Mastoïditis - Behandeling

De behandeling van mastoïditis wordt uitgevoerd afhankelijk van de etiologie van de ziekte, het stadium van ontwikkeling van de mastoïditis en de aanwezigheid van diverse complicaties. Bij mastoïditis die zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van verergering van chronische purulente middenoorontsteking, wordt, indien absoluut noodzakelijk, een middenoorreiniging uitgevoerd.

Mastoïditis die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van acute otitis media wordt conservatief of chirurgisch behandeld. In het eerste exsudatieve ongecompliceerde stadium wordt conservatieve behandeling uitgevoerd in de eerste dagen van de ziekte, voornamelijk paracentese van het trommelvlies en orale antibiotische therapie. Bij het empirisch bepalen van de aard en omvang van de antibacteriële therapie wordt het passend geacht om amoxicilline + clavulaanzuur (een bètalactamaseremmer) of cefalosporinen van de tweede en derde generatie (cefaclor, cefixime, ceftibuten, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, enz.) te gebruiken. Deze combinatie van antibiotica wordt beoordeeld als universeel voor het onderdrukken van de meest waarschijnlijke pathogenen van acute otitis media gecompliceerd door mastoïditis. Daaropvolgende correctie van antibacteriële therapie wordt uitgevoerd rekening houdend met de resultaten van een bacteriologisch onderzoek van de afscheiding verkregen tijdens paracentese van het trommelvlies.

In het destructieve stadium van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het mastoïduitsteeksel en vooral bij de gecompliceerde vormen ervan, is een dringende chirurgische ingreep geïndiceerd - antromastoidectomie met toediening van fluorochinolonen (ciprofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine) en parenterale cefalosporinen in de postoperatieve periode.

Bij kinderen jonger dan 10 jaar is het gebruik van fluorochinolonen gecontra-indiceerd vanwege de mogelijke destructieve effecten op het skelet: zij krijgen voornamelijk parenterale therapie met cefalosporinen. In de postoperatieve periode worden detoxic intraveneuze therapie, immuunmedicijnen en, indien geïndiceerd, moderne antischimmelmiddelen gebruikt.

Doelen van de behandeling van mastoïditis

Lokalisatie van het ontstekingsproces, waardoor de verspreiding ervan door het systeem van luchtholten van het middenoor en voorbij het slaapbeen wordt gestopt, verlichting van subjectieve en objectieve symptomen; preventie van de ontwikkeling van aanhoudende gehoorbeschadiging en de vorming van een purulente haard als oorzaak van latere terugval.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Alle patiënten met mastoïditis moeten in het ziekenhuis worden opgenomen, ongeacht de etiologie van de ziekte en het stadium van het ontstekingsproces.

Niet-medicamenteuze behandeling

Bij de conservatieve behandeling van beginnende vormen van mastoïditis die zich ontwikkeld hebben tegen de achtergrond van acute middenoorontsteking, in het ongecompliceerde exsudatieve stadium, is fysiotherapie (UHF, microgolf, enz.) onderdeel van de behandeling. Warme of koude kompressen achter het oor worden aanbevolen.

Medicamenteuze behandeling

Antibacteriële therapie wordt onmiddellijk gestart na bevestiging van de diagnose mastoïditis in de beginfase van de ontwikkeling en wordt met name intensief toegepast in de postoperatieve periode, samen met actieve detoxificatie, hyposensibiliserende en immunocorrigerende behandeling en lokale therapeutische maatregelen. Bij tromboflebitis van de sinus sigmoidalis, die het beloop van de Chitelle-vorm van mastoïditis compliceert, zijn anticoagulantia noodzakelijkerwijs opgenomen in het behandelplan. Van de directe anticoagulantia wordt natriumheparine gebruikt, van de indirecte - acenocoumarol, fenindion en andere, noodzakelijkerwijs onder controle van een tromboclastogram met gelijktijdig lokaal gebruik van de volgende geneesmiddelen: Lyoton-1000, heparine of Troxevasinezalf.

Chirurgische behandeling

Bij mastoïditis die het verloop van chronische middenoorontsteking heeft gecompliceerd, wordt, indien dringend noodzakelijk, een ontsmettingsoperatie aan het middenoor uitgevoerd; bij mastoïditis die zich heeft ontwikkeld tijdens acute middenoorontsteking, antromastoïdomie.

Verder beheer

Observatie van de patiënt op de verblijfplaats, implementatie van behandelingsmaatregelen om terugval van de ziekte te voorkomen, algemene versterkingstherapie, correctie van immunologische stoornissen.

Voorspelling

Met tijdige en rationele behandeling – conservatief en chirurgisch – is de prognose in de overgrote meerderheid van de gevallen gunstig. Bij een late diagnose en een ongunstig beloop van de ziekte kunnen ernstige intracraniële complicaties en aangezichtsverlamming ontstaan.

Preventie van mastoïditis

Preventie van mastoïditis hangt nauw samen met preventie van acute middenoorontsteking en de noodzaak van een gekwalificeerde behandeling van chronische middenoorontsteking, indien nodig met tijdige middenoorreinigingsoperaties die het gehoor behouden. Het is belangrijk om de weerstand van het lichaam te verhogen, de neusholte, neuskeelholte en keelholte tijdig te reinigen, de neusholte en mond te verzorgen en de ontstekingsziekten die daarin ontstaan te behandelen, en ontstekingsziekten van het middenoor vroegtijdig te diagnosticeren en een volwaardige, rationele ontstekingsremmende therapie toe te passen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]