Markers van myocardschade

Een hartinfarct is een acute ziekte die ontstaat als gevolg van een scherp verschil tussen de behoefte van de hartspier aan zuurstof en de aanvoer van zuurstof via de kransslagaders. Dit leidt tot het ontstaan van necrose van een deel van de hartspier.

Tegenwoordig wordt aangenomen dat de oorzaak van een hartinfarct in meer dan 80% van de gevallen een intracoronaire trombose is. Deze trombose ontstaat meestal op de plaats van een atherosclerotische plaque met een beschadigd oppervlak.

Een hartinfarct is een dynamisch proces dat zich zowel in tijd als ruimte ontwikkelt. Als gevolg van defecten in de cytoplasmatische membranen van myocardiocyten komen eiwitten en enzymen die zich in het cytoplasma bevinden, in het bloed van de patiënt terecht met een snelheid die voornamelijk afhangt van de grootte van hun moleculen.

In de afgelopen twee decennia zijn talloze gerandomiseerde studies uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van diagnostiek en behandeling van myocardinfarcten te evalueren. De resultaten van deze studies hebben de basis gevormd voor richtlijnen voor de behandeling van patiënten met een myocardinfarct. In 2000 werd een gezamenlijk document van de European Society of Cardiology (ESO) en het American College of Cardiology (ACC) gepubliceerd.

De bovenstaande klinische richtlijnen geven aan dat cardiale troponinen T en I een vrijwel absolute specificiteit hebben voor myocardweefsel, evenals een hoge gevoeligheid, waardoor zelfs microscopische gebieden met myocardschade kunnen worden gedetecteerd. Het gebruik van troponinetests voor de diagnose van een myocardinfarct is een aanbeveling van klasse I. Cardiale troponinen dienen bij opname en na 6-12 uur opnieuw te worden bepaald. Als de testresultaten negatief zijn en het risico op een myocardinfarct volgens klinische gegevens hoog is, wordt de test na 12-24 uur herhaald. In geval van een herhaald myocardinfarct worden de troponineconcentraties 4-6 uur na het begin van het recidief en vervolgens na 6-12 uur opnieuw bepaald.

De serummyoglobineactiviteit en/of CK-MB-activiteit dient te worden gemeten bij patiënten met recente (<6 uur) aanvang van klinische symptomen en bij patiënten met recidiverende ischemie na een recent (<2 weken) myocardinfarct om recidief op te sporen. Bij een recidiverend myocardinfarct is het belang van myoglobine- en CK-MB-testen groter, omdat de troponinespiegels nog steeds verhoogd kunnen zijn als gevolg van de initiële episode van myocardnecrose.

Patiënten met pijn op de borst en troponine T/I-concentraties boven de bovengrens van de referentiewaarde worden beschouwd als ‘myocardletsel’ (wat ziekenhuisopname en nauwlettend toezicht vereist).

Uit klinische richtlijnen blijkt duidelijk dat het onderzoek naar de activiteit van AST, LDH en de iso-enzymen daarvan niet gebruikt mag worden om een myocardinfarct te diagnosticeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]