Meatotomie

Frequente ontstekingen van het urogenitale stelsel bij mannen, besnijdenis (vooral indien niet professioneel uitgevoerd), katheterisatie of letsel aan het geslachtsorgaan kunnen gecompliceerd worden door vernauwing van de urethra (meatostenose). Meestal is deze pathologie gelokaliseerd in het distale deel ervan. Een vernauwde urethrale uitgang kan een aangeboren afwijking zijn of om verschillende redenen al op zeer jonge leeftijd zijn ontstaan. Deze pathologie leidt tot overbelasting van de blaas, stagnatie van de urine en heeft een negatieve invloed op de nierfunctie. Meatotomie - chirurgische verwijding van de uitwendige opening van de urethra - is de meest effectieve manier om van dit probleem af te komen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor de procedure

De operatie kan op elke leeftijd worden uitgevoerd indien er sprake is van een vernauwing (strictuur) van de uitgang van de normaal gelegen plasbuis, zowel aangeboren als verworven.

Meatotomie is ook geïndiceerd bij patiënten met anterieure hypospadie met een lichte afwijking van de normale positie van de meatus, meatostenose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Voorbereiding

Het voorbereidende proces begint met een gesprek met de opererend uroloog, die de patiënt onderzoekt en met hem of zijn ouders over de operatie praat.

Als onderdeel van het preoperatieve onderzoek ondergaat de patiënt bloedonderzoek: klinisch onderzoek, glucosegehalte, biochemische samenstelling, stolling, bloedgroep en Rh-factor, de aanwezigheid van syfilis, hepatitis B en C, en hiv-infectie. Voorafgaand aan het onderzoek wordt er fluorografie en elektrocardiografie uitgevoerd. Een therapeut of kinderarts beoordeelt de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

De lijst met preoperatieve onderzoeken kan worden uitgebreid, afhankelijk van de vraag of de patiënt een chronische ziekte heeft.

De patiënt zal met de anesthesist overleggen en gewaarschuwd worden dat de operatie onder narcose plaatsvindt en dat hij/zij de komende acht uur niet mag eten of drinken om verstikking door braken te voorkomen. Volwassen patiënten wordt geadviseerd hun schaamhaar vlak voor de operatie te verwijderen.

Techniek meatotomies

Bij volwassen mannen en oudere jongens wordt een urethrale meatotomie uitgevoerd onder algehele anesthesie (lokale anesthesie is niet wenselijk omdat het leidt tot zwelling en het doorsnijden van hechtdraden).

De chirurgische ingreep verloopt als volgt: een scalpel, normaal of laser, wordt in de plasbuis gebracht en op de gewenste maat gesneden. Voordelen van de laser: geen contact met de huid, d.w.z. geen druk op het weefsel en geen risico op infectie, de bloedvaten worden afgesloten en bloedingen, pijn en zwelling worden voorkomen.

Vervolgens wordt de plasbuis gebougiëerd (om de doorgankelijkheid ervan te beoordelen) met behulp van een Foley-katheter of een speciale metalen bougie.

Het bloeden wordt gestopt en het slijmvlies van de plasbuis wordt met oplosbare draden aan de huid van de eikel vastgemaakt, zodat de uitwendige opening van de plasbuis ontstaat.

Hierna wordt het operatiegebied behandeld met een antisepticum en wordt er een steriel verband aangelegd.

Bij baby's wordt een meatotomie uitgevoerd zonder hechting. In dit geval wordt een dunne klem in de urethrale opening geplaatst en wordt het weefsel dat hierdoor wordt verbrijzeld, met een chirurgische schaar doorgesneden. De snijranden worden gespreid en ingesmeerd met antiseptische zalf of steriele vaseline om te voorkomen dat ze aan elkaar vastgroeien en in dezelfde positie aan elkaar vastgroeien.

Een meatotomie wordt niet thuis uitgevoerd. De operatie moet worden uitgevoerd in een steriele operatiekamer door een gekwalificeerde urologisch chirurg.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Hij mag geen psychische aandoeningen hebben, geen bloedingsneiging, geen urogenitale aandoeningen, geen kwaadaardige tumoren of suikerziekte.

De operatie wordt niet uitgevoerd tijdens een periode van acute infectieziekten bij de patiënt en/of verergering van chronische ziekten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gevolgen na de procedure

Deze chirurgische ingreep wordt als minimaal invasief beschouwd. Als de aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, treden er zelden bijwerkingen op, vooral bij gewetenloze patiënten.

Het niet naleven van de regels voor postoperatief gedrag kan complicaties na de ingreep veroorzaken, zoals bloedingen, infecties en ontstekingen.

Pijn na een meatotomie bij mannen, koorts, ettervorming en bloedingen zijn redenen om een arts te raadplegen.

Genezing na een lasermeatotomie verloopt sneller dan bij een klassieke operatie met een scalpel. Binnen tien dagen zouden er echter al duidelijke tekenen van herstel zichtbaar moeten zijn, ongeacht de operatiemethode. Indien dit niet het geval is, is dit een reden om contact op te nemen met een arts.

Problemen met ejaculatie en urineren na een operatie zijn complicaties. Raadpleeg ook een arts als de straal na een meatotomie sproeit. Dit mag niet gebeuren. Dit is een symptoom van glanshypospadie, dat operatief moet worden verholpen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zorg na de procedure

Na de chirurgische ingreep blijven baby's onder toezicht van artsen totdat de algehele lichaamstoestand stabiliseert. Dit gebeurt meestal binnen een paar uur, waarna ze worden ontslagen met het advies om de randen van de plasbuis in te smeren met een antiseptische zalf, zodat ze niet aan elkaar vastgroeien langs de incisielijn.

De duur van de ziekenhuisopname voor volwassen patiënten hangt af van de algemene toestand van de patiënt en de regels van de medische instelling. Meestal gaan patiënten op de dag van de operatie naar huis, soms blijven ze een paar dagen in het ziekenhuis. De katheter wordt na een dag of twee verwijderd, de hechtingen lossen binnen tien dagen op en de operatiewond geneest.

De patiënt blijft gedurende maximaal drie maanden onder toezicht van een uroloog, waarbij de grootte van de uitwendige opening van de urethra periodiek wordt gecontroleerd.

Totdat de aandoening volledig genezen is, worden activiteiten die een verhoogde fysieke inspanning vereisen en seksuele gemeenschap afgeraden.

Het leven na een meatotomie zou kwalitatief moeten verbeteren. De operatie is niet ingewikkeld, het herstel verloopt snel en problemen met urineren en de bijbehorende problemen verdwijnen doorgaans.

De beoordelingen van meatotomie zijn positief, complicaties komen vrijwel niet voor en genezing vindt snel plaats, vooral bij gebruik van lasertechnologie.