Mazelen - Symptomen

De WHO heeft een standaarddefinitie van een persoon met mazelen voorgesteld: "iedere persoon met een temperatuur van 38°C of hoger, een maculopapuleuze (niet vesiculaire) uitslag en typische mazelensymptomen: hoesten, loopneus, conjunctivitis of een andere persoon bij wie gezondheidswerkers mazelen vermoeden."

Mazelenperiodes:

• incubatie;
• prodromaal (catarraal);
• exantheemperiode (uitslag);
• pigmentatieperiode.

De incubatietijd van mazelen duurt 9-11 dagen. Met profylactische toediening van immunoglobuline kan deze worden verlengd tot 15-21 dagen, minder vaak tot langer. Individuele symptomen van mazelen worden vanaf de tweede helft van de incubatietijd waargenomen (gewichtsverlies van de patiënt, zwelling van het onderste ooglid, hyperemie van het bindvlies, subfebriele temperatuur 's avonds, hoesten, lichte loopneus).

Classificatie van mazelen

1. Reactieve mazelen.

• Op ernst:
  • Licht.
  • Middelzwaar.
  • Zwaar.
• Op type:
  • Typisch.
  • Atypisch:
    • bloederig;
    • gewist;
    • rudimentair.

2. Verzachte mazelen (verzwakt, bij kinderen die een seroprofylaxe hebben ondergaan).
3. Mazelen bij gevaccineerde kinderen.

In de prodromale periode van mazelen (die 2-4 dagen duurt bij kinderen en 5-8 dagen bij volwassenen) zijn de symptomen van mazelen die lijken op een luchtweginfectie duidelijk: malaise, hoesten, loopneus met overvloedige neusafscheiding, conjunctivitis met tranenvloed, koorts (tot 40 °C) geassocieerd met de tweede golf van viremie. Kort voor de uitslag verschijnen Filatov-Belsky-Koplik-vlekken (blauwachtig wit, 1-2 mm in diameter, met een helderrode rand), gelegen op het slijmvlies van de wangen tegenover de tweede kiezen. Met het verschijnen van de uitslag vervagen de vlekken en verdwijnen snel. Het slijmvlies van de wangen en het oppervlak van de lippen zijn ontstoken, de lippen worden soms rood. Soms verschijnt er op de 2e of 3e dag een uitslag in de vorm van kleine vlekjes op het gezicht, de romp en de ledematen van de patiënt, vergezeld van jeuk (de zogenaamde prodromale uitslag).

Een karakteristieke rode, niet-jeukende maculopapulaire uitslag verschijnt op het hoofd langs de haarlijn en achter de oren, verspreidt zich naar het gezicht, de romp en de ledematen, inclusief de handpalmen en voeten, en wordt vaak samenvloeiend: Op de 1e dag verschijnen de uitslagelementen op het gezicht en de hals; op de 2e dag op de romp, armen en dijen; op de 3e dag treft de uitslag de schenen en voeten en begint te vervagen op het gezicht. De uitslagelementen zijn het dichtst gelegen op het gezicht, de hals en het bovenlichaam. De uitslag bestaat uit kleine papels (ongeveer 2 mm), omgeven door een onregelmatig gevormde vlek van meer dan 10 mm in diameter. De uitslagelementen smelten samen en vormen complexe figuren met geschulpte randen, maar zelfs bij de dichtste uitslag kunnen gebieden met een volledig normale huidskleur worden gevonden. In sommige gevallen kunnen bloedingen (petechiën) worden gezien tegen de achtergrond van mazelen-exantheem. Tijdens de periode van de uitslag is de toestand van patiënten het ernstigst. Op de 4e dag begint de uitslag te vervagen in dezelfde volgorde als waarin deze is verschenen. De pigmentatie houdt 1-2 weken aan, met een zemelachtige vervelling op gezicht en lichaam - 5-7 dagen. De temperatuur normaliseert op de 4e-5e dag na het begin van de uitslag. Langdurige koorts wijst op het ontstaan van complicaties.

