Markers van ondervoeding

Ondervoeding is een aandoening die wordt veroorzaakt door veranderingen in de voedselconsumptie of een verstoorde benutting door het lichaam, wat leidt tot disfunctie op subcellulair, cellulair en orgaanniveau. Het ondervoedingssyndroom kan zich ontwikkelen bij een tekort aan essentiële voedingsstoffen in het lichaam (eiwitten, energiebronnen, vitaminen, macro- en micro-elementen). In de klinische praktijk wordt echter het vaakst eiwit- of eiwit-energie-ondervoeding waargenomen. Bij ernstige eiwit-energie-ondervoeding worden doorgaans tekenen van een tekort aan bepaalde vitaminen, macro- en micro-elementen opgemerkt. Ondervoeding met een verminderde trofische status in al zijn diversiteit (eiwitten, energie, vitaminen, enz.) wordt waargenomen bij 20-50% van de chirurgische en therapeutische patiënten.

Voedingsbeoordeling is nu een verplicht onderdeel van de medische zorg voor opgenomen patiënten in toonaangevende klinieken in de meest ontwikkelde landen ter wereld. De Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) vereist dat de voeding van patiënten aan bepaalde normen voldoet, waaronder:

• beoordeling van de voedingstoestand van de patiënt;
• registratie van klinische manifestaties van eetstoornissen;
• het monitoren van veranderingen in de voedingsstatus en de reactie van de patiënt op de gemaakte aanpassingen.

Het voedingsbeoordelingsproces omvat verschillende methoden, die kunnen worden onderverdeeld in 4 groepen:

• methoden voor voedselevaluatie;
• antropometrisch (somatometrisch);
• klinisch;
• laboratorium.

Deze methoden kunnen afzonderlijk worden gebruikt om de voeding te beoordelen, maar het meest geschikt is een combinatie ervan.

Antropometrische methoden voor voedingsbeoordeling zijn het meest toegankelijk en omvatten het meten van:

• lengte (lichaamslengte);
• lichaamsmassa;
• omtrekken van de buik, nek, schouders, enz.;
• dikte van de huid- en vetplooien op standaardpunten;
• berekening van de body mass index [de verhouding tussen het lichaamsgewicht (kg) en de lengte (m) in het kwadraat].

Antropometrische methoden hebben grote voordelen: ze zijn eenvoudig, ongevaarlijk, niet-invasief, kunnen aan het bed van de patiënt worden uitgevoerd en vereisen geen dure apparatuur. Ze hebben echter ook nadelen, waaronder:

• lage gevoeligheid (maakt het niet mogelijk om kortdurende verstoringen in de trofische status te detecteren en identificeert geen specifieke tekortkomingen);
• het onvermogen om onderscheid te maken tussen aandoeningen die worden veroorzaakt door een tekort aan een voedingsstof en aandoeningen die worden veroorzaakt door een onevenwicht tussen de inname van eiwitten en energie;
• Bij sommige patiëntaandoeningen (oedeem, obesitas, verlies van huidelasticiteit, turgorstoornis) zijn nauwkeurige metingen niet mogelijk.

Klinische beoordeling van voeding omvat anamnese en lichamelijk onderzoek om tekenen en symptomen op te sporen die verband houden met voedingsstoornissen. In de meeste gevallen zijn deze tekenen pas zichtbaar in een gevorderd stadium van ondervoeding. Klinische beoordelingen sporen daarom geen voedingsstoornissen op in de vroege klinische of preklinische stadia.

Laboratoriummethoden voor voedingsbeoordeling zijn de laatste tijd steeds populairder geworden in de klinische praktijk. Bij primaire en secundaire voedingstekorten raken de weefselvoorraden geleidelijk uitgeput, wat resulteert in een daling van de concentratie van deze stoffen of hun metabolieten in bepaalde lichaamsomgevingen, die met laboratoriummethoden kunnen worden opgespoord. Het gebruik van laboratoriummethoden is ook vanuit economisch oogpunt de voorkeur, omdat het de eerste tekenen van deficiëntie kan detecteren vóór de ontwikkeling van een klinisch syndroom (waardoor er minder geld aan behandeling wordt uitgegeven), en omdat het een tekort aan specifieke voedingsstoffen kan identificeren.

Alle laboratoriumtests voor voedingsbeoordeling kunnen worden onderverdeeld in 2 categorieën:

• bepaling van de concentratie van stoffen in het bloedserum van de patiënt;
• bepaling van de uitscheidingssnelheid van stoffen in de urine.

Het bloedserum bevat nieuw opgenomen stoffen die met voedsel zijn opgenomen. De concentratie van een stof in het bloedserum weerspiegelt daarom de huidige (tijdelijke) consumptie (inname) van de stof met voedsel, d.w.z. het beoordeelt de voedingsstatus op een bepaald moment en niet over een langere periode, wat erg belangrijk is bij de behandeling van noodsituaties. Als de nierfunctie van de patiënt niet is aangetast, kan met een urinetest de stofwisseling van mineralen, vitaminen en eiwitten worden beoordeeld. De uitscheiding van deze stoffen met de urine weerspiegelt ook de voedingsstatus op een bepaald moment en niet over een langere periode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]