mastoïditis

Mastoïditis (empyeem van het mastoïduitsteeksel) is een destructieve osteoperiostitis van de cellulaire structuur van het mastoïduitsteeksel.

ICD-10-code

• H 70.0-H 70.9 Mastoïditis en verwante aandoeningen.
  • H 70.0 Acute mastoïditis.
  • H 70.1 Chronische mastoïditis,
  • H 70.2 Petrosiet.
  • H 70.8 Overige mastoïditis en verwante aandoeningen.
  • H 70.9 Mastoïditis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van mastoïditis

Mastoïditis ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van acute purulente otitis media, veel minder vaak tijdens een exacerbatie van chronische purulente otitis media.

Screening

Omdat er bij mastoïditis duidelijk karakteristieke ontstekingsveranderingen in de parotisregio optreden, levert de diagnose ervan in geen enkel stadium van de medische behandeling problemen op, zelfs niet bij het ontbreken van röntgengegevens.

Classificatie van mastoïditis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire mastoïditis, waarbij het uitsteeksel in het mastoïd zich ontwikkelt zonder dat er eerder een middenoorontsteking is geweest, en secundaire mastoïditis als complicatie van middenoorontsteking.

Oorzaken van mastoïditis

Bij secundaire mastoïditis dringt de infectie de celstructuur van het mastoïd voornamelijk binnen via de otogene route bij acute of chronische otitis media. Bij primaire mastoïditis is directe traumatische schade aan de celstructuur van het mastoïd aanzienlijk als gevolg van stoten, kneuzingen, schotwonden, schokgolven, breuken en scheuren in de schedelbeenderen, waaronder schedelbasisfracturen; hematogene metastatische verspreiding van pathogene infecties is mogelijk bij septicopyemie, de overgang van het purulente proces van de lymfeklieren van het mastoïd naar botweefsel; geïsoleerde schade aan het mastoïd bij specifieke infecties (tuberculose, infectieuze granulomen). De microflora bij mastoïditis is zeer divers, maar de kokkenflora overheerst.

Mastoïditis - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van mastoïditis

Mastoïditis wordt gekenmerkt door subjectieve en objectieve symptomen. Subjectieve symptomen omvatten spontane pijn geassocieerd met de betrokkenheid van het periost achter de oorschelp in het mastoïdprocesgebied in het ontstekingsproces, uitstralend naar de pariëtale, occipitale regio, oogkas, alveolaire processus van de bovenkaak; veel minder vaak verspreidt de pijn zich naar de gehele hoofdhelft. Een kenmerkend gevoel van pulsatie in de mastoïdprocess, synchroon met de pols, is typisch. Objectieve symptomen omvatten acuut begin met koorts, verslechtering van de algemene toestand, intoxicatie en hoofdpijn. Prominentie van de oorschelp, zwelling en roodheid van de huid in de retroauriculaire regio en gladheid van de retroauriculaire huidplooi langs de aanhechtingslijn van de oorschelp zijn uitgesproken. Fluctuatie en scherpe pijn bij palpatie worden opgemerkt tijdens de vorming van een subperiostaal abces. Doordat het periost bij het ontstekingsproces betrokken is, straalt de pijn uit langs de takken van de nervus trigeminus naar de slaap, de kruin, de achterkant van het hoofd, de tanden en de oogkas.

Mastoïditis - Symptomen

Diagnose van mastoïditis

Op basis van karakteristieke algemene en lokale otoscopische tekenen, palpatie- en percussiegegevens van de processus mastoideus, wordt röntgenfoto van de slaapbeenderen in de Schuller-projectie gemaakt; in twijfelgevallen, indien differentiële diagnostiek met een andere oorzaak van de processus mastoideus noodzakelijk is, wordt CT of MRI uitgevoerd. Veranderingen in het hemogram, de resultaten van een bacteriologisch onderzoek naar afscheiding uit het oor en uit de holte van het subperiostale abces voor microflora en gevoeligheid voor antibiotica zijn van groot belang voor de diagnostiek.

Uit de anamnese blijkt welke oorziekten er eerder zijn geweest, de behandeling, de frequentie van verergeringen van otitis media met een recidiverend of chronisch verloop, de omstandigheden en oorzaken waaronder deze ziekte is ontstaan, de ernst van de algemene aandoening, de reactie op de temperatuur en de omvang van de eerder verleende spoedeisende medische zorg.

Mastoïditis - Diagnose

Behandeling van mastoïditis

De behandeling van mastoïditis wordt uitgevoerd afhankelijk van de etiologie van de ziekte, het stadium van ontwikkeling van de mastoïditis en de aanwezigheid van diverse complicaties. Bij mastoïditis die zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van verergering van chronische purulente middenoorontsteking, wordt, indien absoluut noodzakelijk, een middenoorreiniging uitgevoerd.

Mastoïditis die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van acute middenoorontsteking wordt conservatief of operatief behandeld. In het eerste exsudatieve, ongecompliceerde stadium wordt in de eerste dagen van de ziekte conservatieve behandeling toegepast, voornamelijk paracentese van het trommelvlies en orale antibiotische therapie. Bij het empirisch bepalen van de aard en de omvang van de antibacteriële therapie wordt het gebruik van amoxicilline + clavulaanzuur (een bètalactamaseremmer) of cefalosporinen van de II-III-generatie (cefaclor, cefixime, ceftibuten, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, enz.) als passend beschouwd.

Mastoïditis - Behandeling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]