De hemorragische vorm van de ziekte heeft uitgesproken symptomen van mazelen en intoxicatie, schade aan het zenuwstelsel met verminderd bewustzijn en acuut cardiovasculair falen. Meerdere bloedingen in de huid en slijmvliezen, hematurie, zijn kenmerkend; hemocolitis kan zich ontwikkelen.

Een rudimentaire mazelenziekte wordt gekenmerkt door het feit dat alle hoofdsymptomen van mazelen zwak tot uiting komen en soms zelfs helemaal ontbreken.

Verzachte mazelen ontwikkelen zich bij kinderen na toediening van immunoglobuline of andere preparaten met antilichamen tijdens de incubatieperiode, en ook bij zuigelingen die de antilichamen die ze via de placenta van de moeder hebben gekregen, nog niet volledig hebben verloren. Mazelen gaat gepaard met milde intoxicatieverschijnselen; de stadia van de uitslag zijn korter en verlopen verstoord.

Er zijn drie groepen complicaties van mazelen: de luchtwegen, het centrale zenuwstelsel en het maag-darmkanaal.

In sommige gevallen leidt de aantasting van het slijmvlies van de luchtwegen door het virus tot de ontwikkeling van laryngitis, laryngotracheïtis, bronchitis, valse kroep en bronchiolitis. Ernstige laryngotracheïtis (necrotisch, ulceratief) treedt op tijdens de pigmentatieperiode door de toevoeging van secundaire flora en gaat gepaard met afonie.

De ernstigste complicatie is ernstige interstitiële reuzencelpneumonie, die vaker voorkomt bij mensen met een verzwakt immuunsysteem; infiltratieve veranderingen worden in de longen waargenomen en meerkernige reuzencellen worden in het sputum aangetroffen. In ontwikkelingslanden is dit de belangrijkste doodsoorzaak door mazelen, voornamelijk bij kinderen jonger dan 2 jaar.

Bij 10% van de kinderen die mazelen hebben gehad, ontstaat otitis.

Conjunctivitis is een onvermijdelijk symptoom van mazelen; minder vaak ontstaat keratitis, wat tot blindheid kan leiden.

Een ernstige complicatie van mazelen is schade aan het centrale zenuwstelsel (encefalitis, meningo-encefalitis). Tekenen van encefalitis worden vaker waargenomen bij adolescenten en volwassenen en verschijnen een week na de manifestatie van exantheem. De lichaamstemperatuur stijgt weer, symptomen van mazelen zoals slaperigheid, lethargie, bewustzijnsstoornissen, convulsies, amimie en nystagmus verschijnen, buikreflexen verdwijnen, de aangezichtszenuw wordt aangetast en er ontwikkelt zich verlamming van de ledematen. In de meeste gevallen wordt schade aan het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door een immuunreactie op de myeline-eiwitten van het virus, en niet door de directe werking ervan. Bij patiënten met een verzwakte immuniteit kan encefalitis zich ontwikkelen en binnen 1-6 maanden tot de dood leiden. De incidentie van mazelenencefalitis is 1 op de 1000-2000 gevallen.

Subacute scleroserende panencefalitis is een uiterst zeldzame, langzaam voortschrijdende vorm van mazelenencefalitis. Het komt het meest voor bij kinderen die vóór hun tweede levensjaar mazelen hebben gehad. Het ontwikkelt zich enkele jaren na de ziekte en leidt meestal binnen enkele maanden tot dementie en overlijden. De ziekte wordt gekenmerkt door een zeer hoge titer mazelenantistoffen in het serum en het hersenvocht.

Gastro-intestinale complicaties - gastro-enteritis, hepatitis, appendicitis, colitis, mesadenitis. De serum-ALT- en AST-activiteit is vaak verhoogd, hoewel geelzucht mogelijk niet aanwezig is.

Zeldzame complicaties van mazelen zijn onder andere myocarditis, glomerulonefritis en trombocytopenische purpura. Mazelen kan tuberculose verergeren, blijkbaar door onderdrukking van de cellulaire immuniteit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]