. Foliotropines zijn de meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van spermatogenese (metronidine HF en Puregon). Ze worden voorgeschreven aan patiënten met het doel van stimulatie om kwantitatieve en kwalitatieve indices van spermatogenese te verbeteren, evenals met normozoöspermie om de frequentie van zwangerschap bij gehuwde paren te verhogen wanneer in-vitrofertilisatie wordt gebruikt. Overdracht van embryo's en injectie van sperma in het ei.

Door anti-oestrogenen omvatten clomifeen (50 mg) en tamoxifen (10 mg), het werkingsmechanisme daarvan is het vermogen om competitief binden aan oestrogeenreceptoren in doelorganen, waardoor de penetratie van het oestrogeen in de cellen voorkomen en verhoging van de afscheiding van gonadotropinen (prolactine, FSH en LH). Clomifeen 25 mg / dag - effectief geneesmiddel bij de behandeling van oligozoospermia. Die de behandeling voor 3-6 maanden kan spermaparameters met 20-35% en de kans op zwangerschap tot 26% te verbeteren.

Behandeling van hyperprolactinemie bij mannen is gericht op het herstel van de normale concentratie van prolactine in het bloedplasma, maakt verbetering van hun vruchtbaarheid en seksuele functie mogelijk, en in aanwezigheid van prolactinoom, vermindert het de massa van de tumor.

Dopaminerge agonisten omvatten bromocriptine (2,5 mg). Behandeling met bromocriptiom begint, gewoonlijk met een lage dosis, en verhoogt het elke 3-4 dagen totdat de maximale dosis van 7,5 mg / dag is bereikt. Een van zijn bijwerkingen is orthostatische hypotensie. Met het stoppen van het medicijn duurt de hyperprolactinemia-onderdrukking 3 tot 6 maanden, daarom is het medicijn zeer effectief.

Essentiale forte 2 capsules 3 keer per dag is het medicijn bij uitstek voor idiopathische mannelijke onvruchtbaarheid. Het verloop van de behandeling is 6 maanden. Het medicijn heeft een positieve invloed op de mobiliteit en morfologie van spermatozoa, verhoogt het volume van het ejaculaat en verhoogt het aantal levende cellen. De opmerkelijke positieve verschuivingen in het ejaculaat blijven 3-6 maanden na de behandeling bestaan.

Patospermia met varicocele wordt veroorzaakt door ischemie, waarvan bewezen is dat het een positief effect heeft bij gebruik van hyperbare oxygenatie. Na 5-10 sessies van psherbarische oxygenatie verdubbelt de beweeglijkheid van het sperma, neemt het aantal normale vormen van spermatozoa toe en dit niveau van vruchtbaarheid blijft 3-6 maanden bestaan.

[6], [7]

Behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid: geassisteerde voortplantingstechnieken

Het gebruik van geassisteerde reproductieve technologie maakt het mogelijk om zwangerschap te bereiken in 20-25% van de gevallen, en een combinatie van verschillende methoden van geassisteerde reproductietechnieken (kunstmatige inseminatie met sperma man + vitro fertilisatie embryotransfer + intrapitoplazmaticheskaya sperma injectie) - 50-60%.

Bij oligo-, astheno- en teratozoospermia worden verschillende methoden van capa- catie gebruikt. De vruchtbaarheid van sperma verbeteren en voorbereiden op inseminatie en / of conservering. De frequentie van de zwangerschap met het gebruik van inheemse sperma met inseminatie is hoger in vergelijking met ingeblikt.

In obstructieve azoöspermie en andere zware organische laesies van mannelijke voortplantingssysteem kan het programma epidermalnyh intracytoplasmatische injectie (aspiratie van zaadcellen uit de bijbal) itestikulyarnyh (van testis sperma aspiratie) spermatozoa en spermatiden differetsirovki later stadium te gebruiken.

Indicaties voor intracytoplasmische spermainjectie:

• obstructieve azoöspermie;
• pathozoöspermie met kritische indicatoren van de spermakwaliteit;
• verstoring van spermatozoïden;
• seksuele en ejaculatiestoornissen;
• niet-succesvolle pogingen van in-vitrofertilisatie en overdracht van embryo's zonder micromanipulatie.

Opgemerkt moet worden dat met behulp van een alternatieve behandeling voor mannelijke onvruchtbaarheid ook significante resultaten zijn bereikt in fundamentele studies van menselijke gameten en embryo's. Met behulp van kunstmatige voortplantingstechnieken kunnen vrijwel alle bekende vormen van mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid effectief worden overwonnen.